多重耐药菌监测登记表--

□其他多重耐药/泛耐药菌□产ESBLs肺炎克雷伯菌
项目
具体预防与控制措施
是否执行
原因分析
记录
科室耐药菌有记录、有隔离医嘱
告知
晨交班告知医护、保洁员、家属告知
隔离
在病人一览表、腕带、病室或床旁有蓝色接触隔离标识
单间隔离或床旁接触隔离
防护
戴手套
必要时穿隔离衣
吸痰、插管等操作时戴防护镜
手卫生
床旁备手消、诊疗或接触病人前后进行手卫生
环境物表器械清洁消毒
病人周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒
抹布、拖布专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒
（如体温表、血压计等）专人专用，不能专用的平车、轮椅等用后及时消毒
医疗废物管理
生活垃圾按感染性废物处理，双层黄色垃圾袋密封
防渗漏好终末消毒
多重耐药菌督查表
多重耐药菌感染控制措施督查表
科室：病人姓名：住院号：床号：
主管医生：标本来源：报告时间：年月日
多重耐药菌种类
□MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）
□CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌□MDR/PDR-PA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
□CR-AB耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌□产ESBLs大肠埃希氏菌
转科、转诊和外出检查病人提前通知接诊科室，采取隔离措施
抗菌
药物
根据药敏结果选用合理的抗菌药物
解除隔离
患者连续2次标本（每次间隔＞24h）培养阴性，或感染痊愈
理论
相关知识知晓
整改内容
科室签名：督查者：督查日期：年月日
完成情况
科室签名：督查者：督查日期：年月日

MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌
ESBLs产超广谱ß-内酰胺酶细菌PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌
PRSP耐青霉素肺炎链球菌Biblioteka 多重耐药菌监测记录序号
住院号
姓名
床号
耐药菌名称
标本种类
报告日期
备注:主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、 产超广谱β-内酰胺酶ESBLS,细菌、耐青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌和肠杆菌科菌、多重耐药铜绿假单胞等。
常见多重耐药菌株的名称与缩写
MRS耐苯唑西林葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

感染前7天是否使用抗生素是否是否针对用药是否
愈后：痊愈好转无效死亡
填表人：填表时间：年月日
是否不清楚
7.早产儿
是否不清楚
13.昏迷
是否不清楚
5.2侵入性操作情况
外科干预
气道
呼吸机
中心静脉置管
尿管
日期
手术,各种内窥镜检查
类型
上呼吸机日期
脱呼吸机日期
部位
导管
类型
插管 日期
拔管
日期
类型
插管
拔管
经鼻插管
经口插管
切开插管
5.3抗菌药物使用情况（感染前7天开始）
起止日期名称剂量及用法
起止日期名称剂量及用法
接触隔离情况：
项目
日期：月日
日期：月日
日期：月日
是否隔离
单间集中隔离
床旁未隔离
单间集中隔离
床旁未隔离
单间集中隔离
床旁未隔离
是否使用隔离标识
是否
是否
是否
是否配备手卫生用品
是否
是否
是否
医疗用品是否专人专用
是否
是否
是否
床旁环境消毒是否符合要求
是否
是否
是否
床旁垃圾收集袋准备
是否
是否
是否
科室签名：
监控人签名
五、基础情况和治疗史
5.1基础疾病：
1.糖尿病
是否不清楚
8.肿瘤
是否不清楚
2.高血压
是否不清楚
9.血液病
是否不清楚
3.呼吸衰竭
是否不清楚
10.HIV
是否不清楚
4.肾功不全
是否不清楚
11.过去一年接受免疫抑制药清楚

A组首选药 美罗培南
亚安培南 庆大霉素 左氧氟沙星 环丙沙星
敏感度
B组首选 药
名称 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/棒酸 阿米卡星 米诺环素 复方新诺明
敏感度
名称 多粘菌素B
C组首选药
敏感度
0
科室
敏感度 床号
名称
敏感度
名称
B组首选 药
检验（检 查）项目
头孢吡肟
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
替卡西林/棒酸
阿米卡星
米诺环素
复方新诺明
收标本时 间
检验（检 查）“危急
值”结果
危急值报 告时间 (时分)
多粘菌素B
C组首选药
向病区报告时间 检验科报告人
(时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)
员签字
敏感度
病区接电话 者姓名
名称 头孢他啶 氨苄西林/舒巴坦
患者姓名 住院号
科室
医技科室 “多重耐药菌危急值”登记表
床号
检验（检 查）项目
收标本时 间
检验（检 查）“危急
值”结果
危急值报 告时间 (时分)
向病区报告时间 (时分)
检验科报告人 员签字
病区接电话 者姓名
名称
头孢他啶 氨苄西林/舒巴坦
A组首选药 美罗培南
亚安培南 庆大霉素 左氧氟沙星 环丙沙星
患者姓名 住院号