颅内血肿

颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。

颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。

由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。

大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。

应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。

视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。

颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。

发生血肿7例，占4.5%。

其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。

2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。

立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。

内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。

随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。

我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。

现将手术配合报告如下。

1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。

其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。

自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。

出血量为20～50ml。

其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。

1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。

进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。

局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。

术后去除导向仪、头架，送入病房。

2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。

术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。

对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。

2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。

颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。

2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。

评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。

3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。

4、评估患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。

2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。

拔除引流管后抬高床头15°～20°。

（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。

（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。

（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。

（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。

（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。

【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。

忌烟酒。

2、注意休息，1个月后复查CT。

颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。

麻醉方式：全身麻醉药。

手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。

手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。

用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。

手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。

铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。

治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。

递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。

贴脑外科贴膜，做一器械布袋。

二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。

头皮夹止血、电凝止血。

翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。

皮瓣用盐水纱布块覆盖。

三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。

50ML注射器冷却热量。

递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。

四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。

如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。

五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。

双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。

六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。

七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。

9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。

敷料覆盖切口，绑带包扎。

器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。

巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。

高血压脑出血颅内血肿开题报告开题报告：高血压脑出血颅内血肿一、研究背景与意义高血压脑出血颅内血肿是高血压患者常见的并发症之一，其发病率和致死率逐年上升，严重威胁着高血压患者的生命安全和生活质量。

因此，针对高血压脑出血颅内血肿的研究至关重要。

本研究旨在探讨高血压脑出血颅内血肿的形成机制、发展过程、病理特征及治疗方法，以提高高血压脑出血颅内血肿的诊断与治疗水平，降低其对患者的危害。

二、研究目的1. 分析高血压脑出血颅内血肿的形成机制，探讨其较为重要的发病因素，如血压水平、血管壁结构改变等。

2. 研究高血压脑出血颅内血肿的发展过程，从发病初期到血肿形成的整个过程进行观察，揭示其动态变化规律以及早期发现的重要性。

3. 分析高血压脑出血颅内血肿的病理特征，包括血肿的大小、形状、密度等，旨在提供对其诊断的参考依据。

4. 探究高血压脑出血颅内血肿的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及其他创新性治疗手段，以提高治疗效果和生存率。

三、研究内容与方法1. 形成机制探究：对一定数量高血压患者的临床数据进行分析，比较其血压水平、血管壁改变等指标，探讨与高血压脑出血颅内血肿发生的相关性。

2. 发展过程观察：选取高血压脑出血患者进行长期随访，每隔一段时间对其头颅CT/MRI进行检查，比较不同时间点血肿的变化情况，分析其发展过程和动态变化规律。

3. 病理特征分析：收集高血压脑出血颅内血肿的手术标本，进行组织病理学检查，观察血肿的大小、形状、密度等病理特征，并与临床表现进行对照分析。

4. 治疗方法研究：收集高血压脑出血颅内血肿的患者资料，比较不同治疗方法的效果，包括保守治疗、手术治疗以及其他创新性治疗手段，评估不同治疗方法的临床应用价值。

四、研究计划与进度安排1. 第一年：收集高血压脑出血颅内血肿患者的临床数据，分析其形成机制，并进行相关性分析。

2. 第二年：选取高血压脑出血患者进行长期随访，观察其血肿的发展过程和动态变化规律。