矾藤痔注射疗法专家共识

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.15 -106- 中华医学·标准指南矾藤痔注射疗法专家共识Consensus of expert for treating hemorrhoid with the Fantengzhi injection高记华1张虹玺2（1.河北省中医院，河北石家庄，050000；2.辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳，110000）中图分类号：R289.9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）15-0106-【摘要】注射疗法是治疗痔病的一种传统方法，具有简单、微创、疗效确切的临床优势。

矾藤痔注射液是彝族治痔的经典药物，由黄藤素、赤石脂、白矾三种成分组成，具有“双重固脱，治脱不留瘀”的作用特点。

矾藤痔注射疗法已有15年的临床应用历史，实践证明其是一种治疗痔病和直肠脱垂的安全高效的治疗方案，为了获得更好的临床效果，规范矾藤痔注射疗法临床操作，中华中医药学会肛肠分会/中国中医药研究促进会肛肠分会专家成员共同讨论并达成矾藤痔注射疗法专家共识。

【关键词】矾藤痔注射疗法；专家共识；痔；直肠脱垂；“双重固脱，治脱不留瘀”【Abstract】Injection therapy in treatment for hemorrhoid is a traditional method which is simple,minimally-invasive and has an obvious curative effect. The Fantengzhi injection (矾藤痔注射液) combined by palmatine, red halloysite and alum is a typical product in treatment for hemorrhoid. The Fantentzhi injiection has a long history and an obvious advantage of doubling securing therapy without sequelae. The 15 years of practices show that such therapeutic method features higher cure rate, fast curative effect and easy operability, thus becoming a desirable therapeutic method. Aim to have a better effect from Fentengzhi Injection,Specialty Committee of Anorectum Section of CACM & CRACM published this consensus of Fantengzhi Injection.【Keywords】The Fantengzhi injection; Expert consensus; Hemorrhoid; Prolapse of rectum; Doubling securing therapy without sequelaedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.15.048痔病是由多种因素引起的常见病和多发病，痔病是肛垫支持结构、血管丛及动静脉吻合支存在不同程度的病理改变和异常移位，伴发出血、脱垂、疼痛及其他不适症状。

注射疗法是治疗痔病重要方法，临床应用注射剂有很多，一般多为硬化剂。

原理是注射液造成局部无菌炎症，导致黏膜下组织纤维化，借助瘢痕收缩将痔组织附于肌面而起到止血消除症状作用[1,2]。

矾藤痔注射液【国药准字Z20026309】是彝族经典痔疮治疗用药，主要成分为赤石脂、白矾、黄藤素。

其特点为“双重固脱，治脱不留瘀”，快速改善出血、脱垂等症状，同时使发生病理改变的肛垫支持结构重建，血管丛及动静脉吻合支再建立、血流恢复正常，使移位、脱出的组织恢复原位。

矾藤痔注射液双重固脱、治脱不留瘀理念：一重固脱固化作用：白矾固化组织，收敛止血[3]，引起无菌性炎症反应，使痔组织产生血管闭塞及纤维化作用，启动机体对痔组织及异常移位组织进行固脱修复；二重固脱生肌作用：赤石脂一方面具有敛疮生肌，保护黏膜作用，另一方面可以止血祛瘀，缩短凝血时间、抑制ADP诱导的血小板聚集[4,5]，改善局部血液循环和炎症微环境，加快病理改变组织的吸收和愈合；黄藤素治脱不留瘀作用：一方面通过调节NF-kB活性抑制炎症因子的生成[6,7,8]，抑制变态反应过度表达，避免形成较大瘢痕和减少术后坠胀疼痛[9,10]，另一方面黄藤素可以提高外周血中性粒细胞吞噬率[11]，有“植物抗生素”之称，防止痔疮感染[8]。

黄藤素联合赤石脂的祛瘀、敛疮生肌作用，防止病理改变组织过度纤维化，恢复纤维复合体中纤维的规则、密集、连接状态，调节和加快组织修复。

矾藤痔注射液15年10万例患者的临床实践证明其是一种治疗痔病的安全高效药物[12,13,14]，为了获得更好的临床效果，规范矾藤痔注射疗法临床操作，因此，中华中医药学会肛肠分会/中国中医药研究促进会肛肠分会——矾藤痔注射疗法专家共同讨论并达成以下共识，旨在规范、指导矾藤痔注射液的临床应用。

1适应证与禁忌证适应证：适用于内痔、混合痔的内痔部分及直肠脱垂的治疗。

禁忌证：直肠及肛管有严重的感染；严重心脑血管疾病；严重肝肾功能不全；孕妇及婴幼儿。

2矾藤痔注射疗法操作2.1 准备工作2.1.1 患者的准备①详细询问病史，排除注射治疗的相关禁忌，重视引起主诉症状的病变部位。

②常规治疗前检查，包括心电图、血CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第15期 中华医学·标准指南 -107-尿便常规、凝血功能等。

③常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查。

有预警症状如胃肠道肿瘤病史、便血、黑粪等，推荐治疗前行肠镜及相关检查，以排除直肠相关疾患。

④治疗前排空粪便。

⑤必须重视治疗前与患者的谈话，需要将矾藤痔固脱疗法的操作流程和可能带来的不适感以及需要患者如何配合等交代清楚，取得患者知情同意。

2.1.2 场地及物品的准备①需要规范标准治疗独立诊室，手术无菌操作，注意保护患者隐私。

②良好的光源条件。

③需要喇叭状肛门镜、5～10mL注射器及5号长针头、消毒棉球及碘伏棉球等。

④矾藤痔注射液及利多卡因注射液。

2.2 不同适应证治疗方法2.2.1 内痔或者混合痔的内痔部分注射操作步骤配药方法：①矾藤痔与1%利多卡因1∶1配比；②患者取侧卧位（或膀胱截石位）；碘伏棉球消毒肛门及周围；③置入肛门镜；显露齿线上下，将内痔部分置于直视下；碘伏棉球反复清洁消毒下段直肠及痔疮表面；④痔核中部进针，到达痔核后轻轻晃动针头，确认未注射入肌层；回抽无回血，确认未刺入血管，注射药液，痔呈弥漫性泛黄为度。

针眼如有出血，用干棉球轻按压止血。

依次注射其他痔核，一次可注射多个痔核（≤5个）。

如果超过5个痔核，可分两次注射，时间间隔一周左右；⑤注射完毕，干棉球轻轻按摩注射痔核8～15秒，一可止血，二可促进药液扩散；⑥留置一干棉球于痔核处，作为压迫止血，撤出肛门镜。

注射完成后可予药物纳肛。

2.2.2 直肠脱垂注射操作步骤采用双层注射术：①点状或柱状注射直肠黏膜下层及黏膜固有层，矾藤痔注射液可使直肠黏膜下层形成规则、密集的纤维化组织，可加固直肠黏膜与黏膜下肌层的稳定性，有效解决直肠黏膜层与肌层分离问题。

使直肠和周围组织及肛提肌固定，加强了直肠和周围组织尤其是肛提肌的联系，阻止了脱垂的发生。

②药液配制同内痔注射液，7号腰穿针自膀胱截石位肛门3、9点位，肛缘外1.5～2.0cm平行肛管直肠进针，穿过肛提肌（有落空感）进入骨盆直肠间隙，回抽无回血，然后扇形沿直肠外壁注射1∶1矾藤痔液，每点位20mL 左右。

同法处理6点位直肠后深间隙，用量7mL左右。

直肠周围五大间隙注射矾藤痔液，其产生的规则密集的纤维组织加固直肠壁和直肠周围组织，使直肠和周围组织及肛提肌固定，加强了直肠和周围组织尤其是肛提肌的联系，阻止了脱垂的发生。

③注射用量可以依据患者的年龄、身高、体重调整。

3注射术后处理①术后半小时内需加强访视，监测心率和血压等生命体征。

②加强饮食相关指导。

③术后交代患者避免用力排便。

④注射后如有下坠和便意感，为药物作用出现的一种正常反应，一般不需处理，平卧即可减轻不适感。

⑤如症状改善不明显，3个月后可重复注射治疗。

专家建议：继续开展并加快药理药效学实验研究；继续补充临床试验观察病例；探索注射适应证和禁忌证及不同疾病应用浓度的定位；建议向国家申报科技进步成果奖。

本共识于2017年9月9日在昆明召开的矾藤痔注射疗法专家共识研讨会中由中华中医药学会/中国中医药研究促进会肛肠分会专家共同讨论制定。

参考文献：[1]张东铭.盆地肛直肠外科理论与临床[M].上海:人民军医出版社,2011,68-69.[2]杨凤,等.痔疮的中医药治疗概述[J].中医临床研究,2013,5(19):119-121.[3]尤淑霞,吴德康,刘圣金,等.白矾的基原考证及药理作用[J].中国中医药信息杂志,2010,7(7):111-112.[4]孙文君,周灵君,丁安伟.矿物药赤石脂的研究进展[J].广州化工,2010, 38(11):39-41.[5]禹志领,窦昌贵,刘保林,等.赤石脂对凝血系统作用的初步研究[J].中药药理与临床,1992,8(4):23-24.[6]Lee WC,Kim JK,Kang JW, et al. Palmatine attenuates Dgalactosamie/ lipopolysaccharide-iduced fulminant hepatic failure in mice[J].Food Chem Toxicol,2010,48(1):222-228.[7]Lee JW,Mase N,Yonezawa T, et al. Palmatine attenuates osteoclast differentiation and function through inhibition of receptor activator of nuclear factor-kb ligand expression in osteoblast cells[J].Bio Pharm Bull,2010,33(10):1733-1739 .[8]于浩飞,周敏,吕小波,等.合成黄藤素与天然黄藤素药效对比研究实验[J].昆明医科大学学报,2012,(9):31-33.[9]吴坤,潘强,杨珺,等.黄藤乙醇提取物对人增生性瘢痕成纤维细胞抑制作用的研究[J].药物研究.,2005,14(1):31-32.[10]魏从明,郭颖.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(27):65-66.[11]朱作金,柯美珍,李逢春,等.黄藤素对大鼠免疫功能的影响[J].广西医科大学报,1995,12(4):518-519.[12]李慈春,熊亚星.速消痔治疗内痔疗效观察.现代中西医结合杂志,2003, 12(3):266-267.[13]杨向东,龚文敬,张琦.矾藤痔注射液治疗痔病疗效观察[J].陕西中医, 2009,30(增刊):76-78.[14]贺平,杨超.三联手术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2010,16(1):30-31.编辑：赵聪编号：EB-180050302F（修回：2018-04-08）。