STORZt间孔镜技术操作步骤
岳梦楠
概念
德国STORZ的TESSYS椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。使用由德国STORZ 公司专利的、 独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械， 从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ虫特设计的一套完整的手术器械，在内 窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度 的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理， 封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根 据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手
术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，
STORZ隹间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS椎间孔镜技术原理图示
用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核
手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端
手术前 L3-L4 外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备
椎间孔镜
STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 mm。
手术器械
STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。
环钻
STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。
射频机 :
脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) MHz 双频射频机。专门为髓核 消融和纤维环收缩设计的两档双极功能 (双极消融和加力双极消融) 专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的 工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。
微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合刘亚光
摘要：目的 研究对临床接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的患者，总结其术中护理配合要点。方法 将我院手术室于15年3月至次年3月收治的因腰椎间盘突出症而准备接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的41患者，分析其临床资料，总结其术中护理配合要点。结果 41例接受手术患者中，平均手术时间为（69.2±5.1）分钟，手术进展较为顺利，患者无主诉机体明显不适症状，出血量平均为（22.1±3.8）ml，无并发症出现。结论 对腰椎间盘突出患者采用新型微创髓核摘除术治疗，护理人员在术前对患者讲解手术知识，术中做好手术配合工作，大部分患者手术进展均较为顺利。
关键词：椎间孔镜髓核摘除术；护理配合；影响
腰椎间盘突出症是一种多发于老年患者疾病之一，少数也可见于青壮年，其主要病变为机体椎体间正常负荷遭到破坏，使得髓核突出而压迫脊椎管内神经根，出现相应机体症状，如腰腿痛等[1]。而临床治疗此种疾病主要依靠手术治疗，包括传统术式及现代创新微创手术，前者是通过手术直接摘除突出部分，但术中会损伤椎板，术后可能会出现一些并发症[2]。而后者术式则是一种微创技术的应用，术者在内镜指引下取出突出部位，手术对机体造成伤口小，且手术较安全，但是这种手术需要对仪器足够了解、术者及手术室护理人员之间的密切配合，才能顺利完成手术[3]。本文研究对临床接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的患者，总结其术中护理配合要点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院手术室于15年3月至次年3月收治的准备接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术41例患者，总结其术中护理配合要点。男34例，女7例；年龄在21-69岁之间，所有患者术前均被确诊且全部具备手术指针[4]。患者资料无明显差异，P>0.05。
1.2 术中配合
1绝大部分患者对于手术流程不甚了解，因此术前手术室护理人员应对患者进行术前访视工作，向其简单介绍手术相关知识，告诉患者不要紧张，介绍微创手术优势。术日当天护理人员去病房完成交接工作，带领患者进入手术室，与患者保持沟通，尽量缓解其恐惧情绪，给予其信心，为患者简单介绍手术室布局，告知麻醉方式，嘱咐患者及时告知医师身体不适情况。2嘱咐患者手术进行中会出现些许痛感是正常现象，协助患者取手术卧位，取侧卧位腰下垫薄枕，保证呼吸顺利，减少术中出血量。手术室器械护士应负责检查手术室相关物品及器械准备情况，查看性能是否完好，在手术开始后及时协助主刀医师进行消毒工作及铺巾，保证无菌区域与 C 臂机进行手术部位时处于正侧位透视。术者由巡回护士协助完成操作手臂与机器手套连接动作，并在术中及时为其传递器械和物品。护理人员应注意在手术进行过程中仔细观察患者体征情况，及时与其交流，让患者倾诉其机体感受。在术者进行进针时询问患者是否出现机体疼痛加重表现，在实施髓核取出时观察有无放射痛情况。护理人员应及时查看患者面色，术者及护理人员应做好防辐射准备，随身佩带含铅服及护目镜等。术后及时护送患者返回病房，嘱咐术后护理要点，对家属告知手术结果，安抚患者情绪，帮助其尽快康复。
微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合
椎间孔镜髓核摘除术的45例患者进行围手术期护理。结果 本组患者在围手术期间均采取了相应的护理方案，在术前进行的拟定评分标准为（6.21±1.32）分，术后为（2.12±0.21）分，患者根据疼痛程度进行自评并与标准分数进行比较结果显示患者治疗后疼痛程度明显减轻。结论 经皮椎间孔镜髓核摘除对治疗腰椎间盘突出症具有显著疗效，手术前的心理疏导、术中的密切配合和手术后的个性化的护理是患者术后痊愈率上升的关键。
【关键词】微创经皮椎间孔镜髓核摘除 疗效 护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）28-0265-01
腰椎间盘突出症指的是由于腰椎间盘产生退化导致的退行性病变、内部纤维环破裂、髓核过于突出导致压迫神经，临床主要症状是腰腿疼痛且伴有麻木感等一系列综合症状。通常情况下以半椎板或全椎板进行切除，随着现代医学水平不断进步，经皮椎间孔镜髓核摘除技术 [1]不断发展并且在临床治疗中广泛应用，这种手术方式具有很多优点例如手术后的伤口较小、出血较少、痊愈时间较快等，我院在2012年引进并临床应用此项手术技术，在2012年5月至2014年8月期间成功的对45例患者进行了手术治疗，45例患者全部治愈临床疗效显著，现具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
在2012年5月至2014年8月期间我院收治45例腰间盘突出症患者，其中男性25例、女性20例，年龄26～65岁，平均年龄（43.2±8.61）岁；本组患者检查后证实均无遗传病史，临床症状为：腰部或下肢具有持续放射性疼痛；影像照射后明显提示腰椎间盘突出。
1.2方法
1.2.1术前护理
术前访视：术前一日深入病房，了解患者情况并指导体位训练，对患者进行经皮椎间孔镜手术的相关知识普及，使患者消除恐惧心理主动配合相关治疗。器械准备：椎间孔镜的金属部分器械高压灭菌，对不耐高压的射频刀头、镜头、各种导线采用低温等离子灭菌。物品准备：除准备常规器械外，还需备造影剂、亚甲蓝、3L等渗冲洗水、2%利多卡因、C型臂无菌套、切口保护膜。仪器准备：术前将监视器、录像机、摄像机、C型臂、射频刀及各种连接导线置于手术间并检查仪器设备性能处于备用状态。
椎间孔镜围手术期护理常规
一、责任护士及时与医生沟通麻醉方式，实施麻醉术前护理常规。（静脉复合麻醉+局麻术前禁饮食6小时）
二、1、心理护理（关键）
A、告知病人手术的名称、讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间按短），告知并解释在术后可能会出现的不适感觉，术中可能出现的感觉及时告知手术医生，使病人做好充分的心理准备，积极的配合治疗。
B、鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜疾病的信心。
C、加强与病人及家属的交流沟通，建立良好的医患关系，给予心理支持。
2、完善术前检查：给予病人做术前准备（禁饮食、更换病原服、备皮、颈托、腰围的使用，卧床期间大小便的指导及翻身活动），静脉抽血检查、CT片、CR片或者是MR片，心电图；
6、术前即刻测生命体征：异常时通知医生，决定是否延期手术。
7、步入手术前：指导患者取出义齿，告知患者贵重物品勿带入手术室（首饰、手机等）。
8、指导患者穿好病员服，提前入厕方便，护士带好完善病历、影像片及术中用药将病人送入手术室。
术后护理
与手术室护士交接病员情况，给病员及家属讲解术后注意事项：
（1） 测生命体征，了解麻醉方式，实施该麻醉护理常规，术后禁饮食6小时，根据术后医嘱，腰围加压6h,
（2） 告知病人及家属需要卧床24小时，计算出起床时间告知病员及家属。
（3） 告知病人及家属病人在卧床时间内宜食清淡易消化饮食，不可食用易产气、不易消化等食物（如：豆制品、牛奶、水煮蛋，高糖食品等）。
（4） 告知病人及家属起床时须有医务人员指导下床姿势，（下床时如病人坐起后出现头晕，嘱病人立即卧床休息，再择期起床活动）。并告知病人如提前下床的危害及发生椎间盘再次突出的可能性。
（5） 保持轴线翻身,四肢活动.
（6） 指导床上大小便.（告知病人如何使用）
（7） 告知病人起床后在7天内不可取坐位，一个月内起床活动必须佩戴腰围，三个月内坐车必须佩带腰围，10天拆线。
