家庭成员基本信息表样表

服务对象困难家庭情况登记表范文一、家庭基本信息。

家庭住址：[具体住址]家庭成员：一家之主：李大山，男，45岁。

这人啊，就是个老实巴交的普通工人，在一家小工厂里干体力活，每天累得像头牛似的，就盼着能多挣点钱养家。

妻子：张翠花，40岁。

翠花身体不太好，有慢性病，时不时就得去医院拿药，干不了重活，只能在家里做点简单的家务，照顾孩子。

儿子：李小宝，12岁，正在上小学六年级呢。

这孩子可懂事了，知道家里困难，学习特别用功，每次考试都想拿个好成绩让爸妈高兴高兴。

二、家庭困难情况。

（一）经济来源方面。

1. 收入微薄。

李大山那点工资啊，就像涓涓细流，每个月到手才三千多块钱。

这点钱在现在这个社会，真的是捉襟见肘。

要养活一家三口，还要给翠花买药，再加上小宝的学习费用，每个月都是入不敷出。

就好比是一个小水洼，还没怎么着呢，水就干了。

2. 工作不稳定。

他工作的小工厂效益不太好，订单时有时无的。

有时候厂里没活，大山就只能在家干着急，一分钱都挣不到。

这就像坐过山车似的，收入一点都不稳定，一家人整天都提心吊胆的，不知道什么时候就没了经济来源。

（二）健康状况方面。

1. 妻子长期患病。

翠花的慢性病就像个甩不掉的小尾巴，老是缠着她。

每个月买药就得花好几百块钱，这对这个家庭来说，可是一笔不小的开支。

而且因为这个病，她不能像正常妇女那样出去工作赚钱，家里少了一份收入不说，还得有人照顾她，这又给大山增加了不少负担。

2. 缺乏健康保障。

他们家就大山在厂里有个最基本的医保，翠花和小宝都没有其他的商业保险之类的。

万一有个什么大病，那这个家可就彻底垮了，就像一座摇摇欲坠的小茅屋，一阵大风就能把它吹倒。

（三）教育负担方面。

1. 学习费用压力。

小宝虽然懂事，学习也努力，但是现在孩子上学的费用可不少啊。

书本费、学杂费、校服费啥的，这一笔那一笔的。

还有课外辅导书，别的孩子都有，小宝也想要，可是家里实在是拿不出钱来给他买。

每次看到小宝眼巴巴地看着那些书，大山心里就像被针扎了一样难受。

附件4：学生基本信息
家庭住址信息
学生基本信息的填写说明
1、学生基本信息要完全同本人户籍信息一致。

具体填写要求如下：
①、入学年度为被学校录取的年份，仅需要年号；2018
②、班级为现班级；
③、学籍号为赤峰市教育局统一编制的；
④、身份证号码为18位，请务必仔细核对。

2、家庭成员基本信息，具体填写要求如下：
①、与学生共同生活在一个家庭中的家庭成员务必全部填写上；
②、称谓一栏，是指学生对家庭成员的称呼，如爷爷、奶奶、姥爷、姥姥、父亲、母亲、姐姐、姐夫、哥哥、嫂子、妹妹、弟弟、叔叔、婶婶、舅舅、舅妈、姨、姨夫等；
③、工作或学习单位一栏，请务必填写，尤其是有在校学生的，一定要填写详细校名，无具体工作，也应注明是务农、打工或无等信息；
④、联系电话一定要填写准确，以便助学工作需要时及时取得联系。

3、家庭住址信息具体填写要求如下：
①、户籍地址信息为户籍或身份证上所填写的住址信息。

示例：内蒙古赤峰市松山区穆家营子镇鸭子河村四组733号；
②、现住址，请按照要求详细填写，尤其是涉及到各乡镇的学生，一定要对照示例，准确填写，此项为入户调查的重要依据，若信息不准，导
③、住房信息，是指现在所居住的房屋信息，请对应选项选择，可以多选。

④、家庭现住址在各乡镇所属各村的同学需填写村长和村党支部书记的姓名和电话，此项应同学生其他调查表所填信息保持一致。

⑤、家庭现住址在各街道办事处所属社区的同学应准确填写社区名称，并选择是否为本社区户口，若为非本社区户口，则在“住房信息”一栏中，应选择租（借）住信息的选项。

家庭情况调查表填范文家庭情况调查表填写范文尊敬的家长：为了更好地了解学生的家庭情况，促进与家长之间的沟通与合作，我们特别准备了这份家庭情况调查表，请您耐心填写。

所填写的内容将被严格保密，只用于学校教育工作的需要，谢谢您的合作与支持！一、家庭基本情况1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 父亲姓名：5. 父亲年龄：6. 父亲工作单位及职务：7. 父亲联系电话：8. 母亲姓名：9. 母亲年龄：10. 母亲工作单位及职务：11. 母亲联系电话：12. 家庭住址：13. 家庭电话：14. 家庭成员（请列出家庭中的每一位成员，包括学生本人）：二、家庭结构1. 是否独生子女（是/否）：2. 孩子排行（如有兄弟姐妹）：三、父母教育程度及文化背景1. 父亲最高学历：2. 父亲毕业学校及专业：3. 母亲最高学历：4. 母亲毕业学校及专业：5. 父母是否具有技术职称（是/否）：四、家庭收入及经济状况1. 家庭年收入（具体金额）：2. 家庭经济状况（较好/一般/较差）：3. 家庭是否存在经济困难（是/否）：4. 是否享受特殊补贴或福利（是/否）：五、家庭成员的职业1. 父亲职业及单位名称：2. 母亲职业及单位名称：3. 兄弟姐妹职业及单位名称（如果有）：六、家庭成员的健康情况1. 父亲健康状况（良好/一般/较差）：2. 母亲健康状况（良好/一般/较差）：3. 兄弟姐妹健康状况（如果有）：4. 学生本人健康状况（良好/一般/较差）：七、家庭教育观念与管理方式1. 家庭对孩子学业的期望：2. 家庭对孩子的教育态度（严/松/适中）：3. 家庭对孩子的自主发展的支持程度：4. 家庭是否有明确的教育规划（是/否）：5. 家庭对于孩子的行为管理方式：八、家庭生活方式与爱好1. 家庭平时的居住环境（城市/农村/小区）：2. 家庭成员的主要生活习惯：3. 家庭成员的主要兴趣爱好：九、学校与家庭的联系方式1. 家庭对于学校工作的期望：2. 家庭认为学校需要加强的方面：3. 家庭认为学校已经做得好的方面：4. 家庭是否有可以提供给学校的资源或支持（如专业技能、社会资源等）：感谢您填写此份家庭情况调查表，并为我们提供更多的了解。

家庭基本情况表
家庭基本情况表是一种记录家庭成员各项基本信息的表格。

通常
包括以下内容：
1. 家庭成员姓名：列出每个家庭成员的姓名，包括父母、子女和
其他成员。

2. 性别：标注每个家庭成员的性别，通常用"M"表示男性，"F"表
示女性。

3. 年龄：记录每个家庭成员的年龄。

4. 身份证号码：记录每个成员的身份证号码，以确保身份的真实性。

5. 关系：描述每个家庭成员与户主的关系，如父母、子女、配偶、兄弟姐妹等。

6. 学历：记录每个家庭成员的教育程度，如小学、初中、高中、
大学等。

7. 就业情况：描述每个家庭成员的就业状况，包括是否就业、从
事的职业以及工作单位。

8. 收入情况：记录每个家庭成员的收入情况，包括工资、养老金、退休金等。

9. 健康状况：描述每个家庭成员的身体健康状况，如有无慢性病、残疾等。

10. 住房情况：记录家庭拥有的住房情况，包括房屋类型（自有住房、租房、公租房等）和房屋面积。

11. 家庭人口数量：统计家庭内成员的人口数量，包括成年人和未
成年人。

家庭基本情况表的目的是为了了解家庭成员的基本情况，并为政
府或相关机构提供数据分析、决策参考。

此外，该表还可以帮助
家庭成员管理家庭财务、制定教育规划和健康管理等方面的计划。