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髋部骨折治疗指南

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骨质疏松髋部骨折的药物干预

骨质疏松髋部骨折的药物干预

著减少跌倒几储 存在 脂 肪 里 ，２ ５ － （ Ｏ Ｈ ） Ｄ的半 衰期 为 ３ 周。 因 此 ，维 生素Ｄ的补 充 可 以是 每个 月 或每 ４ ￣ １ １ ６ 个月 一 次 ，但 每 年一 次 的大 剂量 维 生 素Ｄ Ｓ ｂ 充 并不 能 降低 骨 折 的发 生 ，与 第 ４ 至１ ２ 个月 相 比 ，在 每 年 口服之 后 的 ３ 个 月 内骨 折 和 跌 倒 的 发 生率 均增 加 】 。活 性 维 生 素 Ｄ（ ａ ． 骨 化醇 和 骨 化三 醇 ） 是 维 生 素Ｄ的 代 谢 产 物 ，在 日本 和 中 国 等 一 些 亚 洲 国家 用 于 髋 部 骨 折 干 预 ，并
２ ０ １ ３ 年 第１ ｏ 卷第５ 期 药品 评价 ２３
题 论坛 Ｓ ｐ ｅ ｃ ￣ ｌ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
ｍｇ 每 年 一 次 ，静 脉 滴 倒 ，是 骨质 疏 松骨 折 干 预 的重 要基 础 措 施 。钙 和维 骨 折 ，最 有 力 的 证 据 来 自于 ５ 生 素Ｄ干 预 骨 质 疏 松 及 其 骨 折 的使 用 时 机 、基 线摄 注的唑来膦酸 。在一项被称为Ｈ Ｏ Ｒ Ｉ Ｚ Ｏ Ｎ的复 发性骨 入 量 、制 剂 剂 型 目前 尚无 固 定 标 准 ，大 多 数 研 究 的 折 干预 试 验Ｈ Ｏ Ｒ Ｉ Ｚ Ｏ Ｎ — Ｒ Ｆ Ｔ 试验（ Ｈ Ｏ Ｒ Ｉ Ｚ Ｏ Ｎ Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ 应 用方式 是每天补 充钙剂 １ ０ ０ ０ ～１ ２ ０ ０ ｍｇ 和 维生 素 Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ，Ｒ Ｆ Ｔ ） 的骨 折 二 级 预 防 研究 中 ， １ ０ ６ ５ ７ ５ ％为 女 性 ） ，平 均 年 龄为 ７ ５ ±９ 岁 ，均 有 Ｄ ８ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ。Ｓ ａ ｗ ｋ ａ 等 在 其 综述 中指 出 ，对 于那 名 受 试 者 （ 些 居 住 在养 老 院 的老 人 ，每 天 口服 维 生素 Ｄ ８ ０ ０ Ｉ Ｕ或 髋 部 骨 折 史 ，在 髋 部 骨 折 手 术 后９ ０ 天 内使 用 ，平 均 以上 时可 提高 肌 肉力量 ，改善 神 经肌 肉的 协调 性 ，显

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则）l概述骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。

与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。

骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。

骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。

l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。

②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。

③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。

④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。

⑤致残率、致死率较高。

⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。

1.2骨质疏松性骨新的治疗原则骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。

2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断2.l诊断2.1.1病史、症状和体征有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。

可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。

椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。

2.1.2影像学检査普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。

CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。

MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。

骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。

2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读-xdh

2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读-xdh

2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878
药物干预
骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述
2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见
药物分类 基础药物： 钙剂、维生素D 抗骨质疏松药物药物： • 抑制骨吸收类药物： 双膦酸盐类 SERMs 降钙素类 雌激素 用药建议 钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸 钠 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 rhPTH1⁃34：促进骨形成 骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充
6. 骨质疏松性骨折药物干预 药物治疗
7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理
8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预
其它内容
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
骨质疏松性骨折药物干预“更新变化”

2017版更新点：本指南在骨质疏松性骨折的“药物干预”部分进行重 大调整，药物分类更规范、治疗原则更详细 2017版与2008版指南“药物干预”更新对比
• 促骨形成类药物 • 活性维生素D类
• 维生素K类
• 中成药
四烯甲萘醌
人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则

需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁 忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。

骨折了怎么办最快恢复

骨折了怎么办最快恢复

骨折了怎么办最快恢复1. 骨折急救措施1.1 初步评估与处理在骨折发生后，第一时间的评估和处理至关重要。

初步评估应包括对受伤部位的快速检查，判断是否有明显外伤、肿胀、畸形或功能障碍。

在确认骨折后，应立即采取措施，以减少进一步损伤和疼痛。

●评估环境安全：确保伤者和救助者所处的环境安全，避免二次伤害。

●稳定伤者情绪：安抚伤者，避免因恐慌导致的不必要动作，加剧伤情。

●保持伤肢静止：不要随意移动伤肢，以免骨折端刺伤周围组织或血管。

1.2 伤情评估伤情评估是急救中的重要环节，它有助于确定急救的优先级和方法。

●询问伤情：了解事故发生的经过，伤者的感受和伤后的反应。

●观察伤处：检查伤处是否有开放性伤口、出血、肿胀或畸形。

●感觉和运动测试：评估伤肢的感觉和运动功能是否受损。

1.3 急救措施在确认骨折后，应立即采取以下急救措施：●止血：对于开放性骨折伴有出血，应立即用干净的布料或纱布压迫止血。

●包扎伤口：如果伤口有开放性损伤，应使用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口，避免感染。

●固定伤肢：使用木板、杂志或其他坚硬物品作为夹板固定伤肢，减少骨折端的活动。

●抬高伤肢：如果可能，将伤肢抬高至心脏水平以上，减少肿胀。

●冷敷：在骨折部位进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛，注意不要直接将冰块接触皮肤。

●避免复位：不要尝试将骨折端复位，以免造成更大的损伤。

●迅速转运：在进行了初步的急救处理后，应尽快将伤者送往医院进行专业治疗。

根据统计，正确的现场急救可以显著提高骨折患者的康复率，减少并发症的发生。

例如，一项研究显示，接受正确现场急救的骨折患者，其康复时间比未接受正确急救的患者平均缩短了2.5周。

同时，正确的急救措施还能有效降低感染率，提高手术成功率。

2. 骨折治疗方法2.1 保守治疗保守治疗是骨折初期常见的治疗方法，特别是对于无移位或轻度移位的骨折。

这种方法通常包括以下几个步骤：●固定：使用石膏、夹板或支具固定受伤部位，以保持骨折端的稳定，防止进一步移位。

抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察

抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察

·87·522105October抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察张上上，刘志刚，张鹏，毕梦娜，李钟，陈经勇（四川省骨科医院，四川成都610041）摘要：目的观察抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折的近期临床疗效。

方法将我院接受治疗的130例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为中医组与西医组各65例，在骨专科治疗基础上，西医组应用西药进行抗骨质疏松治疗，中医组应用抗骨质疏松胶囊治疗，对比两组患者骨折治疗效果、髋关节功能以及各项临床指标。

结果治疗前，两组患者髋关节功能评分（Harris ）、治疗优良率差异不明显（>0.05）；治疗结束后两组血清骨钙素（BGP ）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX ）、脱氧吡啶啉（DPD ）指标水平相比，中医组优于西医组（<0.05）；两组不良反应发生率相比，中医组低于西医组（<0.05）。

结论抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折能够获得满意的近期临床疗效，有标本兼顾的作用，能帮助患者促进骨折愈合，改善相关指标，调节机体整体状况，且有较高的用药安全性。

关键词：老年骨质疏松；髋关节骨折；抗骨质疏松胶囊；不良反应；髋关节功能中图分类号：R274.1文献标识码：Bdoi ：10.3969/j.issn.1008987x.2020.05.24The Short-term Efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in Treatment of SenileOsteoporotic Hip FractureZHANG Shangshang ，LIU Zhigang ，ZHANG Peng ，BI Mengna ，LI Zhong ，CHEN Jingyong（Sichuan Provincial Orthopaedic Hospital ，Chengdu 610041）Abstracts ：Objective To observe the short-term clinical efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in treatment of senile os-teoporotic hip fracture.Methods A total of 130elderly patients with osteoporotic hip fractures were randomly divided intoTCM group and western medicine group ，65cases in each.On the basis of bone specialist treatment ，western medicine group received western medicine for anti-osteoporosis treatment ；TCM group received Anti-osteoporosis Capsule.The fracture treatment effects ，hip functions and various clinical indicators were compared between the two groups.Results There was no significantdifference in Harris score and total effective rate between the two groups （>0.05）；BGP ，CTX ，DPD and other indicators were better in TCM group than those in control group ；the incident rate of adverse reactions of TCM group was lower than that of western medicine group ，and the difference was significant （<0.05）.Conclusion Anti-osteoporosis Capsule can achieve sat-isfactory of short-term clinical effect in treatment of senile osteoporotic hip fracture.It can help patients to promote fracture healing ，improve related indicators ，and adjust the overall condition of the body ，with higher medication safety.Keywords ：senile osteoporosis ；hip fracture ；Anti-osteoporosis Capsule ；adverse reactions ；hip function骨质疏松症多发老年人群，是指骨量减少，同时骨质成份中，骨矿物质与基质的比例发生改变，相对减少，通过显微镜可以发现骨组织显微结构已经有退化的趋势。

人生最后一次骨折

人生最后一次骨折

人生最后一次骨折*导读：骨折是指骨的完整性和连续性中断。

骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症，骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者……骨折是指骨的完整性和连续性中断。

骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症，骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者来说更是如此，老年髋部骨折，被称为老年人的人生最后一次骨折。

今天，*寻医问药专家访谈栏目，特邀*北京301医院骨科*张立海主任医师为广大网友介绍更多老年人髋部骨折的的诊疗知识。

*专家说：骨折治疗方法包括复位、固定和功能锻炼。

*1.寻医问药网：骨折后会有哪些表现？从外观上能看出来吗？*张立海：骨折是指骨的完整性和连续性中断。

首先，骨折后会出现一些局部表现，例如局部疼痛、肿胀和功能障碍，以及骨折后特有的体征：包括局部的畸形、异常活动和骨折端相互摩擦时产生的骨擦音或者骨擦感，异常活动是指无关节的部位出现了不正常的活动；其次，骨折的发生有时会导致一些全身的症状表现，例如有些骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折会有严重的出血，以致出现休克的表现，有些出血较大的骨折会伴有体温升高。

X 线片的表现对骨折的诊断是非常必要的。

*2．寻医问药网：骨折有哪些治疗方法呢？*张立海：骨折治疗方法包括复位、固定和功能锻炼，其中复位包括手法复位、切开复位、牵引等，固定包括外固定和内固定，外固定又包括夹板，石膏绷带，外固定架等，内固定包括钢板、螺钉、髓内针等。

固定治疗方法要根据骨折的具体类型、软组织的情况和患者的具体情况决定。

功能锻炼也是骨折治疗的重要内容，大家往往忽略功能锻炼的重要性，它对患者是否能恢复原有的关节活动功能有重要作用，有些患者骨折治疗后由于各种原因不敢活动，长期不活动就会导致关节僵硬，丧失了原有的功能，这个给患者带来很大的影响。

需要特别提一点就是微创手段治疗骨折已经较为广泛，并且有不错的效果。

*专家说：骨折的微创治疗切口小、美观，更为关节功能的早日康复提供了有力的技术保障。

中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)

中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１３４Ｘ．２０１５．０６．０２１ 作者单位 ：１００７３０ 北京 ，中国医学科学 院北京协和医学院北京协 和医院骨科 ；６１００４１ 成学 附属第一医院骨科 ；１００８５３ 北京 ，解放军总医院骨科 ；１００７３０ 北京 ，卫生部北京 医院骨科 ；２１５００６ 苏州大学附属第一 医院骨科 ； １５００８１ 哈 尔 滨 医科 大学 附属 第 二 医 院 骨 科
折 达 ２０％ 。
准 ，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症。
（二 ）骨质 疏 松症 骨折 的治 疗 原 则
４．实 验室 检 查 。
骨质疏松性骨折 的治疗 基本原 则是复 位 、固定 、功能 锻
常规术前检查 ，必要时检查血钙 磷 、２４ ｈ尿 钙 、２５（ＯＨ）
炼 和 抗 骨 质 疏 松 。
ＶｉｔＤ、降 钙 素 和 甲 状 旁 腺 激 素 等 。
二 、骨质疏松症骨折诊断及鉴别诊断
根据病情需要 ，有条件 者可检 测骨转 换生 化标 志物 （包
（一 ）诊 断
括骨形成和骨吸收 指标 ）：（１）骨形成 指 标包 括血 清碱 性磷
１．病史 、症状 和体 征 。有 骨质 疏松性 骨折 史或 轻微 外 酸 酶 、骨 钙 素 、骨 源 性 碱 性 磷 酸 酶 、Ｉ型 前 胶 原 Ｃ 端 肽
共同第一作 者 通信 作 者 ：邱 贵 兴 Ｅｍａｉｌ：ｑｇｕｉｘｉｎｇ＠ １２６．ｅｏｍ 注 ：本文首次发表在《中华骨与关节外科杂志》，２０１５，８（５）：３７１—３７５．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａ ｓｔｕｄｙ ｆｉｒｓｔ ｒｅｐｏｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｏｎｅ ａｎｄ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１５，８（５）：３７１—３７５．

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。

随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。

预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。

手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。

因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。

护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。

但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。

证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。

老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。

健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。

可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。

术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。

术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。

因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。

人生最后一次骨折

人生最后一次骨折

人生最后一次骨折在社会经济持续发展下，我国年龄超过60岁人群达到11%左右，超过65岁人群达到10%，促使我国迈向老龄化社会。

在人类寿命持续延长下，骨质疏松危害性日益增加，结合临床经验和中医养生知识发现，预防老年髋部骨折显得至关重要。

其原因为：社会人口逐渐老龄化下，髋部骨折逐渐成为比较常见一种疾病，同时属于创伤骨折重要“标志”，患者通常为老年人群，同时伴有不同基础疾病，使其治疗难度偏高。

在冬末春初，老年骨折患病率较高，且女性患者高于男性，调查研究显示，如果老年患者发生骨折，致残率、致死率会持续上升，死亡率更是超过40%。

一些老年患者出现髋骨骨折以后，健康情况急速下降，仅能维持长期卧床休息状态，如果病情严重1年内会死亡，因此，髋部骨折也可以称作人生最后一次骨折。

中医养生防病精神经《黄帝内经》描述，其重要精神表现为：适应气候和调节饮食、调摄精神以及劳逸结合等，保证人体阴痒动态平衡，同时强调积精全神与强壮正气，以便于为老年髋部骨折预防起到积极作用。

1预防日常跌倒如果老年人发生骨折，通常是由于间接或轻微暴力所导致，跌倒属于比较常见原因。

如果患者存在严重骨质疏松症状，经公交车颠簸与翻身等作用极易造成骨折，因此，为了保证老年人延年益寿，需要将提高生活质量作为重点，避免跌倒属于重中之重。

当老年人需要外出时，首先需要重点观察防滑标识，其次选择适合鞋子与拄手杖，对于老花眼与听力差患者，应该佩戴眼镜和助听器，最后熟悉日常生活环境，预防拥挤。

室内光线应该比年轻人高3倍，对室内台阶、门槛予以去除；控制家具物品高度，减少家具、生活用品变化；卫生间应该保证干燥防滑。

预防属于“未病先防”，具体包括：（1）调摄精神，根据《黄帝内经》讲述，若人可以维持平和心态，且心情舒畅，将精气、神气留于体内，预防外泄，避免引发不同疾病。

（2）调节饮食，养成正确生活习惯，科学搭配膳食，保证营养均衡，对于老年人，特别是绝经女性，需要补充钙摄入量，同时还需要加强体重控制，避免肥胖，尽量做到戒烟戒酒等。

髋部骨折-中英文混合版--陈芒芒

髋部骨折-中英文混合版--陈芒芒

Displaced Femoral Neck Fractures Strong evidence supports arthroplasty for patients with unstable (displaced) femoral neck fractures.
单极，双极。 Moderate evidence 对于移位的不稳定的股骨颈骨折，无区别。一般 推荐。 be sensitive to patient prefidogrel Limited evidence。 无需为此延误手术。
麻醉 脊髓，全身麻醉一样。
Stable Femoral Neck Fractures Operative fixation Implication: Practitioners should generally follow a Moderate recommendation but remain alert to new information and be sensitive to patient preferences.
骨质疏松的评估和治疗 中度推荐：
一般推荐----it is critical that treatment be predicated on外科医生的经验. Although THA may offer improved function and longterm results in select patients, 但是需要考虑缺点。。。 后侧入路，容易脱位。 推荐使用前外侧入路。但是，更需要考虑医生的习惯和 经验。 不推荐使用前方入路。
手术方法：讨论半髋还是全髋。 Cemented stems？ 一般推荐---优先使用骨水泥型。 supports both the preferential use of 骨水泥in patients undergoing 关节成形术and reports similar outcomes 报道了使用双极和单极的相 同疗效。 推荐使用骨水泥型，.和手术者的经验有关。
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7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支 持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减 少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌 尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南 同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于 预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少 伤口感染（C级）。
SIGN指南推荐使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉 方式，NICE指南推荐术中采用神经阻滞作为辅助 手段，以减少阿片类或其他镇痛药物的用量及不 良反应。
单纯应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗 不会造成椎管内血肿，但与肝素或华法林合用时 可导致椎管内血肿，因此,对于联合应用抗血小板 药物的患者应避免使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外 麻醉。
SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静 脉应用抗生素（万古霉素应在术前90 min内应 用）。对于关节置换者，术中联合使用混有抗生 素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比，其术后 再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。一般 在术前30 min静脉应用抗生素，术后给予1～2 d。
8.营养支持：NHMRC和AAOS指南均推荐应对所 有患者进行营养状况评估，给予必要的营养支持 （B级），AAOS指南提出对髋部骨折术后患者 进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率， 营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的 发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必 要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复， 并发症发生率和病死率。
髋部骨折治疗指南
髋部骨折治疗指南
导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南
，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（ NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校 际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、 2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（ NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年 美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指 南［6］等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源 配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上， 结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、 术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、 预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康 复等方面进行逐一解读。
我们对患者年龄、骨折类型、骨密度、日常活动 能力和内科并发症进行赋分，以总分代表对患者 的整体评估，据此选择不同的手术方式。一般而 言，年轻患者或功能状态好且身体条件允许的患 者应行内固定术；活动能力下降、预期寿命短的 老年患者，应选择半髋置换。目前临床上广泛应 用的标准为年龄<70岁的关节囊内移位骨折患者 首先选择复位内固定治疗，≥70岁的老年患者优 先选择行关节置换治疗以减少并发症。内固定术 后并发症取决于骨折类型、复位质量及固定方式， 临床中常常见到股骨颈骨折患者因骨折断端相互 嵌插，导致手法复位失败。
（2）低分子肝素：住院后开始应用常规剂量至手 术前12 h停用，术后12 h后(对于延迟拔除硬膜外 腔导管的患者，应在拔管2～4 h后)继续应用。
（3）维生素K拮抗剂：硬膜外麻醉手术前不建议 使用；术后使用时应监测国际标准化比值，目标 为2.5，范围控制在2.0～3.0。
（4）阿司匹林：应用阿司匹林预防血栓的作用尚 有争议，不建议单独应用阿司匹林进行预防；推 荐药物预防的时间为10～35 d［18］。
1.无移位的囊内骨折：应选择内固定手术治疗（A 级），手术治疗允许患者术后早期锻炼并预防骨 折移位。X线片上显示成人股骨颈不全骨折或嵌 插骨折（Gardon Ⅰ型）的患者，亦应及早采用 空心螺钉内固定。我们的研究证明，成人不存在 股骨颈不全骨折［31］，X线片上显示股骨颈不 全骨折（Gardon Ⅰ型）的，实际为完全骨折无 移位，需采用空心螺钉行内固定。
NHMRC和SIGN指南同时指出,服用抗血小板聚集 药物的患者可不推迟手术。对于常规服用华法林 抗凝的患者，术前停用华法林，联合静脉或肌内 注射维生素K（1.0～2.5 mg）以减弱华法林的抗 凝作用（B）；不推荐首选新鲜冰冻血浆，因其 会产生多种不良反应，如感染、过敏、急性肺损 伤和溶血等。
对于蛛网膜下腔麻醉患者，术前不建议使用磺达 肝癸钠，因其会引起椎管内血肿。不推荐术后单 独应用肝素预防血栓（D级）。如患者有抗凝禁 忌证，应采取物理预防（足底泵，梯度加压弹力 袜）。
6.镇痛：术前和术后都应充分镇痛，并将镇痛纳 入护理工作。无禁忌证者，术前和术后每6小时口 服对乙酰氨基酚，效果欠佳者可服用阿片类药物， 疼痛依然不缓解者，可考虑行神经阻滞，不推荐 使用非甾体类抗炎药。NHMRC指南提到三合一 股神经阻滞（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经） 可用于髋部骨折患者的术前镇痛（A级）和术后 镇痛（A级）。
2.术前牵引：NHMRC、SIGN和AAOS指南均不 建议术前常规应用皮牵引或骨牵引（A级），多 篇文献指出，术前牵引不能减轻疼痛或减少麻醉 药物用量，且会造成牵引处疼痛。目前国内未达 成共识，一般做法是，对于24 h内不能完成手术 的患者应给予皮牵引，48 h内不能完成手术的给 予骨牵引。 3.术前预防压疮：所有患者原则上均应使用防压 疮垫（A级），医生应根据实际情况尽量应用防 压疮垫并进行规范的防压疮护理。
三、手术过程
（一）麻醉类型 髋部骨折手术麻醉方式包括蛛网膜下腔麻醉和全 身麻醉，尚无证据表明两种麻醉方式在病死率上 有明显差异，AAOS指南指出两种麻醉方式应用 于髋部骨折手术的效果无明显差异。文献报道蛛 网膜下腔麻醉患者术后谵妄的发生率稍低于全身 麻醉患者。NHMRC指南指出患者应避免使用全 身麻醉，以减少术后谵妄的发生（A级），尤其 对于老年人，由于全身麻醉术后往往出现痰液增 多或排痰困难，需雾化吸入，因此不建议全身麻 醉。
二、术前准备
1.手术时机：SIGN指南提出要尽早（入院当天或 第2天）手术。早期手术可减轻患者疼痛，尽早进 行功能锻炼，可降低术后并发症发生的风险。48 h以后手术的患者出现并发症的概率是早期手术 的2倍以上，并发症主要包括压疮、肺部感染、泌 尿系统感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等。此外， 手术时机也影响患者的预期生存率，1篇Meta分 析报道48 h后手术的患者术后30 d和术后1年病死 率比48 h内手术患者分别增加41%和32%。
术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率 较高。因此,应尽早明确诊断相关并发症，并积极 对症治疗。对于短期内可纠正的内科并发症，如 贫血、高血压、低蛋白血症、凝血功能障碍、血 容量不足、电解质紊乱、糖尿病、心力衰竭、心 律失常等，通过补充血容量纠正贫血、控制血压、 纠正凝血功能障碍和电解质紊乱、调节血糖、控 制心力衰竭等治疗改善患者的一般情况，为早期 手术创造条件。
五、术后康复
一、从院前救治到急诊室处理
SIGN指南制定了详细的院前处理规范：对于有髋 部受伤史、髋部疼痛和患肢短缩或旋转畸形的患 者，应高度怀疑髋部骨折，并尽快运送至医院。 同时采集相关的信息，如患者受伤史、疾病及治 疗史、伤前肢体功能和认知水平等。转运途中可 视情况给予镇痛治疗，并注意预防压疮。如运送 需较长时间，可考虑留置尿管。
（二）手术方式 根据骨折部位与关节囊的关系，髋部骨折可分为 囊内骨折和囊外骨折，囊内骨折包括股骨颈头下 骨折和经颈型骨折，囊外骨折包括股骨颈基底骨 折、转子间骨折和转子下骨折。无论采用何种手 术，应尽量采用微创方法，并缩短手术时间，尤 其对于老年患者，可减少软组织损伤、失血量和 手术并发症。
C级：一系列2+级的研究，直接适用于目标人群， 且显示出总体结果的一致性；或由2++级研究证 据推断的证据。
D级：3或4级研究证据；或由2+级研究证据推断 的证据。
目录
1 2 从院前救治到急诊室处理 术前准备 手术过程 术后处理 术后康复
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髋部骨折治疗指南
一、从院前救治到急诊室处理
髋 部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁
以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的 23.79%［1］。我国已进入老龄化社会， 据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗 费用将达600亿美元，到2040年约需2 400 亿美元［2］。老年人的髋部骨折常因处置 不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生 活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经 济负担。
4.吸氧：所有患者应在入院至术后48 h评估血氧 状态，必要时给予吸氧（B级）。NHMRC指南建 议：无论血氧状态如何，术后12 h内均应吸氧， 12 h后根据血氧状态决定是否继续吸氧。 5.预防深静脉血栓形成：髋部骨折术后发生血栓 的风险较高。有文献报道，即使进行了药物预防 仍有1.34%的患者发生了深静脉血栓形成，尤其 是老年患者可发生伴有或不伴有临床症状的深静 脉血栓形成及肺栓塞［17］。
术前准备
1.手术时机 2.术前牵引 3.术前预防压疮 4.吸氧 5.预防深静脉血栓形成 6.镇痛 7.预防性使用抗生素 8.营养支持
术后处理
二、术前准备 三、手术过程 四、术后处理
1.术后镇痛 2.吸氧 3.维持水和电解质平衡 与严格的容量管理 4.术后输血 5.导尿 6.营养状态 7.减少术后谵妄
2.移位的囊内骨折：移位的囊内骨折可选择关节 置换或内固定手术（A级）。半髋关节置换（股 骨头置换）相对于内固定来说，手术创伤大，但 术后假体固定失败率和再手术率低。文献报道内 固定和半髋关节置换的再手术率分别为17%～ 36%和5%～18%，老年患者及女性患者的再手术 率较高。半髋关节置换短期（3～5年）疗效良好， 预期寿命较长的患者更适合采用全髋关节置换。 因此，在决定手术入路或假体选择时应综合考虑 骨折类型、年龄、伤前功能、伤前精神状态及骨 与关节情况。
对怀疑髋部骨折的患者，并在2 h内将其收入院 （D级），国内急救网络与欧美发达国家尚存在 一定差距，欧美发达国家创伤发生后平均5 min 左右救护车即可到达现场，我国经济发达的上海 市的平均到达时间则为15 min，30 min后才能到 达现场的省份占很大比例。 评估内容包括：压疮风险、营养状况、水和电解 质平衡、疼痛、体温、内科并发症、精神状态、 伤前活动度和功能等（D级），给予对症处理并 进行影像学检查（X线、 CT或MRI扫描）。