老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)发布

老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防专家共识：
一、诊断
1. 应进行全面的急诊病例审查；
2. 要对老年髋部骨折及其一级准及病人进行全面的评估，以确定诊断，有助于制定合理的治疗方案；
3. 应对老年骨折的机械力学性质、临床类型及病人的总体健康状况进行分类；
4. 在术前 CT 或 MRI 检查及术后 X 光检查可提供疾病的更好的确诊；
二、治疗
1. 对一级未准及病人，应主要提供药物治疗及支持性护理；
2. 根据病情类型、骨折复位情况，采用正确技术进行手术治疗；
3. 手术后要完成术后恢复、康复以及重新功能训练；
4. 对于手术并发症，应及时采取合理的控制干预；
三、病情监测及预防
1. 系统监测老年髋部骨折病情，以发现早期的问题病变；
2. 在老年病巡诊中，要关注医院血清钙水平及重要的器官功能；
3. 老年人要根据自身情况，采取合理的骨质保健措施，注意骨质健康；
4. 提高家庭、社区和一般中医及康复护理人员的知晓度，防止老年髋部骨折及二次骨折。

老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，对于老年人来说，髋部骨折往往导致严重的身体功能障碍和生活质量下降。

为了规范老年髋部骨折的诊疗和管理，医疗界最近发布了一份最新的指南。

下面将对该指南的要点进行解读。

首先，指南重点强调老年髋部骨折的预防。

老年人骨质疏松是髋部骨折发生的重要原因，因此，指南建议老年人要加强骨密度的监测，及时进行骨质疏松的治疗和干预。

此外，老年人要注意均衡饮食，适当补充钙和维生素D，保持适度的体重，养成运动的习惯，以提高骨密度和骨质强度，降低髋部骨折的风险。

其次，指南对老年髋部骨折的诊断提出了具体的指导。

髋部骨折的诊断通常采用临床症状、物理检查和影像学检查相结合的方法。

指南明确了疼痛、肿胀、步态异常、受限活动等症状，以及X线摄影和骨密度测定等检查对于髋部骨折的诊断具有重要意义。

此外，指南还提醒医生要密切关注老年人骨质疏松性骨折和其他相关健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，并进行相应的诊断和治疗。

第三，指南对老年髋部骨折的治疗和管理提供了详细的建议。

对于大多数老年髋部骨折患者来说，手术治疗是首选。

指南强调了手术的及时性和准确性，以及术前评估、手术技术选择等方面的重要性。

对于无法手术治疗的患者，指南建议采用保守治疗，如石膏固定、牵引和功能锻炼等，以保护髋部骨折的愈合和恢复功能。

此外，指南还提到了老年髋部骨折的并发症和预后的管理。

老年人在骨折后容易发生术后并发症，如感染、深静脉血栓等。

指南建议在手术和术后过程中，要加强抗感染措施和预防深静脉血栓的策略，并定期进行相关检查和随访。

此外，指南还强调了术后康复的重要性，包括早期功能锻炼、体力活动恢复和骨质强度维持等。

最后，指南还强调了团队合作和多学科综合管理在老年髋部骨折诊疗中的重要性。

由于老年髋部骨折涉及到多个专科的参与，指南鼓励建立骨科、老年医学、康复医学等多学科协作的团队，共同制定诊疗方案，提高诊疗效果。

综上所述，最新的老年髋部骨折诊疗与管理指南提供了对老年髋部骨折诊断、治疗和管理的具体指导。

老年髋部骨折快速救治的团体标准老年髋部骨折是一种常见的骨科急症，其发病率在老年人中较高。

由于老年人骨质疏松，骨折的治疗难度较大，且恢复时间相对长，因此，快速救治对于老年髋部骨折患者的生活质量和康复效果至关重要。

为了实现老年髋部骨折的快速救治，有必要建立相应的团体标准。

以下将介绍一些重要的团体标准，包括预防、诊断和治疗等方面。

1.预防：老年髋部骨折的预防至关重要。

针对老年人群体，应加强骨质疏松的监测，进行定期骨密度检查；鼓励老年人进行体育锻炼，增加骨密度和肌肉力量；提供安全居住环境，减少跌倒的风险。

2.诊断：老年髋部骨折的准确诊断是快速救治的基础。

建议采用标准的影像学检查，包括X线、CT扫描和MRI等，以确定骨折部位和骨折类型。

此外，还应评估患者的全身情况，包括活动能力、合并症和骨质疏松程度等。

3.治疗：对于老年髋部骨折患者，应采用个体化的治疗方案。

重要的治疗措施包括手术干预和非手术干预。

对于适合手术治疗的患者，应尽早进行手术，以恢复骨折部位的稳定性，并尽早开始康复训练。

对于不适合手术的患者，可选择保守治疗，包括使用石膏固定和使用拐杖等辅助工具。

4.团队合作与协调：快速救治需要各个相关部门和医护人员的密切合作与协调。

建议建立跨学科的老年髋部骨折治疗团队，包括骨科医生、麻醉师、护士、康复师和社会工作者等。

团队成员应有明确的角色和职责，并且定期进行团队会议和病例讨论，以提高治疗效果和预后。

5.术后康复：老年髋部骨折患者的术后康复是快速救治的重要环节。

建议进行个体化的康复计划，包括早期功能康复、骨折部位的功能锻炼和全身功能的恢复。

康复师应密切监测康复进程，并及时调整康复计划，以提高患者的生活质量。

总之，老年髋部骨折的快速救治需要建立相应的团体标准。

通过预防措施、准确诊断、个体化治疗、团队合作与协调以及术后康复等多方面的努力，我们能够提高老年髋部骨折患者的治疗效果和生活质量，实现快速救治的目标。

老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识老年人因为免疫力下降、骨质疏松等原因，是髋部骨折发生的高危人群。

髋部骨折是老年人中最常见的骨折类型，其病症严重，综合管理特别重要，而二次骨折预防也极其重要。

本文就此题目展开讨论，尤其聚焦于髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识。

一、髋部骨折的发生及危害髋部骨折常见于老年人，占全部的跌倒性骨折的60-80%。

它的出现可能会引发多种并发症，比如血栓形成、骨盆骨折、低侧痛症等，这些并发症会增加患者死亡率，使其病情更加严重。

此外，髋部骨折患者还可能出现软组织和神经损伤、肌肉功能异常等后果。

二、髋部骨折综合管理髋部骨折综合管理包括五个方面：1、诊断：在诊断髋部骨折时，为了确定病人的情况，宜采取X线检查、CT检查、MRI检查、放射学检查等检查方式；2、手术治疗：髋部骨折分为重症和轻症，重症宜采取外科手术治疗，轻症则宜以“绑扎”法治疗；3、介入治疗：主要指放射治疗，能够在短时间内缓解症状；4、物理拉伸疗法：有助于改善骨折处的组织活性；5、药物治疗：可以联合使用抗炎药物、止痛药物、骨质疏松症类药物，以及血栓症类药物等。

三、二次骨折预防二次骨折的预防是非常重要的，因为该类病例常常会发生并发症，病情会更为严重。

具体来说，此类病人要做好营养支持，尤其是钙磷营养支持，以提高骨质强度；需要定期检查，以确定病人的情况；需要锻炼，可以配合服用专门针对病情的特殊药物；需要建立一套预防跌倒机制，并且要严格控制药物副作用。

四、总结髋部骨折是老年人中最常见的骨折类型，其病症严重，综合管理和二次骨折预防都极其重要。

髋部骨折综合管理包括诊断、手术治疗、介入治疗、物理拉伸疗法和药物治疗，而二次骨折预防要做好营养支持、定期检查、锻炼以及建立一套预防跌倒机制等措施来避免发生并发症。

老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）发布老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）发布治疗1治疗原则对于老年髋部骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症，导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。

如果选择非手术治疗，除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致卧床相关并发症，有些并发症对老年人是致命的。

因此，对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术治疗也存在一定的治疗风险和并发症。

在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及其严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。

需要医生跟患者及家属深入沟通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。

尤其是对于合并严重内科疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。

2手术时机越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48 h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。

因此，只要患者的身体状况许可，应该尽快手术。

因内科疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大的获益。

手术应尽量安排在常规工作时间（而不是夜间急诊），以便及时得到有经验医生的支持与帮助。

要达到老年髋部骨折尽早手术的目标，需要有医院管理部门的协调安排，治疗相关科室的密切协作，制定相应的治疗流程和路径，并且定期回顾总结以改进。

组建老年髋部骨折治疗相关科室的多科协作治疗组，有助于提高老年髋部骨折的治疗效果和效率。

建议在老年髋部骨折的治疗过程中，常规有老年科医生的参与。

很多研究表明，骨科和老年科密切协作、共同管理患者的模式优于传统的骨科病房收治会诊模式。

3术前准备老年髋部骨折患者常常合并有多种内科疾病，约70%的患者为美国麻醉医师协会分级Ⅲ~Ⅳ级。

由于合并疾病的存在，老年髋部骨折患者的死亡风险较同龄人群高3倍。

对老年髋部骨折患者应该尽快进行评估，建议参考'中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)'系统、全面地进行。

"人生最后一次骨折"——老年髋部骨折怎么办？一、老年髋部骨折髋部属于人体非常重要的一个部位，且该部位发生骨折的几率较高。

临床上，老年髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”，指的是发生于股骨转子间的骨折和股骨颈骨折，老年人群是髋部骨折的常见人群。

通常情况下，当人们发生髋部骨折后，会感受到明显的疼痛，髋部皮下有淤血斑、肿胀等表现。

如果老年人发生髋部骨折，其很大程度上会丧失站立、行走等能力，这会对患者的正常生活带来不利的影响。

除此之外，由于老年人年纪较大，身体机能较弱，行动不便、长期卧床的话容易诱发其它严重并发症，进一步威胁患者的身体健康和生命安全。

随着社会老龄化进程的加快，老年髋部骨折的发生率也逐年上升，鉴于其对患者生活、身体健康带来的不良影响，积极探索有效治疗髋部骨折的方法显得尤为重要。

关于老年髋部骨折，临床常采用X射线片进行检查，通过查看患者骨折的具体位置、类型等相关信息，用CT等检查技术判断患者骨折程度和位移情况等，明确患者病情，并指导临床治疗。

当前，临床多采用保守治疗、手术治疗及综合治疗三种手段治疗老年髋部骨折患者，不过，临床实践表明，保守治疗或延迟手术，可能都会对患者的治疗造成不良的影响，时常诱发严重并发症等。

因此，对于老年髋部骨折患者来说，手术时机对其围术期安全发挥着重要的作用，早期手术可以降低患者手术治疗的风险，还能改善其预后水平，所以早期手术是治疗的优先选择。

二、老年髋部骨折怎么办？通常情况下，当人们发生老年髋部骨折后，常会选择保守治疗、手术治疗或综合治疗。

1、保守治疗保守治疗主要指在医生的专业指导下，患者居家卧床休息，或通过牵引促进骨头自然愈合的一种治疗方式。

一般认为，保守治疗老年髋部骨折所花费的时间较久，患者需要花费很长的时间进行恢复，且骨头完全愈合的概率比较小。

总的来说，保守治疗的效果视患者的病况而定。

如果患者属于轻度骨折，经过三至四个月的保守治疗，其骨头愈合至能够站起来，这种情况下再进行一段时间的静养，患者的病情会逐渐好转，且身体可以恢复到正常状态。

老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。

本院2022年1月-2022年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组116例，年龄60——91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。

股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。

1.2 并发症本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。

1.3 骨质疏松采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1.表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值1.4 治疗1.4.1 治疗内科并发症患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、医学专用科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。

1.4.2 手术方法选择根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。

1.4.3 骨质疏松的治疗处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。

随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。

预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。

手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。

因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。

护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。

但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。

证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。

老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。

健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。

可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。

术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。

术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。

因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。

该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。

本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。

一、发病率和预后髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。

由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。

老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。

最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。

约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。

调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。

转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。

老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。

近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。

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《老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)》解读
刘刚;杨明辉;张京;吴新宝
【期刊名称】《骨科临床与研究杂志》
【年(卷),期】2023(8)2
【摘要】老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型,具有高发病率、高致残率、高致死率的特点,对老年人群的健康构成了严重威胁。

我国老年髋部骨
折治疗的现状与国内外的指南和共识相比仍存在较大差距。

为进一步规范我国老年髋部骨折的诊疗行为,国家卫生健康委员会组织全国相关领域的多学科专家,撰写并
发布了《老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)》。

本解读旨在对指南的要点
进行解读,以期推动指南的广泛传播与实施。

【总页数】4页(P73-76)
【作者】刘刚;杨明辉;张京;吴新宝
【作者单位】北京积水潭医院创伤骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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