05围术期心律失常的诊断与治疗-王东信

4． 围手术期低血压： 低血压与脑卒中的关系尚不确切。大 多在手术中出现严重低血压的患者在术后并未发生脑卒中。在 心外手术术后出现脑卒中的患者中，只有 9% 的脑卒中原因可以 归结为低血压 导 致 的 大 脑 低 灌 注［20］。 而 一 些 针 对 其 他 种 类 手 术的研究则没有发现术中低血压和术后脑卒中的关联。
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中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·综述·
围手术期脑卒中的研究进展
丁婷 王东信
脑卒中是一种罕见但是严重的术后并发症，患者可由于脑 卒中早期出现的脑水肿、颅内高压而脑死亡，或由于后续出现的 误吸、肺炎、代谢紊 乱、脓 毒 血 症 或 心 肌 梗 死 而 死 亡，预 后 极 差。 卒中被认为将是到 2020 年世界范围内致人死亡的第二大因素， 同时也是致患者出现远期神经功能残疾的首要因素［1］。在心脏 及大血管手术后，脑卒中的发生率在 2. 0% ～ 10. 0% ，而神经外 科手术后，脑卒中的发生率约为 2. 2% ～ 5. 2%［2］。多数研究均 围绕心脏及神经外科手术进行，对其他手术类型如普外、骨科及 泌尿科等手术的研究相对较少。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 056 作者单位： 100034 北京大学第一医院麻醉科 通讯作者： 王东信，Email： wangdongxin@ hotmail． com
慢性房颤患者 术 后 脑 卒 中 的 发 病 率 为 非 房 颤 患 者 的 2 倍［10］。 主动脉粥样硬化也被视为围手术期脑卒中的独立危险因素，特 别是对于那些行心脏大血管手术的患者。如果患者存在颈动脉 斑块，卒中风险增加，因为动脉斑块处易生血栓，斑块也可脱落， 随血流进入颅内血管造成脑梗死，上述风险不仅针对心脏及颈 动脉手术，对于其他类型手术同样适用［11］。

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河北 医药 ２０ 年 ９月 第 ３ ０８ ０卷 第 ９期
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护 理 园地 ・
先 天 性 心脏 病 介 人 治 疗 围术 期 心 律 失 常 相 关 因素 分 析及 管 理
３ ５例 ， ９ 女 ７例 ； 龄 ７ 个 月 ～ ｌ 年 ７岁 ， 影 提 示 Ｐ Ａ 直 径 造 Ｄ
术后传导阻滞例数
１６／．２～１ ．８１ ．２ｍｒ 部分伴肺动脉高压 ， 所有病例 均 ．３５３ ０ ７／３ ５ ｉ， ａ 但
为左 先 右 分 流 。 （） 间隔 缺 损 （ Ｓ ）２ ２房 Ａ Ｄ １８例 ， ８ 例 ， ４ ； 男 ２ 女 ６ 年 龄 ｌ ８岁 ； 声 提 示 室 间隔 缺 损 （ Ｓ ） 径 ７～２ ｉ。 Ｖ Ｄ ～ｌ 超 ＶＤ 直 ７ｍｒ Ｓ ａ １０例 ， ７ ３ 男 ３例 ， ５ 女 ７例 ； 龄 ｌ ｌ ； 影 提 示 Ｖ Ｄ 直 径 年 ８岁 造 Ｓ
肿， 导致房 室结 功 能 障碍 或功 能 减退 。本组 ５例 出现 传导 阻
滞， 年龄为 １５ ４岁 ， 入 的封 堵器 分别 为 ｌ 、４ ３ 、６ｍ ． ～ｌ 植 ０ ２ 、０ ３ ｍ， 可以说 ， 发生 Ａ Ｂ跟植入 的封堵器 大小 有很大 的关系 ， 于年 Ｖ 对
幼 儿 ， 严 格 掌 握 适 应 证 ， 中 密切 心 电 监 护 ， 择 的 封 堵 器 大 要 术 选
未更换 （ ｎ＝１２ ２）
注 ： ＜６ｉｔ 比 较 ， Ｐ ＜０ ０ ； ＜８ｉｔ 比 较 ， Ｐ ＜０ ０ ； ＜２ ｉ 与 ｎ ｏ ．５ 与 ｎ ｏ ．５ 与 ０ ｍｎ比

围手术期心律失常与现代治疗发表时间：2010-08-19T10:39:39.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：梁祥平[导读] 呼吸性酸中毒已如前述，代谢性酸中毒增加心肌应激性并降低室颤阈。

梁祥平 (广西河池市第三人民医院麻醉科广西河池 547000)【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0087-02【摘要】围手术期处理麻醉科医师应了解心律失常的性质及原因，熟记预防和治疗措施并能识别心电图变化，以便及时发现与正确处理。

【关键词】心律失常围手术期治疗1 心律失常的临床意义心律失常的危险性取决于其性质与心率（HR）。

心房颤动与扑动、室上性心动过速、室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞（A-VB）以及严重心动过缓，均使心排血量减少可致低血压。

室上性心动过速还增加心肌耗氧量，从而诱发心肌缺血、心衰或心肌梗死。

室性心动过速、心房扑动、频发室早、多源性室早、预激综合征（WPW）、R-on-P现象、扭转型室速、严重心动过缓以及Q-T间期延长者，可致心脏停搏或心室纤颤而死亡。

2 围手术期心律失常的原因2.1 麻醉药的影响如不伴缺氧或（和）二氧化碳蓄积，氧化亚氮不引起心律失常。

其它吸入全麻药，多呈剂量相关性增加心肌对儿茶酚胺敏感性。

如吸入浓度过高且时间较长，或不适当应用肾上腺素可致严重心律失常。

2.2 β受体激动或阻断剂肾上腺素、异丙肾上腺素等，兴奋心脏β1受体而致HR过速且使吸入全麻药的心律失常阈值降低。

情绪紧张激动、兴奋躁动、疼痛刺激等，可致内源性儿茶酚胺释放而使HR增快甚或诱发室性心律。

艾司洛尔等β受体阻断药使HR减慢，重者可致A-VB或心脏停搏。

2.3 缺氧与二氧化碳蓄积缺氧早期兴奋交感神经释放儿茶酚胺使HR增快，严重缺氧则致HR减慢、A-VB甚至室颤或停搏。

二氧化碳蓄积早期HR增快，PaCO2≥92mmHg可引起房性或室性异位心律。

围术期心律失常的原因与机制
王春光;赵小祺;要彤;焦宏
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】手术创伤可引起除原发病外机体一系列的内分泌与代谢变化,这与器官低血液灌流、麻醉等因素有关,心血管系统是手术性创伤最易累及的部位之一,尤其心脏的功能出现异常后更促进了手术对机体的打击〔1〕。

各种类型的心律失常是手术致心脏功能异常的重要表现,尤其严重的室性心律失常导致血流动力学障碍时,会造成低排出量综合征,加重组织器官缺血缺氧性损伤。

围术期心律失常既可发生于术中和术后,也可发生于术前,但发生于各个阶段的病因机制等侧重有所不同。

【总页数】3页(P538-540)
【作者】王春光;赵小祺;要彤;焦宏
【作者单位】河北北方学院附属第一医院心电图室，河北张家口 075000;河北北方学院基础医学院;河北北方学院附属第一医院心电图室，河北张家口 075000;河北北方学院基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.小儿心内直视手术围术期心律失常的原因及防治 [J], 孙英民
2.剖胸手术围术期心律失常原因的探讨 [J], 张昕;王勇文;兰自侃;焦哲顺
3.围术期应用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因分析及对策 [J], 钟玉婷;田克钧
4.胺碘酮抗心律失常机制及急诊急救应用价值
——评《抗心律失常药物临床指南》 [J], 王景晶
5.肺切除术后心律失常的原因及围术期处理 [J], 田进涛;胡鸿藻;陈志强;宋小平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。