椎间孔镜幻灯

15.-16. 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号 4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻 入。 注意：导丝保留在原处。

17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
安全 精确 高效 简捷
经椎间孔入路 所有节段（L5-S1）
直接减压和成型
全面的治疗技术
外科治疗原则

最大化治疗效果（充分减压）
最小化手术创伤
最低的后遗症
文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%
椎间孔镜技术优势

局麻，可门诊手术
对神经和组织损伤小




14. 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的 控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻， 接近腰椎中线位置。

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国外培训基地--德国波恩、慕尼黑，美国马里兰
医学是一门科学，
但要成为一名医术高超 的大夫却是一门艺术！
谢谢 大 家！
保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术
后路椎间盘镜（MED）
• 类似小切口 • 切开椎板、黄韧带 • 牵拉肌肉神经 • 疤痕 • 后遗症
杨氏技术（YESS） IN-OUT
提斯技术（THESSYS） OUT-IN
技术比较- from Schubert
难度和风险性 YESS Vertebris THESSYS maxMore
可以
有时困难 可以，但有损伤神经危险 可以 不现实 容易，效果好 风险大 不能 很长 取决于扩孔
容易
容易 容易 容易 可以 容易，解压效果极好 风险小无神经损伤 容易 平均 风险小
技术与器械的完美结合
THESSYS
Thomas Hoogland Endoscopic Spwk.baidu.comnal SYStem

这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现。

7.-8.-9.-10. 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G] 定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。


11.-12.-13. 皮肤做8mm切 口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行 预扩张。 注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。

20.-21.在导丝外部 插入6,4mm[1001DC001]扩张器及工 作套管[1001-ES 001]。在X射线的控 制下，定位工作套管， 开口朝向硬膜外腔的 椎间盘突出片段。 22.-23. TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳 [1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；
maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全
maxMorespine 定位插入针 - 精确
maxMorespine 调节套筒 - 简捷
maxMorespine 椎间孔镜
maxMorespine 人性化器械
maxMore 适用范围

各种类型的椎间盘突出 （巨大型、突出型、游离型）


各节段（尤其L5-S1）
马尾神经综合征 可扩展至椎管狭窄、融合等
maxMore 操做示意
maxMore 手术指南


手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔 的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。

1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图 像；箭头标记处为入口点。

3.-4.-5.-6. 患者稳定地侧卧于放射线可穿透的手术床上，灭菌皮肤及披 盖，标记髂嵴的位置，进入点L3-4约9 cm / L4-5约10cm / L5-S1约12 cm；在C臂的指导下标记进入角度。


24.-25. 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查： 通过神经根挤压后的自由运动验证。
注意：



请经常检查光源及成像系统 的功能正常。 为得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。 务必使用合适的流动值及压 力值。 26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近 的皮肤切口用3.0手术线缝合。
脱出、游离型
椎间孔入路到 L5/S1 或椎管狭窄情况 尾侧疝出 头侧疝出 硬膜后椎间盘疝出 椎间孔成型术 神经损伤 入路调节 学习曲线 硬膜出血/泄露
不能
不能 或仅能用于椎板 法 不能 不能 可以 不能 风险大 不能 平均 风险一般
不能
不能 或仅能用于椎板 法 不能 不能 可以 不能 风险大 不能 平均 风险一般
maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。
安全 精确 高效 的系统
椎间孔镜：窥视手术部位 扩张器： 温和地扩张软组织 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 调节套筒： 简便地调整进入点 工作套筒：保护神经及血管 抓取钳： 摘除疝出的髓核 引导线： 引导器械准确定位