膝关节退行性病变_PPT课件

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退行性骨关节病
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退行性骨关节病
髋关节
多为原发（40岁以上），继发可有外伤史
①受压区变扁、平 关节变形 ②非受压区可形成骨赘 ③股骨颈变短 ④骨性关节面下假囊肿形成
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退行性骨关节病
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膝关节
伸屈功能障碍，局部症状，绞锁
关节面模糊，骨刺形成； 髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄 关节面下囊状透光区 骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀
表现为低信号。
椎间盘变性
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２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整， 纤维环超出椎体终板的边缘。
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CT、MRI表现
椎间盘膨出
（1） 匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板；
（2） 椎间盘有不同程 度的变性；
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三、软组织钙化
骨化性肌炎 软组织肿瘤钙化 其他
软组织钙化
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骨化性肌炎
局限性骨化性肌炎
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等 分型。
原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 髋、膝关节，腰椎、下胸椎多见. 主要症状关节活动不灵、疼痛。
继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。
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临床与病理
退行性骨关节病
关节软骨细胞的变性、坏死。 急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化； 骨性边缘骨质增生、骨赘形成
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退行性骨关节病
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目录
一，退行性骨关节病 二，椎间盘变性、膨出
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退行性骨关节病
一，退行性骨关节病
也称骨性关节炎 以关节软骨退变、关节面和其边缘形成

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膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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膝关节骨性关节炎
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
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一、概述—流行病学
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膝关节骨性关节炎
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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膝关节骨性关节炎
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩

膝关节，是人体最大、 最复杂的关节，也是最 大的承重关节（正常可 承重35公斤），在人类 的直立行走中发挥至关 重要的作用。
随着年龄增长，膝关 节的磨损是不可避免、 无法逆转的，且磨损程 度和承受重量呈正比。
中医：
筋失所养
肝肾亏损
气血不足
年老体弱
肝亏则筋驰 肾虚则骨疏 动之不慎则伤节 复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛 骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利
0 2 走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消失； 关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现
0 3 关节肿胀；
0 4 膝关节内翻、外翻畸形；
Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成， 0 5 胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边
缘骨质增生。
诊断与鉴别
一、诊断依据： 发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。 膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。 膝关节活动受限。 膝关节内翻、外翻畸形。 股四头肌轻度萎缩。 Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨
肥胖加重关节负荷，体 重增加与发病率呈正比。
相关临床表现
初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛
上下楼梯时疼痛明显， 甚则跛行，跑跳跪蹲时， 膝关节活动受限。
股四头肌、胫前肌萎缩。
因增生致膝关节呈假性 肥大性改变。
关节活动时，出现“碾 砂”样摩擦音和弹响声。
自我检查：
0 1 膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛； 膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行
自己诊：膝痛的七大原因 &处理办法
慢性滑膜炎
表现为膝关节出现慢性疼痛 和肿胀。关节镜下可见滑膜积液、 滑膜增生、肥厚甚至发炎。
建议： 1、休息、避免剧烈运动； 2、避免过冷或过热刺激； 3、局部活血化瘀膏药贴敷； 4、口服抗炎止痛药

膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。