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心律失常的诊断提示及治疗措施心律失常（arrhythmia）指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度、激动秩序等异常，在临床上很常见，可见于各类心脏病患者，也可见于正常人。
有些心律失常如偶发性室早可不影响健康，不需特殊处理；但有些心律失常如快速房颤、室性心动过速可严重降低心搏出量，需迅速纠正，而室扑、室颤则可危及生命，应立即抢救。
引起心律失常的原因很多，包括心脏本身病变、电解质紊乱、药物过量或中毒、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶或酗酒等。
少数无病因可查。
心律失常病因繁多，病情复杂，临床上分为功能性和器质性两大类，后者多见。
按其发作时心率的快慢，可分为快速型和缓慢型两大类。
（一）期前收缩（早搏）【诊断提示】1.病因（1）期前收缩是最常见的心律失常，分为房性、房室交界性和室性三类。
见于正常人或无器质性心脏病的期前收缩，称功能性期前收缩，室早最多见。
功能性期前收缩以青年人居多，常无明显诱因，有时与精神紧张、情绪波动、疲劳、消化不良、吸烟、酗酒、喝浓茶及咖啡等有关。
（2）器质性见于多种心脏病，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病变、充血性心力衰竭及心肌病等。
（3）药物引起，如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、锑剂等。
（4）机械性刺激，如心脏手术、心导管检查及起搏器的使用等。
（5）其他：迷走及交感神经兴奋、胸腔及腹腔手术、急性感染、胃肠道及胆道疾病，以及电解质紊乱等。
2.临床表现有心悸，心前区不适，自觉心律不规则，乏力、头晕等，冠心病时可有心绞痛。
发作一次心搏突然提早而其后有较长的间歇。
功能性期前收缩常发生于安静时，运动后可消失。
器质性心脏病者，运动后期前收缩增多。
3.期前收缩的类型（1）配对型：期前收缩与前一心动周期有固定的联律间距，可形成二联、三联或四联律。
（2）平行收缩型：心脏内同时存在两个节律点，各自独立地发放激动。
期前收缩的间歇有一定的规律，每一长的异位搏动间歇是最短的异位搏动间歇的倍数，可有融合波。
房室交界性心律它的具体表现平时对有一些疾病的临床表现我们还是不太了解，比如一些心脏方面的表现是什么，毕竟我们大家都不是专业的医学人士，所以当自己的周围亲朋好友们出现了这种疾病的时候我们大家也都是，不太了解的，其实有时候想想人们的生命都是很脆弱的，我们多学一些医学这是对自己还有对自己身边的朋友都有很大的好处，那么房室交界性心律它的具体表现是什么？房室交界区期前收缩房室交界区期前收缩简称交界性期前收缩，冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。
逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期<0.12s）、之中或之后（RP间期<0.20s）。
QRS波群形态正常，当发生室内传导差异时，QRS波群形态可有变化。
交界性期前收缩可有心悸、胸闷、恶心等的症状，心脏听诊的时候早搏第一心音增强，第二心音减弱或消失，其后有一长间歇。
通常无需治疗，若有器质性心脏病，则应加强病因治疗，如控制高血压、改善冠脉供血和纠正心功能不全等；预后较好。
房室交界区逸搏与心律房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。
下列情况时，潜在起搏点可称为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于窦房或房室传导障碍，窦房结冲动不能下传，房室交界区潜在起搏点除极产生逸搏。
患者有心悸的症状，严重心动过缓时可伴有头晕、黑蒙的症状。
房室交界区逸搏的频率通常为40-60次/分。
心电图表现为在长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波消失，或逆行P波位于QRS波之前或之后，此外，亦可见到未下传至心室的窦性P波。
房室交界区心律指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。
心电图显示正常下传的QRS波群，频率为40-60次/分。
可有逆行P波或房室分离。
房室交界区逸搏心律的出现，与迷走神经张力增高、显著地窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为心室停搏的生理保护机制。
第四节房室交界区性心律失常一、房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩( premature atrioventricular junctional beats)简称交界性期前收缩，冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波与逆行P波。
逆行P波可位于QRS波之前（PR间期<0. 12秒）、之中或之后（RP间期<0. 20秒）。
QRS波形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波形态可有变化（图3-3-14）。
图3-3-14 房室交界区性期前收缩呈二联律Ⅱ导联第2、4、6个QRS波群提前发生，形态正常，其前有逆行P波，PR间期<0. 12s交界性期前收缩通常无需治疗。
二、房室交界区性逸搏与心律房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。
下列情况时，潜在起搏点可成为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。
房室交界区性逸搏（AV junctional escape beats）的频率通常为40~ 60次／分。
心电图表现为在长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波，P波缺失，或逆行P波位于QRS波之前或之后，此外，亦可见到未下传至心室的窦性P波。
房室交界区性心律( AV junctional rhythm)指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。
心电图显示正常下传的QRS波，频率为40~ 60次／分。
可有逆行P波或存在独立的缓慢的心房活动，从而形成房室分离。
此时，心室率超过心房率（图3-3-6）。
房室交界区性逸搏或心律的出现，与迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停搏的生理保护机制。
查体时颈静脉搏动可出现大的a波，第一心音强度变化不定。
一般无需治疗。
必要时可起搏治疗。
三、非阵发性房室交界区性心动过速非阵发性房室交界区性心动过速( nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia)的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。
1．心率缓慢而规则，40～60次/min，开始的逸搏心律R-R间期略长，经过“温醒阶段”而达到稳定频率；2．QRS波群为室上性，P波为逆传型。
(1)逆传快于下传，则P′波位于QRS波群之前；(2)下传快于逆传，则P′波位于QRS波群之后；(3)逆传与下传速度相等，则P′波埋于QRS波群之中；3．窦性激动控制心房，交界性激动控制心室，形成房室分离；4．非时相性室内差传：交界性逸搏心律QRS波群形态不同于窦性心搏，但QRS时间＜0.11s。
是一种被动性异位心律，其临床意义视基础病因而定：1．正常人由于窦性心动过缓可能出现，无临床意义；2．基础病因由于窦房结病变(病态窦房结综合征)或房室传导阻滞，若交界性逸搏心率缓慢而不稳定，则需安装人工心脏起搏器。
1．起源于交界区的激动以逆向传导的方式传至心房，其产生的P′波为逆传型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。
2．交界区激动通过希氏束-普肯耶纤维下传至心室，其产生的QRS波群时间、形态正常，与窦性心律形似，属室上性。
3．典型的房室交界性逸搏的诊断要点：(1)过迟发生，出现在较长的间歇之后；(2)QRS形态与窦房结性心室波相同或有小的差别；)，心室，因此可以产生期前的P 波及QRS 波，这种异位的P 波，可能发生在期前的QRS 波之前，但P-R 间期应在0.12s 以内，但不少情况下交界性期前收缩受到交界区内单向传导阻滞影响，只能下传而不能逆传至心房，因此在心电图上只表现为一个没有P 波的期前的QRS 波，其形态应该与正常窦性的QRS 波没有明显区别。
交界性期前收缩虽然亦逆向传导至心房，若逆行传导到心房的速度慢于它的下传心室的速度，则先激动心室而后激动心房，逆行的P 波将出现在QRS 波之后，其R-P 间期常小于0.20s 。
一般交界性期前激动不常逆行传入心房，更少传入窦房结，所以窦房结本身的节律往往保持不变，因此交界性期前收缩后的间歇也常是完全性的。
心律失常之房室交界性心律失常
房室交界性逸搏和逸搏心律
2病因
2.1
（1
10％的患者发生
（2
（3
（4
（5
（6
2.2
ADD
P′波在QRS波之后）。
④二度Ⅰ型（3:2）、Ⅲ度房室传导阻滞
时出现交界性逸搏（有正常P波，但PR间期＜0.10s）。
3发病机制
3.1交界区性逸搏的发病机制
当高位节律点如窦房结或心房发生病变或明显抑制不能发出正常节律时，或由于传导障碍致高位节律点激动不能按时传到房室交界区时，或其他原因，如期前收缩后出现长间歇后时，其间歇超过交界区组织内后备起搏点的自律性周期的时限时，此后备起搏点作为一种保护措施即发出冲动，若由此引起一次异位心搏，即称为交界区逸搏。
3.2交界区性逸搏心律的发病机制
4房室交界性逸搏和逸搏心律的临床表现
4.1交界性逸搏的临床表现
多为基础心脏病及病态窦房结综合综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。
逸搏本身无明显症状。
4.2交界性逸搏心律的临床表现
交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。
多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。
如心悸、气短等。
体检心率为40～60次/min，第1心音强度无明显变化。
如系过缓的交界性心律，心率＜40次/min，可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。
5房室交界性逸搏和逸搏心律的并发症
较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。
6检查
6.1交界性逸搏的心电图特点
（1
QRS
P′波，P′波。
在Ⅱ、
Ⅲ、aVF导联P′波倒置，在aVR、V1波之前（P--R 间期＜0.12s），或在QRS波之后（R-P-），或埋在QRS波中。
③如果出现数次交界区逸搏，则每次逸搏周期固定。
④有时QRS波前后可出现窦性P波。
但P-R间期＜0.10s。
（2
一般为1.0～1.5s
0.08s。
②由于交界区逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室：所以QRS时限与窦性的QRS波相同。
但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS
前尚不清楚。
③逆行P
面上P环为－60°～－90°。
投影于Ⅱ、Ⅲ、aVF P波倒置，为逆行P′波。
投影于aVR导联轴的正侧P波直立：投影在Ⅰ导联轴的正侧或等电位处，Ⅰ导联的P 波直立、低平或双向。
④逆行P′波与QRS波的关系：大多数的交界区逸搏看不到逆行P
分病例可于QRS波前后见到逆行P
动逆行传导比前向传导快，则逆行P波在QRS波前（P′-R＜0.12s
快，则逆行P-′波在QRS波之后（R-P-＜0.20s
波重叠在QRS波群中。
⑤在交界区逸搏激动发生的前后：如果窦房结也发出冲动，并控制了心房，就会形成窦房结控制心房、交界区逸搏控制心室的局面。
两者的激动在房室结发生干扰，窦性激动不能下传心室，交界区逸搏激动也不能逆传入心房。
此时窦性P波可在QRS波之前。
但P-R间期＜0.12s，常在0.10s内。
窦性P波也可位于QRS波之后或相重叠。
⑥交界区逸搏的激动可逆传入心房：与窦性激动在心房内相遇而形成房性融合波。
其形态介于逆行P′波与窦性P波形态之间。
（3）房室交界区逸搏的特殊类型
①加速的交界区逸搏及交界区逸搏功能低下：加速的交界区逸搏是指房室交界区逸搏
1.0s，甚至不到0.7s。
提示当时心
4.0s以上才出现心肌房
受抑制（图1B）。
②过缓的房室交界区逸搏：逸搏周期＞1.50s，频率＜40次/min（图2）。
③逸搏-夺获二联律：又称为伪反复心律。
多见于窦房阻滞时。
心电图特点：在每一个
P-QRS-T波，P波是窦性的。
大多见于P-P相距太长，超过逸搏时间与逸搏后的不应期之和所致（图3）。
6.2交界性逸搏心律的心电图表现
（1）典型心电图特点
①连续出现3个或3个以上的交界区逸搏。
②心室率缓慢：为40～60次/min，节律整齐R-R间期相等。
③QRS波正常或伴有室内差异性传导。
④QRS波前后可有逆行P′波：或重叠于QRS波。
如QRS波前有P′波，则P--R间期＜0.12s，如QRS波后有P波，则R-P-间期＜0.20s。
（2）对典型心电图的详细描述
①房室交界区逸搏心律缓慢而匀齐：频率为40～60次/min，其R-R间期较窦性周期长，而与逸搏前间期相等。
小儿的频率在1岁以内为80～100次/min，1～6岁为58～80次/min，7～14R-R间
期不等，相差可＞0.12s。
其原因为：A.
即最初时R-R房室交界区发生了隐
C.房室交界区逸搏心律的起搏点发放的冲动不匀齐。
②多数情况下交界区逸搏心律的心房是由窦房结控制：心室则由交界区控制。
交界区冲动可逆传至心房，可与窦性冲动在心房相遇而形成房性融合波，窦性冲动也可下传发生心室夺获。
③在很少见的情况下：交界区存在2个起搏点，上部起搏点可引起逆行P′波；下部起搏点下传心室产生QRS
3相性交界区逸搏心律。
（3）房室交界区逸搏心律的特殊类型
P′-R间期＞0.12s时应诊
R-P-间期＞0.20s时应诊断一度逆向传导阻滞。
也可合并二度房室传
A.房室交界区逸搏心律伴一度前向传导阻滞（图5）。
B.房室交界区逸搏心律伴一度逆向传导阻滞（图6）。
C.房室交界区逸搏心律伴二度Ⅰ型逆行房室传导阻滞（图7）。
D.房室交界区逸搏心律伴二度Ⅰ型前向房室传导阻滞（图8）。
E.房室交界区逸搏心律伴三度房室传导阻滞（图9）。
②交界区逸搏心律伴频率依赖性束支内传导阻滞的文氏现象（图10）。
分阻滞较重，另一部分较轻，其中阻滞较重的区域有单向传导阻滞（图11）。
反复心律心电图诊断：逆行P′波出现在交界区或室性异位激动之后，其R-P间期延长超过0.20s，其后又出现另一期前的QRS波群（QRS-P--QRS），与其前的QRS波群相距＜0.50s。
当交界区逸搏心律的逆行心房传导R-P间期逐渐延长时，易在最长的R-P-间期后出现反复心律。
单个出现的反复心律易误为期前收缩，连续出现即形成反复心律性心动过速。
-夺获）伪反复心律鉴别。
反复心
12）。
⑤房室交界区逸搏心律形成交界区逸搏-反复心搏-房性期前收缩三联律（图13）。
7诊断
交界区逸搏本身是一种继发的生理现象，具有保护作用。
过早（短于1.0s）或过晚（超过1.5s）出现的交界区逸搏，其本身即具有病理意义。
要熟悉逸搏及逸搏心律的特征对正确诊断有重要意义。
1.与主导节律的周期相比为延迟出现，逸搏周期大于一个窦性心动周期，频率大多为20～60次/min。
2.
3.在同一时间、同一状态下逸搏心律的节律是规则的，但也可不规则。
逸搏心律伴不齐。
4.
清醒状态下少见。
5.逸搏与逸搏心律缺乏传入性阻滞，一旦窦性心率＞60次/min，逸搏与逸搏心律起搏点便被抑制。
因此，两者均属于被动性心律。
8鉴别诊断
8.1交界区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别
交界区逸搏心律P--R＜0.12s，可发生于窦性停搏；而房性逸搏心律P--R＞0.12s，一般不发生在窦性停搏。
8.2交界区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别
40～60次/min，QRS波呈轻度畸形，
时限＜0.11s。
多无室性融合波。
室性逸搏心律时，心室率在20～
40次/min，QRS0.12s，可有室性融合波。
8.3
前者心室率为40～60次/min，是房室交界区的被动心律；而后者心室率为70～140次/min，是房室交界区的主动心律。
8.4交界区逸搏心律与交界区并行心律的鉴别
R--R-间期是短R-- R-间期的整数倍数。
而前者无此规律。
85伴有逆行P′波的交界性逸搏与窦房结-交界区游走心律的鉴别
后者的节律点特点是窦房结的起搏点逐渐移动到房室交界区，故P波形态是由窦性P 波逐渐移行到逆向性P′波。
而前者在一系列的窦性P波之后，突然出现1～2个逆行P′波后又呈窦性P波，并非移行。
9房室交界性逸搏和逸搏心律的治疗
1.主要针对基础心脏病等，交界区逸搏心律本身无特殊治疗。
晕厥等，
10预后
交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。
它的临床意义取决于基础心脏疾病。
通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律常提示有心肌损害。
交界区逸搏心律本身无重要意义。
发生于三度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者，一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。
偶发于窦性心动过缓者预后较好。
11房室交界性逸搏和逸搏心律的预防。
