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血液透析治疗中常见的护理问题及措施摘要目的：探讨血液透析（HD）治疗中常见护理问题及处理措施。
方法：通过对80例透析病人资料收集。
总结常见护理问题产生的原因及护理措施。
结果：血液透析治疗是慢性肾功衰竭病人最常用的有效治疗方法之一，但治疗中常出现低血压反应，内瘘穿刺针拔脱，肌肉痉挛，凝血和出血等使血液透析治疗不能顺利进行，同时还出现一系列的心理问题，最常见的心理问题有焦虑、忧郁和恐惧等，使治疗不尽人意，影响病人的透析质量及效果，从而影响到患者的生存质量和长期存活率。
结论：掌握熟练的操作技能和治疗中严密观察病情变化，做好心理护理是保证HD治疗顺利完成的关键。
关键词血液透析护理问题护理措施通过对80例现有透析病人从入院到2010年9月30日透析资料收集，我们体会到掌握熟练的操作技能和严密观察护理，做好心理护理是保证血液透析顺利完成的关键。
现将体会总结如下。
资料与方法80例维持性透析患者，男47例，女33例；年龄16～84岁，平均52.68岁。
糖尿病25例，痛风7例，狼疮肾2例，多囊肾1例，梗阻1例，肾小球肾炎35例，高血压肾病9例，透析时间3个月～11年，平均30.34个月，共透析12149例次，每周透析1～3次或2周3次，时间4～4.5小时。
血透机为贝朗公司Dialog 机，金宝公司AK200机，白特公司TINA机，选用碳酸盐透析。
方法：①治疗前常规给予500ml的生理盐水加20mg肝素钠预冲透析装置20～30分钟。
②调节治疗参数：血流量200～250ml/分，肝素用量根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（ABTT）来确定个体化抗凝治疗方案，并根据透析中出凝血情况做适当的调整。
③血管通路：永久性插管32例﹑内瘘46例，临时性插管2例。
护理问题及措施低血压及护理措施：低血压是HD治疗中最常见的并发症之一，发生率为25%～50%，导致低血压的原因很多，最主要的原因为超滤量过多，超滤速度过快引起的血溶量下降，其次为透析中服用降压药，再次为透析中进食引起和心功能差引起。
血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨发表时间：2017-06-21T17:13:47.780Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：牛承元[导读] 对预防肌肉痉挛的发生，也有较大的帮助。
符合中医“未病先防，即病防变”的原则，值得进一步临床推广应用。
黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300摘要：目的：探讨血液透析并发肌肉痉挛的护理对策及效果。
方法：将80例血液透析并发肌肉痉挛患者随机分为对照组及观察组各40例，2组在对症治疗基础上给予不同护理策略，对照组给予西医常规护理，观察组给予中西医结合护理，对比 2 组开始护理干预后3个月内血液透析期间肌肉痉挛发作情况、营养状态及护理满意度。
结果：观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第3个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率（P＜0.05）。
对照组护理3个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。
观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。
护理3个月后，观察组ALB、PA、SF血清水平及SGA 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：中西医结合护理可有效预防血液透析过程中肌肉痉挛发生，改善患者营养状态，提高护理满意度。
关键词：血液透析；肌肉痉挛；护理Abstract：Objective：To explore the strategies and effects of hemodialysis combined with muscle spasms combined with traditional Chinese medicine and western medicine. Methods：80 cases of hemodialysis complicated with muscle spasms were randomly divided into control group and observation group of 40 cases，2 groups on the basis of symptomatic treatment to give different nursing strategies，the control group given routine care of Western medicine，the observation group were given integrated traditional Chinese and Western medicine care，The incidence of muscle spasms，nutritional status and nursing satisfaction during hemodialysis were compared within 2 months after initiation of nursing intervention. Results：The incidence of spasticity was significantly lower in the observation group than in the control group（P <0.05）. The spasmicity of the third month was slightly lower than that in the first month （P> 0.05）（P <0.05）. The incidence of spasticity was significantly lower in the third month than in the first month（P <0.05）. There was no significant difference in ALB，PA serum level and SGA score between the control group and the control group（P> 0.05）. The serum level of SF was significantly lower than that of the control group（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA and SF and the SGA score of the observation group were significantly higher than those before treatment（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA，SF and SGA were significantly higher in the observation group than those in the control group（P <0.05）. The scores of self - perception，psychological status，service evaluation and family support were significantly higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine can effectively prevent the occurrence of muscle spasms during hemodialysis，improve the nutritional status of patients and improve the nursing satisfaction.Key words：hemodialysis；muscle spasms；nursing前言：针对血液透析患者，临床较为常见的并发症便是出现肌肉痉挛的情况，尤其是患有糖尿病的患者，以及在进行透析过程中体重增长速度较快的患者，即使此种并发症不会对患者的生命造成威胁，但是会显著增加患者临床的疼痛感，在严重的情况下，会对患者的生活质量造成严重的影响。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策摘要】肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。
通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。
【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patientsWang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China 【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,asfor define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved.【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。
中西医结合对维持性血液透析患者不安腿综合征的维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，简称MHD）患者不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS）是一种常见的神经系统疾病，由于长期肾功能衰竭导致尿毒症，以及血液透析过程中的多种因素，患者表现为下肢不适、疼痛、痉挛和蠕动感。
中西医结合对维持性血液透析患者不安腿综合征的治疗，针对患者的症状和病因，通过中药治疗、针灸疗法和调整血液透析方案等综合干预，可以有效地提高患者的生活质量和治疗效果。
一、中药治疗：1. 祛风舒筋方：该方药由麻黄、桂枝、黄芩等药物组成，具有舒筋活络、祛风化湿的作用。
可通过调理患者的风湿气滞、瘀血阻络等问题，缓解不安腿综合征症状。
2. 清热解毒汤：该方药由黄连、黄芩、连翘等药物组成，具有清热解毒、祛湿镇痛的作用。
可用于治疗由于血液透析导致的体内湿热郁滞，从而缓解患者不安腿综合征的症状。
3. 活血化瘀方：该方药由丹参、川芎、红花等药物组成，具有活血化瘀、舒筋活络的作用。
可通过改善患者的血液循环不畅，缓解下肢肌肉痉挛和疼痛等不适症状。
二、针灸疗法：针灸疗法作为中医传统疗法的重要组成部分，对维持性血液透析患者不安腿综合征的治疗也有积极的作用。
1. 手足三阴经交会穴：根据中医经络学理论，该穴可调整肾脏功能，增强体内的阳气，提高患者的免疫力和抗病能力，从而缓解不安腿综合征的症状。
2. 足三里穴：该穴位于小腿前外侧，按摩或针刺该穴可以促进消化系统的代谢和运行，调整体内的气血循环，改善不安腿综合征症状。
3. 神门穴：位于耳后的凹陷处，通过按摩或针刺该穴可起到镇静安神的作用，可以帮助患者放松心情，提高睡眠质量，缓解不安腿综合征症状。
三、调整血液透析方案：1. 血液透析时间和频率的调整：根据患者的病情和实际情况，有时可以适当增加透析时间和频率，减少血液透析对身体的刺激，对于改善患者不安腿综合征的症状有积极作用。
维持性血液透析患者并发肌肉痉挛的护理肌肉痉挛是维持性血液透析患者常见的并发症之一，发生率为20%～25%[1]，其原因主要为慢性肾衰竭患者本身存在代谢异常、血流动力学改变、快速超滤、低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等。
故几乎每位维持性血液透析患者均发生过不同程度的肌肉痉挛，多出现在透析的中后期，也有延迟出现和透析结束几小时后再发。
以下肢多发，也可在腹部。
发作时，局部肌肉呈强直性收缩，（俗称抽筋），表现为疼痛剧烈，精神紧张，可同时或随后伴有血压下降、心率增快、出冷汗等，一般持续10 min，需紧急处理，严重者需终止透析治疗，但经常发作而提前结束透析治疗的患者容易造成透析不充分，达不到干体重，降低了患者的生存和生活质量。
现对我科2014年3月～2015年3月90例维持性血液透析患者发生肌肉痉挛的护理作如下分析。
1临床资料共70例患者，共中男性43例，女性27例，年龄24～83岁，平均47.9岁，维持透析时间为6个月～15年，在透析过程中发生者52例，33例为多次发生，17例为单次发生，透析后发生者25例，透析终止后发生8例，平常及夜间发生者22例，持续时间2～15 min。
常规碳酸氢盐透析，2～3次/w，4 h/次，超濾量0.6～4.5 kg，透析液流量500 ml/min，透析液钠浓度135～145 mmol/L，透析液钙浓度1.5 mmol/L，均采用低分子肝素钙抗凝，透析器膜面积为1.3～1.5 m2，透析机为德国贝朗和费森尤斯4008B。
2护理2.1一般护理病室环境应保持清洁，地面保持干燥，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，保持室温在18℃～20℃、湿度50%～60%为宜。
保持床单位的清洁、干燥。
2.2心理护理加强与患者的沟通，告知患者这是血液透析的常见并发症，对于新近透析患者和老年患者应安排邻床为重返社会的老患者，让他们起到现身说法的作用；一旦发生肌肉痉挛，护士应保持镇定，与患者进行交谈，转移分散注意力，避免患者焦虑、恐惧，稳定情绪，并及时将好转的BP、P值告知，同时增强患者对护士的信任感。
