全胸腔镜下二尖瓣置换的体外循环管理

瓣膜置换术体外循环一、临床病例【病例1】患者，男性，55岁，61kg。

活动后心悸、气短13年，伴心前区疼痛，加重1个月，夜间不能平卧。

听诊闻及主动脉瓣区舒张期杂音，向心尖部传导。

胸部X线片：C/T 0.67，左室增大，升主动脉增粗。

超声心动图：左室舒张末径75mm，主动脉瓣大量反流。

心电图：左室肥厚，异常Q波。

冠状动脉造影：冠状动脉显影正常。

诊断：风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，心功能Ⅲ级。

拟在浅低温体外循环下行主动脉瓣置换术。

体外循环过程：采用膜式氧合器，常规预充，建立体外循环，放置左心引流后开始降温，维持心脏跳动至阻断升主动脉前。

鼻咽温降至31℃时阻断升主动脉，切开主动脉，直视灌注冷高钾氧合血停跳液，心脏停跳满意，30分钟后再次灌注停跳液。

转中流量2.2～2.0L/（min•m2），MAP 6.67～9.33kPa（50～70mmHg），血红蛋白75g/L，血钾3.5mmol/L，分次补充10%KCl共2.5g。

升主动脉开放后，心室颤动，给利多卡因100mg，除颤多次心脏未复跳。

重新阻断升主动脉，灌注温血半钾停跳液200ml，心电图呈直线。

再次开放升主动脉后心脏自动复跳，心率75次/分，MAP 7.33kPa （55mmHg）。

辅助循环25分钟后停止体外循环。

患者返回ICU后5小时清醒，术后一天拔除气管插管，两周后康复出院。

1）该患者术前心电图异常Q波，是否说明其有缺血性心脏病？2）开放后心脏复苏困难的原因是什么？如何处理？3）术中如何加强心肌保护？4）风湿性心脏病患者术中如何补钾？【病例2】患者，男，56岁，65kg。

劳累后心悸、气短10年，加重1年。

现咯白色泡沫痰，不能平卧，双下肢水肿，劳累后心前区疼痛。

5年前行二尖瓣闭式扩张术。

心脏彩超：左房、室增大，右室增大，以左室显著，左室肥厚；二尖瓣增厚、钙化，开放受限，关闭不全；主动脉增厚钙化，闭合不良，EF 0.33，左房血栓。

胸部X线片：C/T 0.86。

全电视胸腔镜下心脏手术的体外循环管理(附20例报告)王卫东;王忠华;李悟;周平;沈会华;邢国柱【期刊名称】《西北国防医学杂志》【年(卷),期】2014(35)4【摘要】近年来,全电视胸腔镜心脏手术在我国微创心胸外科中应用越来越广泛,与传统开胸心脏手术相比,电视胸腔镜心脏手术因其切口小、创伤轻、恢复快正被越来越多的患者所接受。

我科自2010-10-2012-11开展全胸腔镜下心脏手术20例,取得满意效果,现将术中体外循环的建立及管理体会总结如下。

1资料与方法1.1临床资料：20例中男13例,女7例;年龄7-58岁,平均（28.5±6.4）岁,体质量18-84kg,平均（51.6±12.3）kg,体表面积1.0-2.1m2,平均（1.5±0.2）m^2。

【总页数】3页(P375-377)【作者】王卫东;王忠华;李悟;周平;沈会华;邢国柱【作者单位】兰州军区乌鲁木齐总医院心胸外科,新疆乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院心胸外科,新疆乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院心胸外科,新疆乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院心胸外科,新疆乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院心胸外科,新疆乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院心胸外科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.全电视胸腔镜下心脏手术的体外循环管理经验 [J], 邓丽;张国伟;杨慧;李玲;刘宏宇2.全电视胸腔镜下房间隔缺损修补术(附12例报告) [J], 王忠华;李悟;王卫东;周平;袁源;张贵斋;王霞;方艳秋3.电视胸腔镜下心脏手术的体外循环管理(附2例报告) [J], 袁思波;郭明;魏凌云;王海华4.右胸腋下小切口心脏手术的体外循环管理(附216例报告) [J], 张洪波;辛永祥;王建东;李杰;左占杰;李伟5.电视胸腔镜辅助心脏手术的体外循环管理26例报告 [J], 王虎;于亮;张斌;刘燕萍;吴继红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

200例全胸腔镜心脏手术的体外循环管理袭洁;马增山;孙厚荣;吴树明;江巨棋;刘凯【期刊名称】《中国体外循环杂志》【年(卷),期】2016(014)002【摘要】目的总结完全胸腔镜下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验.方法 2013年1月至2015年8月200例全胸腔镜心脏手术,其中房间隔缺损92例,部分性肺静脉异位引流2例,室间隔缺损36例,二尖瓣病变66例,左房黏液瘤3例,肥厚型心肌病1例.ECC采用浅、中低温,186例行股动、静脉插管,14例行股动、静脉及右颈内静脉插管.119例患者ECC中予以负压辅助静脉引流107例手术采用含血停搏液灌注法心肌保护,心脏不停跳93例.结果 200例患者除1例术中死亡外,其余全部痊愈出院.ECC时间38～279(112.4± 31.6) min.升主动脉阻断时间35～170(89.2±26.8) min.术后5～20 d痊愈出院.出院患者随访时间3 ～ 24个月,结果满意.结论完全胸腔镜下心脏手术ECC是安全、可行、微创的,ECC期间需加强监护及防治各种并发症.【总页数】4页(P83-86)【作者】袭洁;马增山;孙厚荣;吴树明;江巨棋;刘凯【作者单位】250012济南,山东大学齐鲁医院心外科;250012济南,山东大学齐鲁医院心外科;250012济南,山东大学齐鲁医院心外科;250012济南,山东大学齐鲁医院心外科;250012济南,山东大学齐鲁医院心外科;250012济南,山东大学齐鲁医院心外科【正文语种】中文【相关文献】1.完全胸腔镜下心脏手术体外循环管理 [J], 张莉莉;叶晓青;李坚;杨晓涵2.全胸腔镜下心脏手术体外循环管理体会 [J], 廖祥丽;钟前进;陈建明;范士志;李志平;沈诚;胡义杰;雷钧3.全胸腔镜心脏手术中体外循环管理 [J], 张力;罗智超;钟执文;彭东;周成斌;章晓华;郭惠明;庄建4.28例全胸腔镜心脏手术的体外循环管理体会 [J], 朱雪双;张大发;聂军;钱红波;韦俊;杨敏;汤天生5.28例全胸腔镜心脏手术的体外循环管理体会 [J], 朱雪双;张大发;聂军;钱红波;韦俊;杨敏;汤天生;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

27例全胸腔镜下心脏手术的体外循环管理经验张斌;吴继红;刘燕萍;王虎【摘要】目的总结全胸腔镜下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验.方法回顾性分析2009年9月至2011年9月我院治疗的27例行全胸腔镜下心脏手术患者的ECC情况.其中房间隔缺损修补术24例,左房黏液瘤摘除术3例.手术均在全身麻醉ECC下完成,体外循环方法为浅低温(30~32℃)、中高流量[60~80mL·(kg·min)-1],心肌保护为4℃(4∶1)冷血心肌保护液.结果体外循环转流时间62~126min(94.67±24 42)min.升主动脉阻断时间24~55min(34.50±11.32)min;所有病例在开放主动脉后心脏自动复跳,并成功脱离ECC,无术后早期死亡,27例患者术后均痊愈出院.结论正确选择插管型号,确保术中流量要求,是保证体外循环灌注有效性和安全性的关键,在体外循环管理方面应该重视术者和麻醉医师的交流配合.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)003【总页数】2页(P319-320)【关键词】电视胸腔镜;心脏手术;体外循环【作者】张斌;吴继红;刘燕萍;王虎【作者单位】宁夏医科大学总医院心脏中心外科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R654.2胸壁打孔完全胸腔镜体外循环(extracorporeal circulation，ECC)心脏手术因其手术切口小、无需锯开胸骨、创伤轻、手术恢复快等特点，正被越来越多的患者所接受。

宁夏医科大学总医院心脏外科从2009年9月至2011年9月开展胸壁打孔完全胸腔镜下心脏手术27例，手术效果满意，现将术中的体外循环情况进行回顾性分析。

1 材料与方法1.1 临床资料 27例患者中男2例，女25例，年龄20～58岁，平均(36.33±15.09)岁;体重42～62kg，平均(51.50 ±7.99)kg;其中房间隔缺损24例，左房黏液瘤3例。

全胸腔镜下二尖瓣置换术护理自1997年Chitwood首次成功完成胸腔镜下二尖瓣手术以来[1], 该术式在全球范围内得到广泛应用。

围术期的护理是提高手术成功的关键因素之一，2008年1月至2011年12月我院成功地完成全胸腔镜下二尖瓣置换术40例，效果良好，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组40例，男17例，女23例;平均年龄(34.6±12.5)岁;平均体重（44.2±11.8）公斤；均为风湿性二尖瓣病变，其中单纯二尖瓣狭窄13例，二尖瓣狭窄伴关闭不全24例，合并左房血栓及三尖瓣关闭不全2例；术前心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级23例。

1.2 手术方法患者取仰卧位，右侧垫高20～30度；全身麻醉后股动脉、静脉插管下建立体外循环，右胸骨旁第四肋间、右腋中线第三肋间，右腋中线第七肋间分别切开长约1.5cm的3个切口。

胸腔镜下套上下腔静脉丝带，主动脉根部缝合荷包后插入特制冷灌针头，阻闭上下腔静脉，专用阻闭钳阻闭升主动脉。

冷晶体心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温保护心肌。

心脏停跳满意后，切开右心房、房间隔，显露二尖瓣。

行二尖瓣置换术，术毕于右腋中线第七肋间放置胸腔闭式引流管。

2.结果本组手术均取得成功，术后出现频发性室性早博1例，气胸1例,切口延期愈合1例，经治疗后均痊愈出院，无死亡病例，出院时复查心脏超声示瓣膜位置、活动良好，无瓣周漏；住院天数（13±3）d。

3.术前护理3.1 术前常规准备改善心功能，用强心、利尿、扩血管、抗感染药物使心功能达到最佳状态，控制感染病灶，控制有无发热、关节痛等风湿性活动症状。

由于对手术过程需股动、静脉插管，因此术前避免在股动、静脉穿刺；术前戒烟＞1周，进行呼吸功能训练。

充分休息，增加营养，增强对手术的耐受性并减少术后并发症。

3.2 做好心理疏导我们针对患者不同的心理表现进行心理疏导，讲解该手术的优越性,介绍手术成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。

电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形手术【摘要】目的探讨电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术的临床疗效。

方法2009年1月至2012年12月期间，本院26例经电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术患者，采用右胸前外侧切口，从右股动脉、右股静脉，和（或）上腔静脉，进行插管，建立体外循环，经胸阻断主动脉，冷血停跳液进行顺行灌注，对心肌组织发挥保护作用，直视状态下，经左心房切口，进行二尖瓣成形术。

结果26例二尖瓣成形术患者均顺利完成手术，没有中转胸骨正中开胸手术，也没有死亡病例出现，出院时，患者心功能较前明显改善，根据NYHA心功能标准，均达到I～II级。

结论电视胸腔镜辅助作用下，经右胸小切口，进行二尖瓣成形术治疗的疗效可靠，值得临床广泛推广。

【关键词】电视胸腔镜；体外循环；二尖瓣成形术；疗效传统开胸手术治疗创伤性较大、出血较多，术后并发症较多，一定程度上影响着治疗的整体疗效。

近年来，随着内镜技术的提高，电视胸腔镜（vidso assisted thoracoscopic surgery，V ATS）被广泛应用于胸外科治疗中，并得到了普遍认可[1]。

本研究中，2009年1月至2012年12月期间，河南省郑州市第一人民医院26例经电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术患者，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料2009年1月至2012年12月期间，本院26例经电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术患者，其中男性患者16例、女性患者10例，年龄22.0～65.0岁，平均年龄（46.0±6.0）岁，心功能II～III级。

1. 2 治疗方法患者右侧背部，垫三角形海绵垫，使其抬高约45°，患者两手置于床旁，于胸部体表，术前常规放置体外除颤电极板，以备术中抢救。

全麻状态下，经右侧颈内静脉，置入体外循环上腔静脉引流管，经右侧腹股沟，置入股动脉、股静脉插管，连接体外循环机。

于右前胸骨旁第4肋间隙，做一小切口，单肺通气，于心包对应房间沟处，做一切口并适当延长，丝线悬吊，经小切口，于主动脉根部上方，进行荷包缝合，插入荷包根部，进行穿刺灌注引流。

急诊心脏瓣膜置换术的体外循环管理【摘要】目的总结急诊心脏瓣膜置换术的体外循环（CPB）方法。

方法对18例急诊心脏二尖瓣膜置换术患者的CPB方法进行回顾性分析及总结。

结果 18例患者中自动复跳13例，电击复跳5例。

死亡2例，但与CPB无关。

结论正确的手术时机，选择良好的人工肺及良好的心肌、血液保护，维持水电解质及酸碱平衡是CPB成功的关键。

【关键词】心脏瓣膜假体植入急诊处理体外循环我院1998年10月～2007年10月共实施急诊心脏瓣膜置换术18例，现将体外循环（CPB）灌注技术和管理总结如下：1 对象和方法1.1 对象本组男10例，女8例，年龄25～27岁，体重42～87kg，术前心功能Ⅲ～Ⅳ级，其中Ⅲ级13例，Ⅳ级5例，心胸比为0.63～0.87。

本组主动脉瓣置换术3例，二尖瓣置换术14例(其中伴三尖瓣成形术4例)，二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。

1.2 CPB方法采用Stockert Ⅱ型人工心肺机、膜式氧合器、西京动脉微栓过滤器。

预充液为乳酸林格氏液700～1000ml、贺斯1000ml，红细胞压积稀释后为0.20～0.25。

肝素用量为体内3mg/kg，机器内为20mg。

转流前静脉输入乌斯他丁2万u/kg，转流中机器加入2万u/kg。

转流中采用中低温，鼻咽温降至28～30℃，流量为2.0～2.6L/（min·m2），平均动脉压（MAP）维持在8～10.66kPa，混合静脉血氧饱和度（SpO2）维持在70%以上。

对于合并三尖瓣关闭不全、巨大右房、腹水、恶液质的患者预充白蛋白并加人工肾超滤。

停机后以1∶1.5静脉注射鱼精蛋白中和肝素，转流后机血回输。

术中常规监测心电图、桡动脉压、中心静脉压和血氧饱和度，定时测定血气和电解质，并根据情况加入氯化钾、硫酸镁、钙和5%碳酸氢钠。

开放升主动脉后给予小剂量硝普钠。

合并肝大、腹水、肺淤血及恶液质的患者停机后给予新鲜血浆、血小板等。

1.3 停搏液灌注方法18例均采用4～8℃冷氧合血或温氧合血停搏液，晶血比为1∶20，单纯二尖瓣病变者阻断升主动脉后由主动脉根部灌注，主动脉病变者从左右冠状动脉直接灌注。

2例全胸腔镜下二尖瓣替换术的手术配合作者：谢东玮王丽霞戚杨颂来源：《医学信息》2014年第03期全胸腔镜心脏外科手术被形象的称为“钥匙孔”手术，其技术被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域又一次重大技术革命[1]。

我院心脏外科发展近年来由传统向微创转变，理念不断更新，在具备丰富传统手术经验的同时，充分运用胸腔镜理论及技术操作，自2012年开展全胸腔镜下单纯二尖瓣替换术2例，现将手术配合经验总结如下。

1临床资料患者女性2例，年龄分别为42岁、44岁，体重为54 Kg、61 Kg行MVR术，体外循环时间70～120 min，阻断时间40～60 min，手术时间3 h，患者出院复查瓣膜位置良好，无瓣周漏。

2术前准备2.1患者准备术前1 d访视患者，了解患者的一般情况，解除其心理压力，以良好的心态接受手术。

2.2仪器设备德国storz胸腔镜机组，吸引器、除颤仪、高频电刀、负极板回路垫等，各类仪器设备调试处于备用状态。

2.3手术器械心脏常规器械、10 mm 30°镜头、光纤、摄像头、小儿阻断钳、乳突撑开器、中长、短电刀头各一，刀片（23、11号）、各种型号滑线、软组织扩张固定器、胸腔镜专用器械：特制主动脉阻断钳、打结器、抓钳、无损伤血管镊、血管针持、长柄针持、钛夹等。

3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1患者入室后，严格查对制度，身下垫负极板回路垫，注意保暖，室温调整至22℃～24℃。

3.1.2麻醉配合外周静脉通道建立于右上肢用以麻醉诱导，待患者气管插管后，麻醉医师再行有创血压、中心静脉压监测通道的建立。

3.1.3手术体位患者麻醉后取仰卧位，右侧肩胛下垫高30°，右上肢略外展使腋下暴露，右侧腹股沟区皮肤暴露，体位安置后，连接胸外除颤电极片，再次检查输液管、导尿管等各类管路是否通畅。

3.2器械护士配合3.2.1提前20 min洗手，准备3个器械台，整理器械台。

3.2.3周围循环建立在右侧腹股沟做3～4 cm纵向切口，皮下电刀止血，钛夹结扎血管，递乳突撑开器，分离暴露股动、静脉，先插股动脉插管，给5-0prolene1/2线缝荷包，小阻断钳阻断股动脉，尖刀切开股动脉插管，打开阻断钳，10号线带线固定，再插股静脉二极管，5-0prolene1/2线缝合包，蚊氏钳套硅胶管夹线，肝素水注入插管管芯内抗凝，尖刀切开股静脉插管至右房，10号线带线固定，固定体外循环管道，大角针7号线全层缝合固定于右腹股沟区，并覆盖无菌治疗巾。

双瓣膜置换术后心室辅助装置植入术的体外循环与辅助循环管理ChinaAnesthesia&Analgesia2000,V0l2,No.2堡瓣膜置换衍后心室辅助装置植入衍的髓外循瑕奥辅助循瑕管理李欣屈根晕蒿峰焉骏繇建平辛凌澎凰瀑性心魔病蔓瓣膜置换衍后反後心衰,虑用植入蔓心室辅助装置(Thoratecbiventricularassistde—vicesystem,BiVAD)治瘰,是一项新技衍,我院于1998年治瘵1例獾得成功.现将其髓外循瑕舆堡心室辅助循瑕的初步管理经黢鞭告如下.1晦床资料1.1一般资料患者女性,42崴,髓重51kg,凰心病史20年,于1995年10月施行主勤脉瓣,二尖瓣置换衍,衍后半年即出现心衰症状,反後襞作,延绩至今.查病人桓度消瘦,颈静脉怒碾,蔓肺底满布罹音,奔焉律,房颤,肝大腹水,蔓下肢水腥及心功能Ⅳ级.x线:心胸比0.9.超曼IE:左室舒碾末直径(L VEDD)85mm,左室收缩末直径(L VESD)67mm,LVEF0.37.右心尊管:RAP22mmHg,PAP68/32mmHg,PCWP25mmHg,CI1.8L/(min?m2).1.2衍前革储系列性两断吸氧,强心,利尿,捩血管等治瘵.加强营饕,虑用脂肪乳荆,白蛋白和输血.衍前一周每日给GIK含镁桓化液,茬心通(磷酸肌酸)6.0g/H,以控制心衰,纠正血液勤力翠异常,维持心肌氧供需平衡.1.3麻醉方法衍前蘖唱啡5mg,柬莨菪碱0.3mg肌注.入室盛测ECG和sp%.麻醉蠡尊用咪唑安定1rag,芬太尼0.5rag及雉庳溴绞8rag,氯管内插管,同畴给甲基强地松亩苣20mg/kg和VitC30g静脉滴注.采用DragerSA2麻醉横,IPPV通氯,vT500ml,RR12tpm,氯道压力(Paw)10mbar,PET0=)230mmng.麻醉维持用芬太尼2nag,维庳溴鲛20nag及利多卡因200nag加入200ml液髓,以20rnl/11的速度缝输液泵给蔡.常规穿刺左桡勤脉测MAP,右骨下静脉置三腔管测CVP,右颈内静脉置入Swan—Ganz尊管测PAP,PCWP.髓外循瑕後温期以20rnl/h作者覃位:青■市海蕊■院.思逢心囊中心(中置青■,266033)120?的速度徭翰液泵翰注异丙酚.BiV AD植入后给硝酸甘油0.2～O.5/(kg?h)翰液泵给蘖,未用心魔正性肌力蘖物.1.4髓外循瑕舆BiV AD植入遇程手衍先用18F尊管插入股勤脉,32F尊管插入股静脉,以用作循瑕支持的保澄,然后胸骨正中切口,于右心耳插入40F 静脉引流管,阴始髓外蒋流.预充液葺毫I量2400ml, 晶:腭比0.48,另加後逵欣3.0g,甲基强地松蘸10mg/kg,茬心通3.0g和抑肽酶300莴KIU.稀释后Hb78g/l,HCT25%.蒋横流量3.5～4.2L/min,氧流量2～2.5L/min,Fi020.5--0.8,维持灌注雁40～70mmI-Ig,CvP0～6mmHg.自然降温至鼻咽温31℃,肛温32℃.在心威停跳下重新置换二尖瓣.分别于右心耳和主勤脉切口固定右心辅助泵装置(RvAD)的流入和流出血管;于左心尖和升主勤脉切口固定左心辅助泵装置(LvAD)的流入和流出血管. 人造血管和蔓心辅助泵植入前,均先授泡于5%白蛋白和含100U肝紊液15min.四僚人造血管分别缝膈肌,腹肌置于腹壁外,并舆预充好的雨佃心泵相连接.经人造血管近端插入6F直角造影尊管.充分排氯,胡钸横器控制塞参敷(辅助型式,收缩期畴限,泵排出量,搏勤频率,泵充盈负雁,泵氯髓量劲雁).後温后心魔自勤後跳,减低灌注流量直至停CPB,蔓心室辅助装置阴始工作.蒋中追加血浆400ml,全血200ml,海脉紊1000ml,5%N~JCO3500ml,CaCI21.0g,KC12.0g,MgCI22.0g,速尿80nag及肝紊50mg,保持ACT>750S.CPB期两盛测泵雁,灌注屡, CVP,Sa02,Sv02,HCT,尿量,温度,血氯及鼋解赏.2结果本例髓外蒋流畴两266min,手衍畴两490min,髓外循瑗德液量5600ml,尿量600ml,横器余血2100ml,圉髓外循瑕期的化黢结果兄表1.蔓心室辅助泵工作后,MAP80～110删nHg,CVP12～18中园麻醉舆镇痛2000第2卷第2期mmHg,PAP30/15mmHg,馑使用硝酸甘油0.2g/(kg?min),其工作状戆兄表2.病人回ICU后6h清醒,改用SIMV通氟模式,但出现切口庹泛渗血和尿,引流量400rnl/11,于衍后8h重新朗胸止血,引流量降焉150/h.衡后第5天死于急性臂功能衰竭和DIC.表1■外循瑕期稠化结果表2Thorat~V ADSystemPheumaticDriveS~tem工作戕慧3封莆终末期心赡病的治瘵一直倍受臀翠界明注,其结局不外乎心赢移植,人工心威和嚏床死亡.心赡移植受到同獯异髓心赡供虑的困骓,在黉展上有一定的限制,加速了人工心赡辅助装置的研制舆虑用的步伐,其目的在于一是用作心赡移植的遇渡檑梁,二是施行畏期的循瑗支持治瘵.ThoratecV ADSystem是氯勤型搏勤泵,泵的性赏如同血囊,在囊外施加一定的屡力可疆血遥入勤脉系统,并有胡筇两(生物瓣)控制血流呈罩方向流勤;舒眼期刖保持负屡吸引.目前V AD泵已在20多佃圆家虑用于900多例病人,其管理重黠在保持搏勤频率和CO,特别注意充盈和排空情况,稠钸自身心率和前负荷,以满足泵的充盈.本例病人的自身心率曾超遇110bpm,缝泵入esmolol25~g/(kg?rain)使HR降至80bpm以下,V AD的充.盈和排空得到明颓改善.本例羼慢性心衰病人,病程畏,病情重,合并多赡器功能低下.根撩各项梭查:①心功Ⅳ级;②c/r>0.75;③CI<2.0L/(min?ms);④LVEDD>80mm或L VESD>60mm;⑤PAP>10.0kPa或PVR>2000 dyn.S.cm-;⑥呼吸功能不全或肾功能不全等参敷,完全符合重症瓣膜病的斯榇率.由于CPB期明劁俦,低温,低屡,血液稀释,非搏勤性灌注和麻醉封棱髓的强烈刺激,尤需重视封髓外循瑕的管理,稹棰调整血流量的出入平衡,雉持逋宜灌注屡,保楚重要赡器血供和代谢,稠整灌注液的腾渗屡,减柽或避免心肺同赏水厦,维灌臂功能,虑用各獯酶抑制旁I逵到血液麻醉,壶量降低吸引速率以防止血细胞遇度破壤,预防感染,V AD植入期明保持心赡空癌均焉明键项目.本例病人最终难死于凝血功能障凝,急性臀功衰竭和DIC,但给我们留下寅贵的资料和羞匿黢,初步髓舍装置的基本功能,控制系统舆嚏床虑用方法.参考文蕾1.QianKX,WangSS,ChuSH.In~vosmdies0lpulsateim—planmb~impell~assistandtotalhearts.ArtifOrgans1995, 19:328～33.2.ChuSH.WangSS,ChouNK.Firstas!如啪t0fapulsate impell~pumpaSleftventricularde,.mcalves.JSlIrgAssoc ROC1994.27:246O～6.3.李佳春,李功宋,主编.矗外循瑕灌注翠.北京:人民罩臀出版社1993.519～528.121?。

胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术在治疗风湿性心脏病患者中的应用及对患者炎性因子水平的影响【摘要】本文旨在探讨胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术在治疗风湿性心脏病患者中的应用及对患者炎性因子水平的影响。

背景介绍包括手术原理及技术优势，研究目的是评估手术在治疗风湿性心脏病中的有效性，研究意义在于寻找新的治疗方法和优化患者生活质量。

正文讨论了二尖瓣置换术的治疗优势及炎性因子在风湿性心脏病中的作用，同时探讨了手术对患者炎性因子水平的影响。

未来研究方向包括进一步探索手术技术和观察长期效果。

结论认为胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术有广阔的应用前景，具有重要的临床价值和意义，值得更多的研究和探索。

【关键词】胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术、风湿性心脏病、炎性因子、患者、应用、影响、研究进展、前景、临床价值、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍传统的二尖瓣置换手术需通过胸骨切开进行胸腔开放和心脏静脉-静脉体外循环，手术创伤大、恢复缓慢，且可能导致术后并发症。

而MIO-MVR手术则采用胸腔镜技术，通过较小的切口实施手术，避免了胸骨切开和体外循环，减轻了手术创伤和术后并发症的风险。

MIO-MVR在治疗风湿性心脏病患者中具有潜在的优势和应用前景。

本研究旨在探讨胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术在治疗风湿性心脏病患者中的应用及对患者炎性因子水平的影响，以期为临床实践提供更为有效的治疗方案和科学依据。

1.2 研究目的研究目的的文章内容示例：本研究的目的在于探讨胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术在治疗风湿性心脏病患者中的应用及对患者炎性因子水平的影响。

通过对患者术前、术中和术后的炎性因子水平进行监测和分析，我们希望可以深入了解该手术对患者炎性因子水平的影响，并为临床治疗提供更为科学的依据。

我们也将就胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术的技术优势和治疗优势进行详细分析，以揭示其在治疗风湿性心脏病患者中的潜在价值和应用前景。

希望本研究能够为临床医生提供参考和借鉴，进一步探讨和完善该手术在风湿性心脏病治疗中的作用机制和临床应用。

成人心脏瓣膜置换术的体外循环管理摘要：心脏瓣膜置换术是当前进行心脏瓣膜病治疗的主要措施之一，在该手术过程中，需要采取合成材料制成的人工机械瓣膜进行替换，在相关治疗之后，可以实现对患者健康状况的一定程度改善。

在心脏瓣膜置换手术过程中，为了确保手术的正常进行，需要对患者采取体外循环措施，该过程对于患者心肌的保护和术后功能恢复具有着重要的影响，本文针对当前成人心脏瓣膜置换术的体外循环管理措施进行了综述，以期对后续的相关工作开展形成帮助。

关键词：心脏瓣膜置换术；体外循环管理；心肌保护1心脏瓣膜置换术体外循环心脏瓣膜置换术主要应用与心脏瓣膜病患者身上，相关疾病具有病程长、患者心功能状况较差的现象，对于患者的身体健康和生活质量均具有较为显著的影响。

在对患者实施心脏瓣膜置换术的过程中，相关手术则往往需要较长的时间来完成，因此患者的心肌阻断时间较长，如果相关患者在接受手术之前整体的心肌损害较为严重且心功能较差，则有可能导致患者的冠状动脉发生病变现象。

心脏瓣膜置换术是使用人工机械瓣膜或生物瓣膜替换患者原有心脏瓣膜的一种手术，置换的主要目的是改善心脏瓣膜病患的心脏功能。

在临床应用阶段，置换手术的效果受到多种因素的影响，术前患者生理、心理条件的准备，术中各项保护性措施的配合，术后的规范化管理等，是置换手术达到预期效果的必要条件。

在用人工瓣膜装置暂时代替原有心脏瓣膜功能的过程中，血液循环、气体交换是必须慎重考虑的问题，而体外循环管理的侧重点就是通过建立体外循环，保证人工瓣膜能够顺利代替已损伤的心脏瓣膜。

体外循环系统一般由循环驱动、变温、气体交换、微栓滤除、监测等多个部分组成，各个部分承担不同的功能，体外循环管理需要慎重考虑血液抗凝、血液驱动、血液氧合等多项前提，确保循环系统能够正常运行。

此外，在医学研究学家汤丹丹、程明光等人对于心脏瓣膜置换手术的预后分析之中，可以发现，在接受该手术之后，患者的整体预后状况相对良好，但同时患者的预后状况也受到心功能、术后并发症、阻断时间，尤其是体外循环等因素的影响，当对患者施行体外循环的过程中，将导致患者白细胞介质素、肿瘤坏死因子等的释放，并在此前提下导致患者出现较为严重的炎症反应和多器官功能障碍。