血液透析中肌肉痉挛的应急预案

一、总则为确保透析室安全、高效、有序地开展诊疗工作，预防和及时处理各类突发事件，保障患者和医务人员的人身安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医院透析室发生的各类突发事件，包括但不限于以下情况：1. 透析中恶心、呕吐；2. 血液透析室医院感染；3. 透析猝死；4. 透析过程中穿刺针脱出；5. 血液透析室停电、停水、火灾、地震等自然灾害；6. 水质异常、透析液异常、透析器破膜、透析器反应、透析中失衡、肌肉痉挛、头痛、低血压、胸痛和背痛、皮肤瘙痒等。

三、组织机构及职责1. 成立透析室突发事件应急处理小组，负责制定、修订和组织实施本预案，协调各部门共同应对突发事件。

2. 小组成员包括：主任、护士长、医生、护士、技师等。

3. 各成员职责如下：（1）主任：负责全面领导应急处理工作，协调各部门资源，确保应急预案的顺利实施。

（2）护士长：负责组织护理人员的应急培训，指导护理人员正确处理突发事件。

（3）医生：负责对突发事件进行诊断、治疗，并指导护理人员实施救治措施。

（4）护士：负责协助医生进行救治，对突发事件进行初步处理，并报告给上级领导。

（5）技师：负责对透析设备进行检修，确保设备正常运行。

四、应急处理流程1. 透析中恶心、呕吐：（1）评估病人，通知医生。

（2）出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，防止误吸。

停止超滤。

（3）减慢血流量，必要时补充生理盐水。

（4）遵医嘱对症处理。

（5）预防各种诱因引起的恶心、呕吐。

2. 血液透析室医院感染：（1）发现患者乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染标志物阳性，应由主管医生于24小时内电话报告医院感染管理科。

（2）对疑似感染患者进行隔离，并采取相应消毒措施。

（3）对密切接触者进行健康监测，必要时进行预防性治疗。

3. 透析猝死：（1）发现患者在透析过程中猝死，应迅速进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施。

（2）通知科主任、护士长及其他医护人员增援，按心肺复苏流程，继续执行各项抢救措施。

应急预案(完整版) 2019-07-29目录1. 血液透析中低血压的应急预案2. 血液透析中高血压的应急预案3. 透析器首次使用综合征的应急预案4. 失衡综合征的应急预案5. 空气栓塞的应急预案6. 管路和透析器凝血的应急预案7. 心力衰竭的应急预案8. 心律失常的应急预案9. 溶血的应急预案10. 动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案11. 透析器破膜的应急预案12. 透析中发生休克的应急预案13. 透析相关性低氧血症的应急预案14. 血液透析中肌肉痉挛的应急预案15. 透析中低血糖的应急预案16. 血液透析中癫痫的应急预案17. 无肝素透析凝血的应急预案18. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案19. 透析中如厕的应急预案20. 血液透析中发热的应急预案21. 透析用CVC导管滑脱的应急预案22. 内瘘穿刺针脱落的应急预案23. 透析过程中静脉血肿的应急预案24. 水质异常的应急预案25. 停水的应急预案26. 透析室停电的应急预案27. 透析中火警的应急预案28. 透析中设备故障的应急预案29. 地震的应急预案（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

（二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。

改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）、透析中低血压的应急示意图：（一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

血透室应急预案汇报人:日期:目录CONTENCT •血透室常见紧急情况•应急预案•紧急情况处理流程•紧急情况处理注意事项•预防措施•案例分析01血透室常见紧急情况患者突发意识丧失患者突发严重心律失常患者突发高血压或低血压立即进行心肺复苏，呼叫医生，通知急诊科医生进行进一步评估和治疗。

立即进行心电监测，药物治疗，必要时进行电复律。

立即测量血压，调整透析参数，必要时给予药物治疗。

患者突发病情变化80%80%100%设备故障立即更换备用透析机，确保患者治疗不受影响。

立即停用故障设备，启用备用设备，通知维修人员进行维修。

立即启动备用电源，确保设备正常运行和患者安全。

透析机故障水处理系统故障电力中断010203透析中低血压透析中肌肉痉挛透析中失衡综合征血液透析并发症立即降低血流量，给予吸氧，必要时给予升压药治疗。

立即停止超滤，给予吸氧，必要时给予解痉药治疗。

立即降低血流量，给予吸氧，必要时给予高渗溶液治疗。

02应急预案立即通知医生及护士，做好抢救准备。

保持患者呼吸道通畅，吸氧，心电监护，监测生命体征。

建立静脉通道，遵医嘱用药。

做好患者心理护理，减轻患者恐惧、焦虑情绪。

患者突发病情变化应急预案01020304$item1_c立即停用透析机，关闭电源，避免伤害患者。

设备故障应急预案$item1_c立即停用透析机，关闭电源，避免伤害患者。

$item1_c立即停用透析机，关闭电源，避免伤害患者。

立即停用透析机，关闭电源，避免伤害患者。

0102 03 04 05空气栓塞出血或渗血肌肉痉挛失衡综合征心力衰竭立即停止透析，取头低左侧卧位，通知医生及护士长。

立即停用透析机，关闭血泵，通知医生及护士长。

调整超滤量或增加透析液钠浓度，或按摩肢体肌肉。

降低血流量，减慢脱水速度，给予高渗糖或高渗盐水。

遵医嘱给予强心剂、利尿剂等治疗。

血液透析并发症应急预案03紧急情况处理流程01 02 03 04 05立即通知医生当患者突发病情变化时，首先应立即通知主治医生，并迅速评估患者的生命体征，确保患者安全。

血液透析室病人安全管理应急预案及处理预案一、透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。

其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

（1）采取头低位。

（2）停止透析。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

二、透析中失衡综合征的应急处理预案发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

血液透析应急救援预案一、目的为确保血液透析过程中患者的安全，提高应对突发事件的应急处理能力，制定本预案。

本预案旨在指导医护人员对透析过程中可能发生的各类突发事件进行快速、有效地应对和处理，确保患者生命安全和医疗安全。

二、适用范围本预案适用于本医疗机构开展血液透析治疗的科室，包括急诊透析、常规透析、连续性血液净化治疗等。

三、组织架构1. 成立应急指挥部：由医疗机构负责人担任指挥长，相关部门负责人担任成员，负责对血液透析应急救援工作的统一领导、组织和协调。

2. 设立应急小组：分为医疗组、护理组、后勤组和保卫组，各组分别负责相应的应急处理工作。

四、应急预案1. 体外循环凝血（1）原因：抗凝剂不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血红蛋白过高、超滤率过高、透析通路再循环过大等。

（2）临床表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高（静脉同路通畅）；透析器外观颜色变深或可见丝状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

（3）处理原则：轻度凝血可追加抗凝剂用量，提高血流速度；重度凝血立即回血，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管，夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管。

严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。

丢弃整套血路管和透析器。

（4）预防措施：合理使用抗凝剂，监测患者凝血功能；控制血流速度和超滤率；优化透析通路，减少再循环；透析中避免输血、血制品或脂肪乳剂；避免使用管路中补液壶。

2. 空气栓塞（1）原因：技术操作不当或设备故障，如血管通路连接不紧密、透析导管位置不当、血泵故障或管道连接不紧密等。

（2）临床表现：血液透析过程中患者出现突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、心慌、头晕、血压下降等症状，听诊可闻及胸骨后连续性杂音。

（3）处理原则：立即停止透析，通知医生紧急处理。

给予高流量吸氧，必要时进行心肺复苏。

尽快排除空气栓子，如采用肝素钠溶液冲洗、正向搏动吸气等方法。

血透室应急预案(一)、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

(二)、停水表现透析机低水压报警(lowerwater)(三)、停水预案1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在____分钟内不能排除故障，应中止透析。

(四)、预防措施1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期检查驱水泵、输水管。

3、定期对水处理机进行维护。

血透室应急预案（二）(一)、发生原因1、反渗机出现故障2、预处理系统没定时反冲3、没按时消毒及维护(二)、临床表现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌(三)、应急预案1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因2、由水质异常造成的并症停止透析3、及时更换水处理系统4、明确原因后尽快恢复透析(四)、预防措施1、水处理系统每半年消毒一次2、每年检测水质情况，以美国aami标准或欧洲药典为准3、每季度检测内毒素____次4、发现异常立即处理血透室应急预案（三）(一)、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。

(二)、停电表现停电报警、血泵停止。

(三)、停电预案1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。

如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行____min。

四、预防措施1、血透室应双路供电。

2、定期对透析机进行检修维护。

血透室应急预案（四）(一)发生原因。

有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自____经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

(二)临床表现。

少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

一、前言血液透析室是治疗终末期肾病的重要场所，具有专业性、高风险性。

为确保血液透析室的安全，预防和应对突发事件，特制定本实施方案。

二、组织架构1. 成立应急领导小组，负责应急工作的全面指挥、协调和决策。

2. 设立应急指挥部，负责具体实施应急工作。

3. 设立应急小组成员，包括医生、护士、行政管理人员等。

三、应急预案内容1. 透析器破膜应急预案（1）发生原因：重复使用的透析器未经压力检测、短时间内超滤量过大、透析器本身质量不合格。

（2）破膜表现：透析机漏血报警，透析液颜色变红。

（3）破膜预案：更换透析器，根据跨膜压（TMP）变化决定是否回输血液。

单人更换透析器法。

2. 透析中低血压应急预案（1）发生原因：有效血容量减少、血浆渗透压改变、自主神经病变与血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等因素。

（2）临床表现：头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失。

（3）防治措施：选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充、血透缓慢进行、血流量逐步增加、脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。

3. 透析中高血压应急预案（1）发生原因：紧张情绪、失衡综合症、硬水综合症、水分超滤不足、降压药透出、肾素依赖型高血压、肾上腺皮质激素分泌过多。

（2）临床表现：血压升高，头痛、焦躁不安、心律失常、心绞痛。

（3）防治措施：心理疏导、调整透析方案、合理使用降压药物。

4. 停电应急预案（1）停电原因：了解停电原因，掌握恢复供电时间。

（2）处理原则：停电时间小于30分钟，机器有备用电源可以继续治疗；停电时间较长，立即停止治疗，做好患者安抚工作，合理安排治疗时间；近期不能恢复，安排患者转院治疗，进行宣教。

四、应急演练1. 每季度至少组织一次应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。

2. 演练内容包括：透析器破膜、透析中低血压、透析中高血压、停电等。

3. 演练结束后，进行总结评估，不断完善应急预案。

一、目的为保障血液透析室工作人员和患者的安全，提高应对突发事件的应急处置能力，确保血液透析治疗的安全、有效进行，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于血液透析室所有工作人员和患者。

三、组织机构及职责1. 成立血液透析室应急领导小组，负责应急预案的组织实施和监督。

2. 设立应急处理小组，负责具体事件的应急处置。

3. 各部门负责人为应急处理小组组长，负责本部门应急工作的组织协调。

四、应急响应1. 空气栓塞（1）立即停止透析，将患者置于平卧位，给予高流量吸氧。

（2）通知医生进行紧急处理，如给予抗凝治疗、心肺复苏等。

（3）做好患者心理安抚工作，保持患者情绪稳定。

2. 动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿（1）立即停止透析，拔出穿刺针，压迫止血。

（2）给予冰敷，防止血肿扩大。

（3）通知医生进行进一步处理。

3. 管路和透析器凝血（1）立即停止透析，拔出穿刺针，夹闭动脉管路。

（2）给予抗凝治疗，如肝素钠注射。

（3）更换透析器及管路。

4. 低血压（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。

（2）通知医生进行紧急处理，如给予升压药物、补液等。

（3）做好患者心理安抚工作。

5. 失衡综合征（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。

（2）通知医生进行紧急处理，如给予补液、调整透析液成分等。

（3）做好患者心理安抚工作。

6. 高血压（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。

（2）通知医生进行紧急处理，如给予降压药物、调整透析液成分等。

（3）做好患者心理安抚工作。

7. 心力衰竭（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。

（2）通知医生进行紧急处理，如给予强心剂、利尿剂等。

（3）做好患者心理安抚工作。

8. 心律失常（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。

（2）通知医生进行紧急处理，如给予抗心律失常药物等。

（3）做好患者心理安抚工作。

9. 溶血（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。

（2）通知医生进行紧急处理，如给予输血、抗凝治疗等。

（3）做好患者心理安抚工作。

10. 透析器首次使用综合症（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。