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年轻患者发生脑梗死的危险因素分析

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年轻患者发生脑梗死的危险因素分析

作者：王安宁等

来源：《中国现代医生》2013年第10期

[摘要] 目的 探讨脑梗死患者中年轻患者的临床特点和危险因素。 方法 连续入选1998年10月～2008年10月入院的1013名患者，根据年龄分为三组：16～44岁（n = 64）、45～60岁（n = 308）、61～90岁（n = 641），收集其脑血管危险因素、人口统计学特点及脑血管影像学结果并进行分析。 结果 10年入住院的脑梗死患者只有6.3%的患者年龄

[关键词] 年轻；脑梗死；危险因素

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0040-03

近年来临床中发现，脑梗死患者中，年轻人有增多趋势；同时也发现，与老年患者相比，脑梗死的年轻患者具有不同的人口统计学特点和危险因素；颅内动脉病变较轻及脑血管近期预后也较好。然而，年轻人脑梗死患者的长期预后和发病机制有待进一步研究；关于年轻人发生脑梗死的报道也少，相对文献也有限。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续入选1998年10月～2008年10月入院的1 013例脑梗死患者，入选患者在发病症状出现48 h内分别入住甘肃省庆阳市宁县人民医院内科和西安交大第一医院神经内科，接受药物或脑血管介入治疗。脑梗死确诊应符合的条件，参考日本厚生省和NINCDS制定的诊断标准：局部神经症状或特定动脉流域的症状突起，并在数分钟内形成；无头痛或轻微；发病时多无意识障碍或轻微；脑脊液透明，有时为血性（出血性梗死）；栓子的来源有可能是心脏瓣膜病、心房纤颤、有附壁血栓的心肌梗死、心脏手术、空气栓塞、脂肪栓塞、心脏黏液瘤、颈动脉溃疡性动脉硬化斑块、细菌性心内膜炎等，辅助检查CT示：在闭塞的动脉流域有低密度区，呈现正中线偏移、出血性梗死等病变。具有下列表现的病例排除在外：发生脑梗死前服用抗凝、抗血小板药超过3 d，恶性肿瘤、心源性休克者。按年龄分为三组：16～44岁（n =

64）、45～60岁（n = 308）、61～90岁（n = 641）。

1.2 方法

对三组患者的临床特点、病历资料、治疗方法进行总结分析和比较。部分患者在接受脑动脉造影术前给予阿司匹林（300 mg）和氯吡格雷（300 mg）负荷量，所有介入治疗患者术后皮下注射低分子肝素7 d，每一位患者长期口服阿司匹林（100 mg/d）。根据病情给予甘露醇减轻脑水肿、改善呼吸道通气和纠正心肺循环衰竭，给予尼莫地平或氟桂利嗪及活血化瘀类中药减少血管痉挛，改善脑血循环、恢复神经细胞功能等药物治疗；随时检测心肺肾功能。 龙源期刊网

1.3 临床随访

在此项研究中，对患者采取住院期间以及脑血管事件发生后5年随访，通过电话随访、门诊随访和医院资料记录获取患者的全因死亡。患者在随访期间的口服药物（如阿司匹林、氯吡格雷、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、他汀类药物等）均被记录。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 11.5进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，连续变量运用单因素方差分析和非配对t检验，计数资料用频率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床资料的比较

年轻患者组男性比例显著高于其他组（P < 0.01）；年轻患者吸烟比例显著高于中年组（P

< 0.01）和老年组（P < 0.05）；而糖尿病和高血压病其患病比例相对于老年患者明显较低（分别P < 0.01、P < 0.05），入院时血糖年轻患者组也相对较低（P < 0.01）；血脂分析结果示：年轻患者总胆固醇（TC）高于中年组（P < 0.05）且显著高于老年组（P < 0.01），甘油三酯（TG）显著高于其他组（P < 0.01），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于中年组（P < 0.05）且显著高于老年组（P < 0.01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）也高于其他组（P < 0.01）。见表1。

2.2 血管影像学特点

经颅多普勒超声（TCD）、颈部动脉超声（CDFI）及脑血管造影（DSA）结果显示：动脉粥样硬化斑块或狭窄年轻患者多见于单支血管病变（P < 0.01），老年患者倾向于多支血管病变；三组患者均多见于颈内动脉系、尤其大脑中动脉。见表2、3。

2.3 预后

三组病例中，无论是患者院内病死率，还是5年病死率均显著低于老年组（P < 0.01），见表4。

3 讨论

本研究进一步阐明，年轻人发生脑梗死与中老年人相比具有特殊的临床特点，在危险因素组成、脑血管影像结果及其预后均与中老年组有所不同。年轻人脑梗死患者男性占绝大多数，他们存在更多的危险因素，如吸烟、药物滥用、高血脂、外伤等；但与老年组相比，年轻患者龙源期刊网

高血压、糖尿病、冠心病患病比例相对较低，年轻患者入院时血糖及血压水平也较低，影像检查结果示也以单支血管病变为主，其预后明显优于中老年组。

吸烟是众所周知的心脑血管病变的危险因素，年轻人尤其如此。本研究示：吸烟在年轻患者组中占有很高的比例。吸烟会影响动脉粥样硬化的各个阶段，例如促使血栓的形成，加重内皮细胞的功能损伤，加重炎症反应以及诱导动脉血管收缩，同时也会发生于患者的正常血管之中[1]。部分年轻患者存在同型半胱氨酸血症、同型半胱氨酸尿症以及纤维蛋白原明显增高，存在早发的动脉粥样硬化症。颅内动脉粥样硬化与其他不同血管区域的动脉粥样硬化形成可能有共同的机制，但这些基本机制对于动脉粥样硬化斑块的进展和并发症发生的影响，在不同血管区域所占的比重有所不同[2]。例如，颅内动脉对于抗氧化能力的丧失和氧化应力格外敏感[3]。有一项临床研究示：吸烟是颅内颈动脉发生动脉粥样硬化的最有意义的独立危险因素[4]。头颈动脉夹层是儿童和青年人卒中的主要原因[5]。年轻人运动强度大，头颈部容易受创伤易形成脑动脉夹层；本组年轻患者中头颈部动脉颅内段颅外段夹层所占比例明显高于中老年患者组（P < 0.01），是年轻脑梗死患者的第二个常见危险因素。年轻组患者多有肥胖、睡眠呼吸暂停综合征。严重睡眠呼吸暂停是增加卒中风险的独立风险因素[6]。咽部或扁桃体化脓性感染可引起颈内动脉闭塞[7]。鼻旁窦、眼眶及面口部感染灶，通过静脉引流导致颅内感染及静脉窦血栓形成；一些急性细菌、病毒、真菌或寄生虫感染可累及颅内动脉或静脉造成脑血管炎症性改变，是年轻人脑梗死的另一类常见危险因素。烟雾病和烟雾综合征在年轻患者占据比例比较高，亦是年轻人脑梗死的常见原因。

动脉粥样硬化性脑梗死的机制已基本明了，表现为内膜下纤维与肌肉组织增生，以及脂肪物质形成斑块可侵入血管腔；随之血小板黏附于斑块并形成动脉粥样硬化斑块。急性血栓形成始于动脉粥样硬化斑块纤维帽的破裂，并释放组织因子促进邻近斑块的血凝块形成；局部闭塞后导致血流和氧供应的显著下降，导致缺血性脑损伤。血管内膜下夹层可由于血管的狭窄或闭塞，患者栓子传播和远端栓塞可导致脑缺血性事件发生。

60岁以下家庭成员中患有心肌梗死或脑卒中，提示患有早发动脉粥样硬化的遗传易感性[8]。本研究也发现年轻患者组家族中存在上述现象或有深静脉血栓形成、肺栓塞、流产等凝血功能障碍史。年轻人大部分心源性卒中继发于先天性心脏病或瓣膜病变，而老年人群中栓塞性卒中主要原因是冠心病和心房纤颤。而本研究，年轻患者动脉硬化所占比例不低于先心病和瓣膜病；然而，年轻人到底因何原因导致动脉粥样硬化病变迅速进展，以致于产生脑血管不良事件还需进一步研究。

本研究是局限于本院收集的患者资料和数据进行统计分析的单中心研究，也许不能全面完善反映此领域内年轻患者脑梗死的属性特点，还需进一步全面广泛研究。

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（收稿日期：2013-02-18）

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急性脑梗死患者脑微出血的相关危险因素分析

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・４０・　中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅ！　Ｄｉ！ｅａｓ　ａ兀．　４．　．　！　．　

脑动脉硬化、脑血栓形成（偏瘫）、冠心病、心绞痛、心肌梗死、　

高血脂等提供了实验依据。　

４　参考文献　

ｒ１］　Ｋａｌａｒｉａ　ＲＮ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｉｎ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｆｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＥＪ］．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ　Ａｇｉｎｇ，２０００，２１（２）：３２１～３３０．　Ｅ２３史保中，刘运生，刘凡．脑水肿的评价指标及其研究进展ＥＪＪ．　国外医学・神经病学神经外科学分册，２００２，２９（３）：２０７—２０９．　Ｅ３］Ｔ　ｏｍｉｍｏｔｏ　Ｈ．Ａｋｉｇｕｃｈｉ　１，Ａｋｉｙａｍａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔ　Ｃｅｌｌ　Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｍ　Ｈ　Ｃ　Ｃｌａｓｓ　ＩＩ　Ａｎｔｉｇｅｎ　ｂｙ　Ｍ　ａｃｒｏｐｈａｇｅ　ａｎｄ　Ｍ　ｉｃｒｏ—ｇｌｉａ　ｉｎ　ａ　Ｈｅｔｅｒ０ｇｅｎｅ０ｕｓ　Ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　Ｌｅｕｋｏｅｎ—ｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ＥＪ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９３，１４３（２）：５７９　５８６．　Ｅ４３　Ｔｏｍｉｍｏｔｏ　Ｈ，Ａｋｉｇｕｃｈｉ　Ｉ，Ｓｕｅｎａｇａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂｌｏｏｄ—　ｂｒａｉｎ　Ｂａｒｒｉｅｒ　ａｎｄ　Ｇｌｉａｌ　Ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　Ｗｂｉｔｅ—－ｍａｔｔｅｒ　Ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｃｅｒｅ—ｂｒｏｖａｓｅｕｌａｒ　ａｎｄ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＦＪ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　１９９６，２７（１１）：２　０６９—２　０７４．　Ｈａｗｋｉｎｓ　ＢＴ．Ｄａｖｉｓ　ＴＰ．Ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ　Ｂａｒｒｉｅｒ／Ｎｅｕｒ０ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｕ　ｎｉｔ　ｉｎ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｒｅｖ，２００５，５７（２）：１７３　１８５．　Ｂａｌｌａｂｈ　Ｐ，Ｂｒａｕｎ　Ａ，Ｎｅｄｅｒｇａａｒｄ　Ｍ．Ｔｈｅ　Ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ　Ｂａｒｒｉｅｒ：　ａｎ　Ｏｖｅｒｖｉｅｗ：Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｒＪ］．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ　Ｄｉｓ，２００４，１６（１）：１－１３．　黄如训，李常新，陈立云，等．丁苯酞对实验性动脉血栓形成性　脑梗死的治疗作用［Ｊ］．中国新药杂志，２００５，１４（８）：９８５—　

青年脑梗死的病因与梗死部位研究进展

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综 述 Zongshu 《中外医学研究》第22卷 第8期（总第592期）2024年3月

①长春中医药大学临床医学研究生院　吉林　长春　130117

②长春中医药大学附属医院

通信作者：荣春书青年脑梗死的病因与梗死部位研究进展

󰀁张宁①　荣春书②

【摘要】　随着社会经济水平和医学影像学的发展，青年脑梗死在世界各国发病率也在逐年增高，梗死部位也得到更快速

地判断，也发现在既往确定的病因基础上涌现出更多复杂多样的病因。这对青年脑梗死患者的病因及梗死部位的研究，对临

床综合判定、治疗及预后起着一定作用。借此探讨青年患者的病因、不同病因与梗死部位的关系等相关问题，可在临床工作

中对青年脑梗死患者的个体化治疗提供理论基础，因此，就青年脑梗死的病因及梗死部位进行综述。

【关键词】　青年脑梗死　病因　梗死部位

doi：10.14033/ki.cfmr.2024.08.039 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2024）08-0160-05

Research Progress on Etiology and Infarction Location of Cerebral Infarction in Young Adults/ZHANG Ning, RONG

Chunshu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(8): 160-164

[Abstract]　With the socio-economic level and the development of medical imaging, the incidence of cerebral infarction in young

adults in the world is also increasing year by year, the infarction location has also been judged more quickly, and more complex various

中青年人心脑血管疾病危险因素的临床分析

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・８４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．７，Ｎｏ．８　Ａｕｇ．２００８　中青年人，ｂＮ血管疾病危险因素的临床分析　宋宏中（梅县人民医院内科广东梅州５１４７００）　【摘要】　目的观察中青年人（＜４５岁）确诊冠心病及脑血管的患者，其危险因素的分布情况，为早期中青年人防治冠　心病及脑血管提供依据。方法选择年轻冠心病及脑血管病患者［冠心病经冠状动脉造影或心脏计算机辅助断层显像　（ＥＣＴ）证实，脑血管病则经头部ＣＴ或ＭＲ检查确诊，而年龄＜４５岁］８０例作为疾病组，并以年龄匹配的正常年轻人６０　例（冠脉造影正常或心脏ＥＣＴ正常及经头部ＣＴ或ＭＲ检查头部正常）作为对照组，分析其危险因素（肥胖、高血压、高　血糖、高血脂、血浆总高胆固醇、吸烟、家族史）在两组间的差别及分布特点。结果在危险因素中，疾病组的三酰甘油　（ＴＧ）、血浆总胆固醇（ＴＣＨ）、血糖（ＧＬＵ）水平值明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。疾病组中一项及二项以上危险因素者明　显多于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论肥胖、高血压、吸烟、高ＴＧ、高ＧＬＵ、高ＴＣＨ危险因素的聚集可能是中青年人心脑血　管疾病危险性增加的原因。　【关键词】　中青年心脑血管疾病危险因素　近年来，临床中青年心脑血管疾病发病率逐年增加，病情较　老年心脑血管疾病患者更急，其对患者身心损害及家庭危害性更　大，逐渐引起临床工作者的重视　Ｊ。许多大规模研究表明　：高　血压和高胆固醇、糖尿病、缺乏体力活动及吸烟、酗酒等是心脑　血管疾病发病和死亡的重要危险因素。对于这些危险因素的研　究和干预越来越受到人们的重视，但大多数研究是以中老年人为　对象，而对年轻人心脑血管疾病患者的研究较少。故本研究就我　院近２年发生的中青年心脑血管疾病患者进行临床研究如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料８０例心脑血管疾病患者均选自２００４～２００６在　我院住院的患者，男性６５例，女性１５例；年龄均＜４５岁，平均年　龄３８岁；冠心病经冠状动脉造影或心脏同位素发射计算机辅助　断层显像（ＥＣＴ）证实，脑血管病则经头部ＣＴ或ＭＲ检查确诊。　对照组中青年人６０例，男性５０例，女性１０例，冠脉造影正常或　心脏ＥＣＴ正常及经头部ＣＴ或ＭＲ检查头部正常。两组均在入　院后３　ｄ内取血检测各种危险因素。　１．２方法　空腹１２　ｈ后采血，于我院化验室检测三酰甘油　（ＴＧ）、血浆总胆固醇（ＴＣＨ）、血糖（ＧＬＵ）。危险因素判定标准：　肥胖标准按２００２年２月世界卫生组织（ＷＨＯ）重新确定的西太　洋地区肥胖标准。体质指数（ＢＭＩ）＞ｔ２５　ｋｇ／Ｉ１１　为肥胖，我国目前　标准为ＢＭＩ≥２４　ｋｇ／ｍ　为超重，ＢＭＩ≥２８　ｋｇ／／Ｉ１１　为肥胖；高血压　病及糖尿病按（ＷＨＯ）标准诊断；吸烟为吸烟史５年以上；血脂标　准按中华心血管病血脂异常防治建议。　１．３统计学方法计量资料采用ｔ检验各组问指标均用均值±　标准差（　±ｓ）。计数资料比较用）（２检验，Ｐ＜０．０５为差异有　显著性。　２结果　２．１两组血脂、血糖水平比较ＴＧ，ＧＬＵ，ＴＣＨ值疾病组对照组　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。疾病组的ＴＧ、ＧＬＵ、ＴＣＨ水平值明　显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　表１两组血脂、血糖水平比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ）　２．２两组一般情况比较疾病组肥胖者４２例，占５３％。对照　组ｌｌ例，占１８％。疾病组吸烟者６０例，占７５％，对照组吸烟者　１２例，占２０％。疾病组有家族史者３５例，占４４％，对照组有家族　史为６例，占１０％。疾病病组高血压者３２例，占４４％，对照组高　血压为５例，占８％水平。疾病组与对照组一般情况比较（肥胖，　高血压，吸烟，家族史）差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。　２．３两组危险因素分布比较　有一项危险因素者疾病组占　９５％，对照组占３８％；具有２项以上者分别占７０％和１０％，差异　均有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组危险因素分布比较（例）　３讨论　有文献指出　：心脑血管疾病的基本病因是动脉粥样硬化，　而引起心脑血管疾病的最直接原因是高脂血症。在对心脑血管　疾病患者的临床与流行病学研究中发现吸烟、高血脂、家族史是　４０岁以下年轻心脑血管疾病患者的危险因素。本研究表明中青　年心脑血管患者主要危险因素为肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、高　ＴＧ、高ＴＨＣ和家族史。在年轻患者中吸烟者达到７５％，肥胖者　达５３％，ＴＧ、ＴＣＨ、ＧＬＵ的平均水平明显高于健康人。提示中青　年患者的动脉硬化与不良生活方式和饮食习惯及家族史有关。　同时近年来发现心血管疾病危险因素常常有聚集倾向，多种危险　因素共存使心脑血管疾病的发生危险性增加。研究显示排除年　龄、性别、遗传等不可变因素，有一项危险因素者疾病组占９５％，　对照组占３８％，具有２种以上者分别占７０％和１０％，疾病组均高　于对照组。本研究显示危险因素的聚集可能是中青年人心脑血　管疾病增加的原因。心脑血管疾病危险因素与多种因素有关，是　多个遗传因素以及多种环境因素交错作用，也是多种涉及血管疾　病的共同最后通路　Ｊ。心脑血管疾病虽然与遗传有一定联系，　但其主要的危险因素包括高血压和吸烟、高盐高脂饮食、缺乏锻　炼等行为生活方式。高血压本身的发生发展与行为生活方式有　密切关系，同时也是导致其他心脑血管疾病的重要危害因素。消　除这些危险因素，不仅可以降低心脑血管疾病的发病率、死亡率，　提高心脑血管疾病患者的生存质量，而且有利于其他疾病的防　治　Ｊ。心脑血管疾病危险因素是一种复杂的多基因疾病，发病　危险因素错综复杂，但很多因素是可以干预和纠正的。因而对有　关危险因素的检测和控制是今后防治心脑血管疾病的关键，特别　是中青年若能在临床疾病出现以前了解个人对疾病倾向性，可通　过筛选高危人群，干预动脉硬化的进展，延缓或防止疾病的发生。

脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治

脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治

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脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治

作者：刘臻

来源：《中国当代医药》2012年第32期

[摘要] 目的 研究脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素及防治方法。方法 选择颅脑外伤患者，分为并发脑梗死的观察组和未并发脑梗死的对照组，观察生理应激指标血糖水平和胰岛素水平、心理应急指标NRS、HAMA、HAMD评分。结果 观察组从术后第3天起血糖（BG）和胰岛素（Ins）恢复到术前水平，对照组从术后第2天起恢复到术前水平；观察组HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显高于对照组。 结论 颅脑外伤及手术引起的应激是导致患者并发脑梗死的重要因素，需要在临床中采用心理干预和疼痛干预措施加以防治。

[关键词] 脑外伤；脑梗死；应激反应；相关因素

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0042-02

颅脑外伤会增加脑梗死发生的危险性。在此为了探讨脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素及防治方法，笔者进行了下列研究，先将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年6月30日～2011年6月30日期间在本院急诊就诊的60名颅脑外伤患者的临床资料，并根据下属标准判断术后脑梗死的发生：（1）临床症状为突发性的意识丧失、运动和感觉功能障碍；（2）头颅CT或MRI检查确诊；（3）脑血管DSA证实脑血管狭窄超过50%。同时排除合并心、肝、肾等脏器病变以及急性脑出血、短暂性脑缺血发作等疾病的患者。

1.2方法

选择脑外伤术后并发急性脑梗死的27例患者作为观察组，未并发急性脑梗死的33例患者作为对照组。其中，观察组男性患者15例，女性患者12例，年龄42～59岁，平均（52.11±7.13）岁，起病3～8 h，平均（3.45±0.51）h；对照组男性患者19例，女性患者14例，年龄43～57岁，平均（51.38±7.38）岁，起病2～8 h，平均（3.38±0.53） h。两组患者一般情况、全身情况、起病时间等均差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。