肿瘤患者睡眠质量的研究与护理进展 沙永生
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护士进修杂志２０１４年４月第２９卷第７期 ［５］牛秀茹，邢军，王子臣。等．脑卒中后吞咽障碍的评定与康复 ［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２００８，１６（４）：５５０—５５２． ［６］马白萍，扬丽娜，白向东，等．急性脑卒后吞咽障碍的早期护理 干预［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（１）：４８—４９． ［７］胡冬梅，王春冬．脑卒中患者吞咽障碍的康复护理口］．临床实 践。２００６，２４（１１）；１３７—１３８． ［８］刘海渡，耿爱香，赵东英，等．冰刺激联合康复疗法治疗脑梗死 合并假性球麻痹致吞咽困难患者的疗效观察及护理［Ｊ］．护士 进修杂志，２０１２，２７（２２）：２０５０—２０５１． ［９］ 大西幸子，孙启良．摄食、吞咽障碍康复实用技术［Ｍ］．北京：中 国医药科学技术出版社，２００７：７－１８． ［１０］潘荫君，张绮芬．脑卒中致吞咽障碍的早目康复护理［Ｊ］．内 科，２００７，２（６）：１０２２—１０２３． ［１１］张庆华，刘占河，薛华．脑卒中致吞咽障碍的康复护理进展 ＦＪ］．护理实践与研究，２０１０，７（１４）：１０２—１０３． ［１２］Ｖｉｖａｎｔｉ ＡＰ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＫＬ，Ｓｕｔ ｅｒ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔ ｒｉｂｕｔ ｉｏｎ ｏｆ ・ ６０３ ・ ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ ｄｒｉｎｋｓ．ｆ ｏｏｄ ａｎｄ ｅｎｔ ｅｒａｌ ａｎｄ ｐａｒｅｎ ｔｅｒａｌ ｆｌｕｉｄｓ ｔ ０ ｆＩｕ ｉｄ ｉｎｔ ａｋｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔ ａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｗ ｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈ ｕｍａｎ Ｎｕｔ ｔｉｔ ｉｏｎ ａｎｄ Ｄｉｅｂｅｔｉｅｓ，２００９，２２：１４８— １５５． 袁为群．老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１４）：１２８５—１２８６． Ｇａｌｌａｓ Ｓ，Ｍａｒｉｅ ＪＰ，Ｌｅｒｏｉ ＡＭ．Ｓｅｎ ｓｏｒｙ ｔ ｒａｎｓｃｕ ｔａｎｅｏｕ ｓ ｅｌｅｃｔ ｒｉｃａｌｓ ｔｉｍ ｕｌａｔｉ ｏｎ ｉｍｐｒ ｏｖｅｓ ｐｏｓｔ－ｓ ｔ ｒｏｋｅ ｄｉｓ ｐｈａｇｉｃ ｐａｔ ｌｅｎｔ Ｓ ［Ｊ］．Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｓ ｃｉｅｎ ｃ，２００９，１０：３３２—３３７． Ｋｈ ｅｄｒ ＥＭ，Ａｂｏ－Ｅｌ ｆｅｔ ｏｈ Ｎ，Ｒｏｔｈｗ ｅｌｌ ＪＣ．Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｙｓ ｐｈａｇｉａ ｗｉｔｈ ｒｅｐｅｔ ｉｔ ｉｖｅ ｔ ｒａｎｓ ｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉ Ｃ Ｓ ｔ ｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔ ａ Ｎｅｕ ｒｏｌ Ｓ ｃａｎ ｄ，２００９，１１９：１５５—１６１． 张莉，封海霞，鞠昌萍，等．电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗 效观察口］．护士进修杂志，２０１３，２８（２）：１８２—１８３．
（收稿日期：２０１３—１０—０４）
肿瘤患者睡眠质量的研究与护理进展 沙永生 孔轻轻 罗洪源 （天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心，天津３０００６０） 关键词 肿瘤患者 睡眠质量 睡眠障碍 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ Ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２０１４）０７—０６０３—０３
睡眠是维持健康和正常功能必需的生理行为。 良好的睡眠能使人体生理功能更加旺盛，促进疾病 康复；不良的睡眠可使机体免疫功能下降，增加感染 的可能性，甚至使病死率增加。近年来，随着医疗技 术的进步，肿瘤患者的生存期得以延长，其生活质量 越来越受到医学界和患者自身及其家属的重视，而 睡眠是与健康和生活质量密切相关的重要因素，因 此，解决肿瘤患者的睡眠相关问题就成了提高肿瘤 患者生活质量的重要手段之一。
１睡眠障碍的定义 睡眠障碍，通常指患者的睡眠时间和（或）质量 不能满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。 常见的睡眠障碍形式：（１）睡眠潜伏期延长：入睡时 间＞３０ ｍｉｎ；（２）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥２ 次或凌晨早醒；（３）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；（４）
总睡眠时间缩短：通常＜６ ｈ；（５）日间残留效应：次 晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等 ］。肿瘤相关 睡眠障碍是指在肿瘤患者身上发生的睡眠紊乱，睡 眠问题在部分患者中可转为慢性，并在肿瘤治疗后 很长一段时间持续存在口］。研究表明，肿瘤患者普 遍存在睡眠障碍，文献报道发生率１８ ９，６～９５ 不 等［３．５］。肿瘤发生部位不同导致患者睡眠障碍表现 程度不一，所以发生率相差较大。目前，研究对象多 为乳腺癌，由于年龄角色的转变及绝经后激素的变 化，这群人在发生肿瘤前就可能存在睡眠障碍，再加 上发生肿瘤后的生理心理变化，更加重了睡眠障碍， 研究发现，５１ 的女性乳腺癌患者具有非特异性睡 眠障碍，且１９ ９，６的患者已达到失眠综合征的诊断标 准（即失眠持续６个月或以上）［４］。也有调查显示， 肺癌患者睡眠障碍的发生率在各种恶性肿瘤中是最 高的 引。
２影响肿瘤患者睡眠质量的因素 作者简介：沙永生（１９６４一），女，本科，副主任护师，科护 士长，从事肿瘤疾病护理及管理工作 造成肿瘤患者睡眠障碍的原因与肿瘤本身生 ・６０４・ 长、伴随症状、抗肿瘤治疗引起的躯体不适、患者心 理因素及医源性环境等有关。 ２．１肿瘤伴随症状 疼痛是癌症患者最常见的伴 随症状，据报道Ｌ６］，５５ ０Ａ～５７ 的疼痛患者存在中度 至重度的睡眠障碍，且常在疼痛后发生；疼痛严重者 睡眠障碍的程度也更严重，睡眠药物的应用也更加 普遍［７］。其次，癌因性疲乏是因癌症或癌症治疗扰 乱机体正常功能的、持久的、主观的疲乏感，是癌症 患者重要的伴随症状之一。研究［８ 表明，主诉疲乏 患者的睡眠障碍发生率明显高于无主诉疲乏者。其 他由肿瘤引起的伴随症状，包括消化系统肿瘤所致 腹胀、恶心、呕吐等；肺癌引起的咳嗽、呼吸困难、气 促等；晚期肿瘤转移性骨疼痛等，均可影响肿瘤患者 的睡眠质量。 ２．２抗肿瘤治疗引起的躯体不适 临床常用、且有 效治疗肿瘤的方法包括手术治疗、化学治疗和放射 治疗。这些治疗在缓解疾病的同时存在各种副作 用：（１）手术治疗：往往存在疼痛、感染、组织器官损 伤等。调查显示，肺癌术后患者睡眠障碍发生率为 ４６．１ ，其主要因素为术后机体不适和疼痛［３ ；（２） 化学治疗：有恶心呕吐、口腔炎、过敏反应、骨髓抑 制、周围神经炎及心、肝、肾毒性反应等，调查显示， ５６．９ 的化疗患者存在睡眠障碍Ｅ９Ｊ；（３）放射治疗： 有食欲不振、放射部位皮肤灼伤、破溃及肿瘤所在部 位及内部组织器官的损伤等。调查表明，肿瘤患者 放疗期间睡眠质量下降的比例为９Ｏ．７９ Ｌ１ ，这些 均可导致并加重患者的睡眠障碍。 ２．３ 心理因素 研究［１１］表明，睡眠障碍与焦虑抑 郁是密切相关的，精神心理障碍常导致失眠，也可以 是睡眠障碍的一种后果，患者常会担忧失眠会加重 他们的病情或者影响抗肿瘤治疗的效果，严重时出 现精神心理障碍。恶性肿瘤患者在诊断、治疗、康复 等阶段极普遍存在焦虑抑郁情绪口 。有焦虑特质 的人群患肿瘤后更易发生睡眠障碍，主要表现为难 以入睡、夜间惊醒、睡不安稳等［】 。 ２．４其他因素 睡眠障碍还与年龄、性别有关，在 女性及老年患者中发生率更高ｎ 。经济困难、对家 庭的牵挂、担心被家庭朋友抛弃、失去社会地位等， 也是引起肿瘤患者睡眠障碍的因素。肿瘤患者手术 后因各种管道不能选择舒适的体位，各种机器的噪 声、夜间医疗人员的治疗活动、其他病人的抢救治 疗，病房陌生感觉等医源性环境都会影响睡眠质 量Ⅲ。
护士进修杂志２０１４年４月第２９卷第７期 ３ 改善患者睡眠质量的干预措施 ３．１药物性干预如果引起睡眠障碍的原因明确， 如疼痛、恶心呕吐及心理障碍，可以针对性给予镇 痛、止吐及抗焦虑抑郁药物治疗。这些症状缓解后， 睡眠障碍仍未解除，最直接的办法就是应用镇静催 眠药。但传统的镇静催眠药物虽可延长患者的睡眠 时间，却会导致睡眠结构异常，抑制深睡眠和速动眼 睡眠，并且带有其他对机体不利的副作用如呼吸抑 制，长期成瘾等口 。 ３．２非药物性干预 ３．２．１ 认知行为干预 认知疗法、刺激控制疗法及 睡眠限制疗法，称为失眠的认知行为疗法（ＣＢＴ），被 美国睡眠医学委员会定为原发性失眠的推荐疗 法［１引，是近年来应用较多、公认较为有效且持久的 非药物疗法ｎ 。包括不良的睡眠卫生条件及生活 习惯等长久因素应被重视，而这些可以通过正确的 教育，认知及行为的干预得到改善，如告诫患者不要 饮用酒精类饮料、含咖啡因类饮料以及患者自己采 取的一些无效措施，如休息、打盹和早睡等。应用深 呼吸、床上翻身活动、早期下床活动等行为干预，可 以减轻患者术后疼痛或不适。Ｅｓｐｉｅ等［１ ］表明，认 知行为疗法使患者每晚平均降低了５５ ｍｉｎ的觉醒 时间，改善了入睡困难、夜间觉醒等症状，提高了睡 眠效率，且效果在治疗后６个月时依然存在。 ３．２．２音乐疗法 Ｍｏｒｉｎ等［１ 报道音乐疗法是促 进睡眠的一项重要干预措施。音乐可以改善人的大 脑皮质及边缘系统的网状结构功能，从而调整机体 的神经内分泌及免疫系统功能，使内啡呔分泌增加， 儿茶酚胺水平降低，达到镇静、镇痛、缓解焦虑抑郁 的作用。敖兵等 叨采用聆听催眠录音对颅内肿瘤 患者围手术期时进行干预，患者睡眠质量有很大提 高。音乐放松训练是以音乐为背景的语言诱导进行 渐进性肌肉放松合并意念想象的一种干预手段，渐 进性放松训练包括抗阻等张收缩，无张力活动和等 长收缩，其目的是使患者感知肌肉紧张病逐渐使之 减弱，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转 化，并促使觉醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。研 究［２１］表明，音乐放松训练可以减轻肿瘤患者的应激 反应，缓解焦虑抑郁情绪，从而提高睡眠质量。 ３．２．３中医疗法 中医经络学说认为，穴位是经络 的组成部分，通过穴位针刺或按摩，可以疏通经络， 调整阴阳，中医疗法主要有针灸、针刺、穴位按摩、耳 穴疗法等。阮经文等ｒｚｚ３研究显示，针灸能明显提高
