房性心律失常概论

山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第三讲房性心律失常房性心律失常就是一位节律点起源于心房的心律失常。

常见房性心律失常有房性早搏、房速、房颤、房扑等。

但这一节主要向大家介绍有关房性早搏与各种房性心动过速的心电图诊断。

房颤、房扑分出另一节介绍。

下面首先讲房性早搏。

1、房性早搏房性早搏概念：房性早搏是指提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P）。

房早的概念是提前出现的P`-QRS-T波群，但时有的房早未下传，P`波后面没有QRS。

所以考试时记住：提前出现的P`波是诊断房性早搏的关键鉴别要点。

这点很重要！图2-55房性早搏1本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS与窦性下传的基本一致，QRS时限、形态都正常，习惯称为室上性的QRS。

后一个房早下传产生的QRS则宽大畸形，我们称它为室内差异传导。

这幅图的诊断：1、窦性心律。

2、房性早搏伴室内差异传导。

房性早搏象这样的图大家都很清楚！所以提一下就可以了！通过此图还要求大家理解：如何确认房早的P`波，只有确认了房性早搏的P`波，才能与交界早的鉴别，房性早搏伴差传也才能与室性早搏鉴别。

其次是要理解什么是代偿完全及不完全的产生机理。

如何找出提前出现的P`波？这是诊断房性早搏的关键。

象这份图前一个房早容易看，后一个落在T波顶峰稍前，使T波出现顶切迹畸形，就要注意分析了。

个别落在T波正顶部就更难确认。

这样就看可能埋有P波的T波电压、形态来分析，必要时要结合代偿间歇一起来分析。

图2-56房性早搏2这份图房性早搏的P`波正好落在T波顶峰上，由于正向P与正向T叠加，是T波增高。

这个房早的代偿间歇也是不完全的。

注意，在肢导联还要有个连发的房早P`波别漏诊啊！为什么说图2-55第二个房早起点落在T波顶峰之前？怎么定？图2-57房性早搏3这是图2-55第二个房性早搏部分。

窦性、房性心律失常从中医分型辨治作者：王付发布时间：2012-06-14 新闻来源：浏览次数： 47 根据窦性房性心律失常的临床表现特征分为窦性心律失常（包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦性传导阻滞，病态窦房结综合征），房性心律失常（包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）等。

从中医诊治窦性、房性心律失常的主要分型有心气虚证，心血虚证，心脾两虚证，心阴虚证，心肾虚热证，心阳虚弱证，阳虚水凌证，痰热扰心证，寒瘀脉络证，热瘀脉络证，气虚郁滞证，气虚寒痰证，气虚痰热证，阴虚气郁证，阴虚血瘀证，阴虚痰热证等。

一、西医诊断及治疗方法㈠窦性心动过速频率超过100次/次。

【病因】致病主要原因有如发热性疾病，甲状腺机能亢进，心肌缺血，充血性心力衰竭，以及应用肾上腺素，阿托品等药物。

【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。

【检查与诊断】1．心电图检查 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF层联直立，aVR倒置；ST段上斜型下降及T波低平。

2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过速。

【治疗方法】1．β受体阻滞剂美托洛尔25～100mg，每日2次，缓释片95～190mg，每日1次；或选用阿替洛尔12.5～25mg，每日1次。

2．钙通道阻滞剂可选用口服维拉帕米，开始时１次40～40mg，每日３次；维持剂量为１次40mg，每日３次。

㈡窦性心动过缓频率低于60次/次。

【病因】致病主要原因有如颅内疾病，甲状腺机能减退，阻塞性黄疸，窦房结病变，急性下壁心肌梗死，以及应用拟胆碱药物，胺碘酮，β受体阻滞剂，洋地黄类药物。

【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。

【检查与诊断】1．体征检查听诊心脏频率在60次以下。

2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过缓。

【治疗方法】可选用阿托品0.5～2.0mg静脉注射；或选用麻黄碱，或选用异丙肾上腺素。

㈢窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。

【病因】致病主要原因有如脑血管意外性疾病，窦房结变形与纤维化，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，以及应用乙酰胆碱类药物，洋地黄类药物。

房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。

最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。

连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。

逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。

房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。

房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。

是一种提早的异位心搏。

期前收缩是常见的异位心律。

可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。

可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。

房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。

【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。

频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。

期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。

期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。

期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。

脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。

房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。

QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。

房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。

提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。

房速的诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述房速是一种心脏节律异常，指心脏房室传导速度过快，导致心脏无法有效地完成正常的收缩和舒张。

它是一种较为常见的心律失常，可能导致心脏泵血功能受损和相关病症的出现。

房速的诊断标准是判断是否患有房速的重要依据，它旨在帮助医生准确地诊断患者的心律异常，从而制定有效的治疗方案。

房速的诊断标准有助于医生快速判断患者是否患有房速，并确定房速的类型和程度。

一般而言，房速的诊断标准需要考虑以下几个方面：心电图表现、心率、心脏结构和患者的临床症状等。

通过对这些指标的观察和分析，医生可以全面评估患者的情况，并作出准确的诊断。

在心电图方面，诊断房速通常需要检测到心脏房室传导速度明显增快的特征，如窄QRS波群等。

同时，心率的快慢也是判断房速的重要指标，正常情况下房速的心率会显著增加。

此外，心脏结构的检查，如超声心动图可以提供更多有关房速的信息，例如心腔扩大或心室功能受损等。

除了上述的客观指标，患者的临床症状也是诊断房速的重要考虑因素。

常见的房速症状包括心悸、胸闷、呼吸困难等。

医生通常会详细询问患者的症状和不适感，以了解病情发展的情况。

综上所述，房速的诊断标准是帮助医生准确判断患者是否患有房速的依据，通过综合考虑心电图表现、心率、心脏结构和临床症状等因素，医生可以做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。

随着医学技术和研究的进展，我们期待未来能有更加精准和全面的房速诊断标准，以更好地服务于患者的健康。

文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：一、引言：介绍文章的背景和意义，概述房速的定义、临床表现和诊断标准。

二、正文：2.1 房速的定义：详细介绍房速的定义，包括房速的起源和发展历程，以及目前学界对房速定义的共识。

2.2 房速的临床表现：阐述房速在患者身体上产生的症状和体征，包括心率加快、心悸、胸闷、疲劳等，以及各种类型房速的特点和临床表现的差异。

第四节房室交界区性心律失常一、房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩( premature atrioventricular junctional beats)简称交界性期前收缩，冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波与逆行P波。

逆行P波可位于QRS波之前（PR间期<0. 12秒）、之中或之后（RP间期<0. 20秒）。

QRS波形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波形态可有变化（图3-3-14）。

图3-3-14 房室交界区性期前收缩呈二联律Ⅱ导联第2、4、6个QRS波群提前发生，形态正常，其前有逆行P波，PR间期<0. 12s交界性期前收缩通常无需治疗。

二、房室交界区性逸搏与心律房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。

下列情况时，潜在起搏点可成为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。

房室交界区性逸搏（AV junctional escape beats）的频率通常为40~ 60次／分。

心电图表现为在长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波，P波缺失，或逆行P波位于QRS波之前或之后，此外，亦可见到未下传至心室的窦性P波。

房室交界区性心律( AV junctional rhythm)指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。

心电图显示正常下传的QRS波，频率为40~ 60次／分。

可有逆行P波或存在独立的缓慢的心房活动，从而形成房室分离。

此时，心室率超过心房率（图3-3-6）。

房室交界区性逸搏或心律的出现，与迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停搏的生理保护机制。

查体时颈静脉搏动可出现大的a波，第一心音强度变化不定。

一般无需治疗。

必要时可起搏治疗。

三、非阵发性房室交界区性心动过速非阵发性房室交界区性心动过速( nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia)的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。

房性心律失常考点总结一、房性期前收缩（房早）1.心电图表现（1）提前出现的Pˊ波，其形态与窦性P波不同。

（2）Pˊ波后的QRS－T波群形态大致正常；其后有一不完全代偿间期。

（3）当Pˊ波提前过早，与前面的T波融合，后无QRS－T波群，则称为未下传房性期前收缩。

（4）有时Pˊ波后的QRS－T波群呈现宽大畸形，则称为室内差异传导。

补充内容期前收缩－－－代偿间歇指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。

分为：不完全和完全性代偿间歇（1）不完全：代偿间歇＜2倍窦性心动周期。

（P－P间期）（2）完全：代偿间歇=2倍窦性心动周期。

（P－P间期）2.临床意义偶发房性期前收缩可见于正常人。

病理性的可见于任何病因导致的左及右心房扩大、心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、甲亢等。

3.治疗一般无须治疗。

有明显症状或触发室上性心动过速时，应给予治疗。

劝导患者戒烟、戒酒与咖啡。

治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂。

女，33岁。

健康体检时ECG发现偶发房性期前收缩。

既往体健。

查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

该患者最恰当的处理措施是A.寻找病因，定期随诊B.口服普罗帕酮C.口服慢心律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因『正确答案』A二、房性心动过速1.病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。

2.临床表现表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。

3.心电图表现：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性者不同；③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞；④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。

4.治疗房性心动过速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。

假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。