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浅析颅脑损伤及颅内血肿患者的临床护理体会发表时间：2015-11-20T11:05:30.653Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：寇凤英[导读] 甘肃省玉门市疾病预防控制中心甘肃玉门总之，我院通过对颅脑损伤及颅内血肿患者临床护理与健康教育措施的有效应用，减少了患者的痛苦，控制了病情的恶化，减少了患者的经济负担，有利于医院的护理水平。
寇凤英（甘肃省玉门市疾病预防控制中心甘肃玉门735211）[ 摘要] 目的：分析我院颅脑损伤及颅内血肿患者临床护理体会，探讨最佳的护理方案。
方法：回顾性分析颅脑损伤及颅内血肿患者的临床护理方法。
结果：我院颅脑损伤及颅内血肿患者通过临床亲身护理均有好转后出院。
结论：精心的临床护理在颅脑损伤及颅内血肿患者中至关重要，对颅脑损伤及颅内血肿患者缓解损伤起到良好作用，可提高患者的生活质量。
[ 关键词] 颅脑损伤及颅内血肿；临床护理[ 中图分类号] R722.14+3 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-166-02 颅脑损伤是指脑膜，脑组织，脑血管及脑神经的损伤，根据受伤的机制和病理改变分为原发性脑损伤和继续发性脑损伤。
原发性脑损伤，指暴力作用于头部时，立即造成的脑损伤，病出现相应的症状和体征，主要有脑震荡，脑挫裂伤和原发性脑干损伤等。
继发性脑损伤，指头部受伤一定时间后所产生的一系列脑受损病变，病人逐渐出现症状，且进行性加重，主要有颅内血肿。
现将我院16 例颅脑损伤及颅内血肿患者在我院住院的护理措施总结如下。
1. 一般资料16 例颅脑损伤及颅内血肿患者均来自我院收治的患者，其中原发性颅脑损伤7 例，继发性颅脑损伤9 例，多是由于暴力击打头部后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无肉眼可见的脑组织器质性损害，患者入院后，大多数意识模糊，思维混乱，头颅CT 显示硬膜下血肿或者硬膜外血肿，经过头颅CT 可排出其他颅内疾病。
经过我院的特色护理对患者心理上和精神上起到很大的作用，可减轻患者的痛苦，对患者的治疗起到了很好的作用。
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
颅脑损伤继发颅内血肿术后并发症的预防和护理【关键词】颅脑损伤；颅内血肿；术后并发症；预防；护理颅脑损伤仅次于四肢损伤，占全身各部位损伤的第二位，而患者出现死亡的原因多因为颅内血肿所导致。
患者外伤后出现的血肿会致使颅内的压力明显上升，致使患者出现脑疝，从而导致患者预后出现残疾，甚至导致死亡。
患者发生颅脑损伤之后发生血肿多进行手术治疗，患者在手术之后需要长时间的休养治疗，此时患者易于发生并发疾病，这一时期对患者的护理措施非常重要。
笔者依据临床经验，患者多易于发生下肢静脉血栓、静脉炎、褥疮、泌尿系统感染、肺炎等并发疾病，笔者对上述并发症进行分析，并提出预防措施，给予针对性地护理，以避免患者发生并发症。
1 患者易于发生下肢静脉血栓的并发症患者因疾病需要长时间卧床休养，这就导致患者下肢活动量很少，这会致使患者的血液粘稠度增高，长时间会致使患者下肢发生静脉血栓的并发症，主要以髂静脉、腓肠静脉为主。
患者会表现为下肢皮肤表现为发绀、黄白，并发生肿胀的表现。
故应对患者下肢进行按摩治疗，以保障肢体的活动度，可将患者的下肢抬高。
如患者已经发生次并发症，应给予对症治疗，给予患者低右、抗生素等药物进行治疗，且应对患者应用物理疗法给予局部热敷方式进行治疗。
如患者疾病平稳可给予患者进行肢体的被动活动，结合按摩以促进患者疾病痊愈。
患者活动时不可进行过度的曲髋活动，不可在其膝下垫上垫子从而致使患者的静脉出现回流影响。
给予患者应用治疗药物时也应避免长期应用高渗类等药物，给予患者进行大隐静脉穿刺治疗时应尽量保护患者静脉内膜，从而导致血栓形成。
护理人员的操作技能应有所提高，尽量一次操作成功。
患者的饮食也应加强营养，有心力衰竭者应给予低盐饮食。
患者长期卧床，故应保持大便畅通，避免因为用力过度而导致血栓脱落的严重情况发生，血栓脱落会导致患者出现肺栓塞的重症疾病，其会致使患者死亡。
患者突然表现为恐惧感、咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，应立即给予处理，及时抢救，给予患者吸氧治疗，对症处理。
颅脑损伤患者的临床观察及护理第一篇：颅脑损伤患者的临床观察及护理颅脑损伤患者的临床观察及护理【关键词】颅脑损伤、临床观察、护理、脑外科护理论文脑外伤是年轻人死亡和重残的主要原因，其最重要的并发症为颅内血肿。
颅内血肿的发病率在重型脑外伤中为25~45%，在中型脑外伤中为3~13%。
如不给予有效的外科治疗，颅内血肿很可能使可以恢复的良性临床过程演变成死亡和持续植物生存状态，对颅内血肿的诊断和治疗的延误也会产生相似结果【1】。
因此，对于急性重症脑外伤的临床护理十分重要，严密观察病情，精心护理，及时发现细微的病情变化是关键。
我院2005—2009年共收治重症脑外伤患者20例，现将护理体会报告如下： 1 临床资料1.1 一般资料本组男15例子，女5例；年龄20—46岁，平均年龄35岁，其中开颅手术2例。
临床观察2.1 生命体征的检测：心率的变化是较敏感的指标，它是机体在应激状态下最早发生变化的指标。
在动态观察的过程中，我们发现，在血压下降、SP02降低、呼吸絮乱的早期常有心率增快。
当患者的心率在短时间内增快15次/min以上时，我们需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱、消化道出血等情况，如及时给予吸痰，保持呼吸道畅通，及时抽取胃液观察其性状，必要是送检，了解有无消化道出血等，这样可以在早期遏制病情的发展，利于患者的康复。
2.2 意识障碍的观察：意识障碍的程度是反映病情轻重的最重要的指标之一，与病人的预后密切相关。
其观察与判断方法，一般是观察病人的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经或用针刺与手捏胸大肌外侧缘等方法，观察病人的反映，同时可观察病人的肢体活动，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、有无大小便失禁及其他神经系统改变等。
2.3 瞳孔的观察：瞳孔改变是神经外科病人的重要体征，尤其对于意识障碍患者来说显得更为重要。
因为患者已有意识障碍，此时除非患者的意识状态有明显的改善或恶化能够容易观察，而对于仅有细微变化的病人不易观察；且它有时会受到医护人员主观判断的影响。
颅内血肿护理常规
【概念】
是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若不及时处理，可导致脑疝危及生命。
【护理评估】
1、病人意识状态。
2、病人有无颅内压增高、脑疝等并发症。
3、术后血肿复发的可能性。
【护理常规】
1、严密观察病情、观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的迹象。
2、颅内压增高者，积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。
3、术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。
4、术后放置引流管应采取头低足高位。
保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量。
5、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低。
【健康指导】
1、加强营养，进食高热量，高蛋白，富含维生素、纤维素的饮食。
2、指导患者勿牵拉、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
25例颅脑损伤并颅内血肿的病情观察及护理
发表时间：2012-07-16T11:25:01.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：王光英
[导读] 近年来，颅脑损伤患者逐年增多，其原因多见于交通事故、高处跌落、酒后摔伤以及打架斗殴等。
王光英（武定县人民医院 651600）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0352-03
【摘要】目的颅脑损伤是外科常见损伤，近年来，颅脑损伤患者逐年增多，其原因多见于交通事故、高处跌落、酒后摔伤以及打架斗殴等。
在临床上、最严重、最棘手、抢救成功率较低的为多发性颅脑损伤，而多发性颅脑损伤易并发颅内血肿，导致颅内压增高形成脑疝，从而危及生命。
2010年-2011年我院外科共收治25例颅脑损伤倂颅内血肿的患者。
本人对护理情况经过认真的总结，认为颅脑损伤早期及时给予降低颅内压、止血、保持呼吸道通畅，是颅脑损伤常规护理措施：严密监测意识、瞳孔、生命体征变化是早期发现颅内血肿形成的重要环节；及时的手术措施是抢救颅内血肿成功的关键，术后并发症的预防和恢复期健康教育指导是颅脑损伤护理要点。
【关键词】颅脑损伤病情观察护理
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例25例，年龄在18-30岁5例，30-45岁12例，45-60岁8例，25例经CT提示均为颅脑不同程度损伤。
1.2 临床表现
21例患者表现为原发性昏迷-清醒-继发性昏迷；4例表现为原发性昏迷-清醒或好转，逆行性遗忘。
原发性昏迷时间最长为40分钟，最短为20分钟；出现继发性昏迷时间最长在伤后72小时，最短在伤后4小时。
15例伴脑脊液鼻漏和耳漏，10例伴脑脊液耳漏。
25例均出现恶心、呕吐、头痛、烦躁不安、瞳孔及生命体征的改变、2例出现失语及肢体活动受限，2例死亡、23例好转出院。
2 病情观察
2.1 意识的观察
观察患者有无意识障碍、意识障碍程度和变化趋向是掌握病情变化轻重的重要指标。
可通过交谈、呼唤姓名、压迫眶上孔、捏皮肤和针刺等，观察患者有无痛苦表情、自发呻吟、躁动现象；有无吞咽、咳嗽等反射，分析判断意识障碍程度，嗜睡、浅昏迷、深昏迷。
如患者由清醒状态向躁动突变或昏迷状态时应警惕颅内出血存在，即昏迷-清醒-昏迷，这种意识变化是颅内血肿的特征，要及时通知医生处理。
2.2 瞳孔的观察
颅脑损伤继发颅内血肿，通过瞳孔变化能够及早发现。
若双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝，一般脑疝位于瞳孔大的一侧；若大侧对光反应灵敏，而小的一侧反应迟钝，则提示脑疝位于瞳孔小的一侧；若双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失伴有深昏迷，是患者临危的现象，应采取急救措施。
2.3 生命体征的观察
体温升高是出血和坏死组织吸收的结果。
体温上升到40℃以上为中枢性高热，应采取有效的急救措施。
颅脑损伤并颅内血肿，体温一般在38—39℃之间，若晚期体温升高，一般为感染所致。
脉搏快而弱，血压下降以及呼吸变浅且不规则，则提示有脑干的严重损伤；血压波动大或持续上升、脉搏先快后慢有力、呼吸先快后慢且深，则提示颅内压增高，应注意是否有颅内血肿或脑疝形成早期，须报告医生立即处理。
对枕骨骨折的病员应特别注意呼吸的改变，如呼吸变慢，则有枕骨大孔疝形成的可能，应采取抢救措施。
2.4 肢体活动的观察
注意观察肢体有无自主活动、活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度。
若损伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，并伴有意识障碍，多为继发性脑损伤。
颅内血肿多在瘫痪肢体的对侧。
2.5 头痛的观察
颅内压增高时，头痛剧烈，多为整个头部胀痛或跳痛。
若头痛与卧床体位有明显的相互关系，即头部抬高则头痛有明显加重，痛感向颈、肩、背部放射，平卧则头疼减轻，则为颅内压偏低的表现。
2.6 恶心、呕吐的观察
恶心、呕吐是由于中枢神经受到刺激引起的。
颅内压增高时，呕吐频繁，多为喷射性呕吐，应注意观察呕吐发生的次数，呕吐物形状，观察有无并发症的发生。
3 一般护理
3.1 建立静脉通道
一般开两路静脉，一路快速输入20%甘露醇，120滴／分钟，若缓慢输入则失去脱水的意义。
另一路输入止血药物，40滴／分钟，若点滴过快，则会加重患者的脑水肿。
3.2 保持呼吸道畅通，给予鼻导管吸氧，2—3升／分钟，及时清除口腔及气管内分泌物。
昏迷病人若有舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳牵出或放置口咽腔通气管，保证呼吸道的畅通。
3.3 手术前的准备：做好备皮及血型交叉性实验，准备适量血液备用。
3.4 卧位：休克或麻醉未清醒者取平卧位，颅脑损伤无休克者，将床头抬高15-30cm。
对患者进行体检、搬运、翻身等各种护理时，应保持头、颈和胸在同一水平线，以利于静脉血回流，减轻脑血肿，降低颅内压，缓解疼痛症状：对深昏迷病人取侧卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误吸。
3.5 有脑脊液耳漏和鼻漏者，应保持外耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药液，避免捏鼻、擤鼻涕、抠耳，鼓气等动作，禁严鼻腔吸痰或者放置鼻胃管。
一般用无菌棉球置于外耳道口，以利于脑脊液的引流，并及时更换湿棉球，以免引起颅内感染。
3.6 注意安全：对躁动不安的患者，要注意安全防护，可用保护用具，避免患者发生坠床摔伤。
3.7 对高热患者给予药物和物理降温。
3.8 饮食：呕吐频繁或昏迷病人应该禁食。
由静脉输注维持营养、水和电解质的平衡。
对昏迷时间较长的患者，应给予鼻饲，可给予牛奶、肉汤、果汁等营养液，定时定量由胃管分次注入，严格掌握鼻饲温度，避免冷热刺激，保持胃管通畅，定期更换鼻饲管及清洁鼻
腔。
3.9 严格记录液体出入量。
4 并发症的预防及护理
4.1 肺部感染的预防
昏迷病人由于呕吐，舌根后坠及咳嗽反射减弱等原因，以至呼吸道分泌物积存，可发生呼吸道阻塞，故应及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予吸痰。
对痰液粘稠不易吸出者，定时翻身轻叩其背部，或缓慢滴入生理盐水及化痰药物，以促进痰液的吸出。
4.2 泌尿系统感染的预防
昏迷着应留置尿管观察尿量，留置期间应保持引流管通畅，每日更换引流管及尿袋，每天消毒会阴部两次，观察尿液颜色、性质、量、气味并准确记录。
4.3 口腔的护理
此类病人由于呕吐、昏迷等原因，易使口腔内细菌大量繁殖，发生感染，故应在每次呕吐后早晚用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔各一次。
给昏迷病人擦洗时，要夹紧棉球，每次一个，棉球不宜过湿，擦洗动作要轻柔，擦洗完毕应用手电筒检查口腔有无遗漏棉球。
4.4 眼睛的护理
昏迷病人眼睑闭合不全者要注意避免暴露性角膜炎，给予点眼药膏保护，用凡士林纱布覆盖眼。
4.5 皮肤护理
昏迷病人要加强皮肤护理，定时翻身，每日用50%红花酒精按摩受压部位二次，骨突出部位要加海绵垫，保持床单平整与干燥，防止压疮发生。
5 恢复期的护理
5.1 肺功能的锻炼
嘱其定期进行深呼吸，并协助翻身、拍背等，指导患者将无效咳嗽变为有效咳嗽，以利痰液的排除。
5.2 肢体功能锻炼
指导患者在床上做肢体活动，每天进行肢体按摩，协助患者进行关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动，防止肢体废用综合征的发生。
5.3 语言及书写功能锻炼
对失语患者，护士要主动与患者交谈，进行简单对话及语句训练，鼓励其读书读报，书写数字，恢复正常的语言和书写功能。
5.4 心理护理
由于患者由正常人的角色突然转变为病人角色，一时难以适应角色的变化而出现情绪不稳定，焦虑、紧张、恐惧、担心自己的病情，护理人员应尽量满足患者需要，多关心、安慰、鼓励患者，用通俗易懂的语言解释病情，改善病房环境，消除不良刺激，取得社会和家属的支持，帮助患者打消顾虑，稳定情绪，争取早日康复。
经过治疗后的患者，对恢复过程中出现的头疼、耳鸣、记忆力减退病人要给予适当解释和宽慰，帮助患者树立自信心。
参考文献
[1］姜寿葆.主编.外科学及护理［M］.浙江科学技术出版社，1882.233—235 [2］曹伟新.李乐之主编.外科护理学［M］，人民卫生出版社，375-386.。
