房室交界处性心律失常诊疗指南
房室交界处逸搏与逸搏心律
【临床表现】
1．无症状或有心悸等
2．与窦性心动过速或房室传导阻滞并存
3．迷走神经张力升高
【辅助检查】
1. 心电图
2. 长程心电图
【诊断与鉴别诊断】
交界处逸搏：心电图表现为在一个长间歇（大于正常 PP间期）后出现一个 QRS 形态正常的波群，其前无窦性P波。若出现逆行P波，PR间期小于 0.12s 或RP间期小于 0.20s。交界处逸搏心律：由交界处性逸搏连续发生形成的节律，正常下传的 QRS 波群，频率为 40—60次/分，可有逆P波或房室分离，此时心室率超过心房率。
【治疗】
通常不需治疗，若伴有严重窦缓或房室传导阻滞可考虑安置起搏器。
非阵发性房室交界处性心动过速
【临床表现】
1. 急性下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热等心脏病者
2. 洋地黄中毒
3. 心脏瓣膜置换术后，射频消融术后
4. 可见于正常人
【辅助检查】
1. 心电图
2. 相关病因检查
【诊断与鉴别】
1. 心动过速起始与终止呈渐变型，不同于阵发性室上速的突发突止。
2. QRS波群形态正常，节律在 70－150 次/分。
3. 干扰性房室分离，心房由窦房结或异位节律点控制或房室交界处性激动逆传心房。
【治疗】
针对病因治疗，不需特殊处理。
若为洋地黄中毒，停药，可补钾，选用β受体阻滞剂等。
房室交界处性折返性心动过速
【临床表现】
1. 突发突止心动过速，可有心悸，头晕，黒蒙，晕厥，心绞痛，心力衰竭与休克等。
2. 血压正常或降低，颈静脉搏动与第一心音相一致，第一心音强度恒定，心律绝对规则。
3. 大多无器质性心脏病
【辅助检查】
1. 心电图
2. 食道电生理检查
3. 心内电生理检查
4. 有无心脏病的辅助检查，X光片，UCG
【诊断与鉴别】
1. QRS频率 150－250 次/分，节律规则
2. QRS波群形态与时限正常，若合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞，则 QRS波群形态异常
3. 逆传 P波常重叠于 QRS波群之内或其终末部分
4. 起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，随之诱发心动过速
5. 心电生理检查：①心动过速能被心房期前收缩刺激和终止；②存在房室结双经路，两种SR间期相差大于 50ms。【治疗】
一．急性发作期治疗
1. 若心功能及血压正常，可试用刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩，Va l s a lva动作，诱发恶心，面部浸入冰水等。
2. 药物终止首选腺苷静注，无效时，选用维拉怕米或硫氮唑酮。若合并心力衰竭、低电压者可应用苯福林，甲氧胺等。若无β受体阻滞剂禁忌症，可选用β受体阻滞剂；可选
用善罗帕酮，注意不宜多种抗心律失常合用。
3. 食道心房调搏术
4. 直流电复律，若伴有血流动力学紊乱及严重心绞痛，心力衰竭，立即电复律；药物治疗无效时电复律；应用大剂量洋地黄者不宜电复律。
二．预防复发
1. 导管射频消融
2. 若有心动过速心肌病，选用 ACE抑制剂，β受体阻滞剂等。
3. 若患者不愿行射频消融，且发作频繁可选用长效非二氢吡啶类钙拮抗剂，β受体阻滞剂等。
预激综合征
【临床表现】
1. 可无症状或心动过速伴血液动力学紊乱。晕厥，休克，心力衰竭，猝死等。
2. 大多无心脏病
3. 先天性心脏病，三尖瓣下移畸形
4. 二尖瓣脱垂
5. 心肌病等
6. 心动过速可表现为房室反复性心动过速预激合并房颤，房扑等。
【辅助检查】
1. 心电图，必要时动态心电图
2. 食道电生理检查
3. 有关心脏病合并存在检查
【诊断与鉴别】
1. 预激综合征心电图典型表现：窦性心律 P-R间期小于0.12s；QRS波群起始部分粗钝(delta 波)，QRS波群大于0.12s；继发 ST-T改变。
2. 房室反复性心动过速
正向房室折返性心动过速：QRS 波群形态时限正常，与房室结折返性心动过速相同。
逆向房室折返性心动过速：心动过速时，QRS波群增宽，畸形易与室速混淆，应注意鉴别。
3. 预激合并房颤、房扑：心房冲动沿旁路下传，心室率很快，可演变为心室颤动。
【治疗】
1. 正向房室折返性心动过速，处理同房室交界处性折返性心动过速。
2. 逆向房室折返性心动过速，禁用洋地黄和维拉帕米，选用Ⅰc 类和Ⅲ类抗心律失常药物，心律平或胺碘酮。
3. 预激合并房颤、房扑或室上速时，若出现心绞痛、心衰、晕厥、休克等，立即心脏电复律。
4. 射频消融。
房室传导阻滞
【临床表现】
1．可无症状，或心悸，乏力，头晕，心绞痛，心衰，阿斯综合征等。
2. 正常人或运动员可表现Ⅰ°或Ⅱ°
Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。
3. 各种器质性心脏病：冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心
肌病、先心病、心脏肿瘤等。
4. 高血压，电解质紊乱，药物中毒，粘液性水肿等。
5. Lev病与 Lenegre病，成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见原因。
【辅助检查】
1. 心电图
2. 动态心电图
3. 心电生理检查
4. 基础心脏病病因及诱因的检查
【诊断与鉴别诊断】
1. Ⅰ°房室传导阻滞：每个窦性P波均有QRS波群，P-R间期大于 0.20s。
2. Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞：周期性出现P-R间期进行性延长，直至1个P波不能下传心室，即P波后无QRS波群，发生心室脱漏；R-P间期进行性缩短，直至心室漏搏；发生心室脱漏的长R-R间期小于任两个短R-R间期之和。
3. Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞：一系列规则出现的窦性P波后
