血液透析常见并发症及处理

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血液透析常见并发症处理流程和应急预案

血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。

处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。

- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。

- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。

2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。

处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。

- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。

3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。

处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。

- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。

4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。

处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。

- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。

- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。

5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。

处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。

- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。

总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。

医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。

血液透析中常见并发症及处理.pptx

症较罕见。
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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– 防治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
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• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
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– 常见病因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药

血液透析的并发症及处理ppt课件

透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。

血液透析的并发症及处理

血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。

多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。

表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。

预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。

出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。

3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。

血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件

ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析）合理诱导透析（低效透析器、短时透析）提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止；已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）；一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤多发生在透析中期，与低血钾有关心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时不超过90次/分。新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的急性并发症
与血液透析治疗有关并发症
与血液透析技术有关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征三.低血压四.高血压五.发热六.出血七.溶血八.肌肉痉挛九.头痛十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）

血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件

02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、过敏反应、失衡综合症等。处理方法包括及时补充生理盐水或高渗溶液、给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
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血液透析过程中常见的急性并发症及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法，通过半透膜原理，清除血液中的毒素和多余水分，以维持机体内环境的稳定。

血液透析急性并发症的处理

哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪
β受体阻滞剂
阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔
普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛
ACEI
卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利
福辛普利
ARB
氯沙坦、坎地沙坦
CCB
无
地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、依拉地平、硝苯地平、维拉帕米
血管扩张剂
米诺地尔、二氮嗪、硝普钠
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若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药
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严密观察病情变化，必要时终止透析治疗
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应急处理
1.透析低血压及其处理
维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°，34-36C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服
防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间
发生原因
气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难，病人出现胸痛、气短、和/或背痛
3.肌肉痛性痉挛及其处理
体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为135-140mmol/L补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、维生素E（400IU，睡前服用）透析前2小时口服奎宁180~300mg去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用
老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类
9.溶血及其处理
管道内表面对红细胞的机械性破坏透析液温度过高，如温度在47-51ºC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51ºC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血异型输血由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标

血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件

考虑药物与透析的相互作用
某些降压药物可能与透析过程产生相互作用，影响药效或导致不良反应，需密切关注并调整用药方案。
其他辅助药物使用提醒Fra bibliotek纠正贫血补充营养
对于贫血患者，应使用促红细胞生成素等药物治疗，以改善贫血状况。
根据患者营养状况，适当补充铁剂、叶酸、维生素B12等营养素，以维持良好的营养状态。
失衡综合征处理方法
轻者给予吸氧、镇静剂、输液等处理；重者应立即停止透析，给予甘露醇等脱水剂治疗；密切观察患者生命体征，做好抢救准备。
过敏反应和心律失常紧急处理
过敏反应紧急处理
立即停止透析，给予抗过敏药物；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切观察患者生命体征，做好抢救准备。
心律失常紧急处理
根据心律失常类型给予相应药物治疗；必要时使用电复律；密切观察患者生命体征，做好抢救准备。同时，应积极寻找并纠正诱发因素，如电解质紊乱、心肌缺血等。
诊断依据
血液透析并发症的诊断主要依据患者的临床表现、体征以及实验室检查结果。同时，结合透析治疗过程中的相关参数变化，如透析前后血压、心率等指标的监测结果，有助于对并发症进行准确诊断。
02
血管通路相关并发症及处理
动脉-静脉内瘘并发症
血栓形成
可能由于手术操作不当、血管条件差或低血压等原因导致，表现为内瘘震颤减弱或消失。需及时干预，包括溶栓、取栓或重新建立内瘘。
缓解痉挛
预防感染
对于透析过程中出现的肌肉痉挛症状，可使用适当的解痉药物进行缓解。
在透析过程中应严格遵守无菌操作原则，必要时使用抗生素预防感染。同时，患者也需注意个人卫生，以降低感染风险。
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评估患者营养状况

血液透析常见并发症处理及预防课件

血液透析常见并发症处理及预防课件
目录
• 血液透析基础知识 • 常见并发症及处理方法 • 并发症预防策略 • 案例分析与实践经验分享
01
血液透析基础知识
血液透析的定义与原理
血液透析
通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至机体的过程。
原理
利用半透膜两侧的溶质浓度差、水压力差等，使物质从浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，以达到物质交换和清除的目的。
血液透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感染等。
血液透析的过程与注意事项
预防
控制透析间期的体重增长，加强营养，改善贫血和低蛋白血症。
肌肉痉挛
症状
在血液透析过程中或结束后，患者可能出现肌肉僵硬、疼痛、活动受限等症状。
处理方法
降低血流量，暂停超滤，给予保暖，按摩肌肉，补充钙剂和维生素D。
预防
注意控制患者血压，避免过度超滤和低钠血症。
失衡综合征
症状
在血液透析过程中或结束后，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、
案例二
患者李女士，42岁，因急性肾损伤接受血液透析。在治疗过程中出现过敏反应，经调查发现是对透析液中的某种成分过敏。
案例三
患者王先生，68岁，长期接受血液透析治疗。近期出现肌肉痉挛症状，经检查发现是由于长期钙磷代谢紊乱所致。
专家实践经验分享
1 2
专家一
建议对于低血压症状的处理，除了及时补充血容量，还可以调整透析液温度，降低血管的舒张程度。

血透并发症及处理PPT课件

▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七）失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况
▪ （2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
▪ （八）透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。
▪ 2、治疗
▪ （1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

血液透析的并发症课件

•血液透析的并发症
•14
五、空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。
•血液透析的并发症
•15
五、空气栓塞
处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚高、左侧卧位，严重者可行心脏穿刺抽出空气，也可行高压氧舱治疗。
•血液透析的并发症
•25
•4
二、失衡综合征
• 表现：
轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。
•血液透析的并发症
•5
二、失衡综合征
• 原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值（7.35~7.45）梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关。
•血液透析的并发症
•20
七、管道内凝血
原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟<100ml，接静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪，高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态，应予以重视。
•血液透析的并发症
•6
二、失衡综合征
• 处理：轻者不必处理；重者可给
予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠 10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。
•血液透析的并发症
•7
三、肌肉痉挛

血液透析并发症及处理(详细完整版)

血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。

及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。

以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。

2．增加透析液流速或减少超滤量。

3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。

4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。

二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。

2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。

3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。

三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。

2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。

3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。

四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。

2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。

3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。

4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。

五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。

2．立即停止超滤，调整透析液流速。

3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。

4．如情况严重，可考虑紧急透析。

以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。

血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。

此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。

在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。

血液透析适应症并发症及处理方法步骤ppt

第五页，共三十三页。
பைடு நூலகம்
（3）急性药物或毒物中毒
毒物所通过透析膜析出，且毒物流量不大，与机体作用速度不太快的可进行透析，时间8-16小时内，
以下情况紧急透析。
（a）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反(Fan)应
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。
（b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓度已达到致死量。
血液透析
适应症、并发症及处理 (Fa)
第一页，共三十三页。
一、血液透析的概念
血液透析治疗是指血液经过由半透膜(人工肾)，利用弥散，对流等原理清除血液中的溶质、水分并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物和毒物，纠正水、电解(Jie)质与酸碱失衡的目的。基本原理有弥散（diffusion），超滤（u Ltra filtration）及附时（adsorpition）等。
c、病毒感染；
d、免疫异常； e、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全
身肝素化等有关。
第二十七页，共三十三页。
早期心包炎：心前区不适、闷痛低血压立即透
析每周5-7次每次4-6时，肝素量
减少或无肝素、防心包血性渗出。
迟发性心包炎：无明显症状低血压右心功能(Neng)不全每周3次，每次6小时腹透、血滤。
第二页，共三十三页。
二、血液透析常见种类
一）低通(Tong)量血液透析：（超滤系数）Kuf≤15ml(h.mmHg)
二）高通量血液透析：（超滤系数）
Kuf≥20ml(h.mmHg)
第三页，共三十三页。
三、血液透析的适应证及相对禁忌证 (一）适应症
（1）急性肾衰竭
a、无尿或少尿2天以上，伴高血压、肺水肿、水中毒、脑水肿。 b、血尿素氮（Bun）21.4-28.6mmul/dl（60-80）mg/dl或每日身高10.7mmul/L(30mg/dL)。 c、血肌酐(Gan)（scr）≥442umuL/L(5mg/dl) d、K+≥6.5mmol/L e、代谢性的酸中毒（CO2结合量（CO2op）≤13mmul/L纠正无效。

血液透析常见并发症处理及预防PPT课件

04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在肌肉痉挛：肌肉痉挛可血液透析患者中较为常出现在透析过程中或结见，可导致免疫力下降、束后，对患者生活造成增加感染风险等。处理影响。处理方法包括调方法包括提供营养支持、整超滤量、增加透析液调整饮食结构等。预防钠浓度等。预防措施包措施包括定期评估患者括注意保暖、适当运动营养状况、制定个体化等。饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查，以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进行监测，以便及时调整治疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者并发症症状，如头痛、恶心、呕吐等，以便及时发现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理，如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理

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血液透析常见并发症及处理
一、透析中高血压
透析中高血压原因：
1、透析液Na浓度透析中高血压过高
2、失衡综合征脑水肿发生
3、超滤过度引起肾素分泌过高
4、患者精神紧张、焦虑
5、透析水处理故障造成硬水综合征
6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后
7、血管活性物质蓄积处理
透析中高血压处理：
1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L）
2、调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快；
3、药物治疗：推荐RAAS抑制剂（ACEI+ARB）、β受体阻滞剂、CCB。

透析中高血压预防：
1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天；
2、制定和保持合理干体重；
3、抗高血压药物的规范应用；
4、必要时适时清除血管活性物质，血液灌流、血液滤过；
5、高频度透析：如长时间透析或每日透析。

二、透析中低血压
定义：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状。

临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,
哈欠连连等症状。

(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,
胸痛,抽搐甚至意识丧失。

原因
1、容量相关性因素：
（1）超滤速度过［0.35ml/(kg·min）］；
（2）设定的干体重过低；
（3）透析机超滤故障；
（4）透析液钠浓度偏低。

2、血管收缩功能障碍
（1）透析液温度较高
（2）透前应用降压药物
（3）透析中进食
（4）中重度贫血
（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）
（6）采用醋酸盐透析者。

3、心脏因素：
（1）心脏舒张功能障碍；
（2）心律失常（如房颤）；
（3）心脏缺血；
（4）心脏压塞；
（5）心肌梗死等。

4、其他少见原因：
（1）出血；
（2）溶血；
（3）空气栓塞；
（4）透析器反应；
透析中低血压处理
（1）采取头低位。

（2）停止超滤。

(3)降低血流速度
（4）补充血容量：快速输注生理盐水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。

（5）脓毒血症等
透析中低血压预防
1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。

2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者
（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；
（2）重新评估干体重；
（3）适当延长每次透析时间（如每次透析延长30 min）等。

4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

5、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，
（1）单纯超滤；
（2）序贯透析；
（3）血液滤过；
（4）腹膜透析。

三、透析中肌肉痉挛
肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。

一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。

透析中肌肉痉挛原因
1、透析中低血压、低血容量
2、超滤速度过快
3、应用低钠透析液治疗等为导致肌肉血流灌注降低引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；
4、血电解质紊乱和酸碱失衡，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

透析中肌肉痉挛处理
根据诱发原因酌情采取措施
快速输注生理盐水100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇
溶液静脉注射；
必要时给葡萄糖酸钙缓慢静脉注射；
对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

透析中肌肉痉挛预防
（1）防止透析低血压发生；
（2）避免透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%；
（3）序贯钠透析；
（4）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。

（5）鼓励患者加强肌肉锻炼。

四、透析中恶心和呕吐
透析中经常发生的并发症之一。

透析恶心和呕吐原因
1、透析低血压；
2、透析失衡综合征；
3、透析器反应；
4、糖尿病导致的胃轻瘫；
5、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。

透析恶心和呕吐处理
（1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压”内容）。

（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。

（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠
清者。

（4）若因透析液中毒所致,停止血透。

透析恶心和呕吐处理
针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生、同时除外消化道疾患。