携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣修复末节指腹缺损

９５６　中国临床研究２０１４年８月第２７卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８　

是形成放射性肠炎的必备条件¨　。因此，补充谷氨　

酰胺可提高肠道的免疫及屏障功能，有望减少甚至预　

防放射性肠的发生。本文结果显示，从放疗第３周开　

始，对照组患者陆续出现较为严重的放射损伤，多数　

为２级及３级损伤，并有１例４级损伤；实验组　

５０．Ｏ％无明显放射性损伤，至放疗结束，实验组急性　

放射性损伤５０．０％，对照组急性放射性损伤８５．０％。　

提示谷氨酰胺对放射性肠炎有预防作用，即放疗过程　

中应用谷氨酰胺可明显减少放射性肠炎发生率。　

参考文献　

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携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣　

修复末节指腹缺损　

孙荣涛，　焦涛，　李萍，　夏范蕾，段崇峰，　孙金刚，　李贤华　

【摘要】　目的探讨以携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣修复末节指腹缺损的临床应用及　

其疗效。方法２０１２年３月至２０１４年２月收治２５例末节全指腹缺损患者，男１８例，女７例，年龄１２—５４　

岁；示指９指，中指１０指，环指８指，共２７指；缺损面积２．０　ｃｍ×１．５　ｅｍ一２．０　ａｍ×３．５　ｃｍ。急诊清创后行携　

带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣顺行推进修复。皮瓣设计在中节尺背侧或桡背侧，皮瓣远端距甲　

根＜５　ｍｍ，背侧不超过对侧侧方中线，掌侧不超过手指中线。切取皮瓣面积２．０　ｅｍ×２．０　ａｍ～３．０　ｃｍ×　

４．０　ａｍ。供区取臂内侧全厚皮片植皮。结果术后２５例（２７指）皮瓣全部成活，２例供区植皮部分失活，经　

换药后自行愈合。其中ｌ９例（２０指）获随访２～１０个月，皮瓣外观满意，血运质地良好，耐寒耐磨，两点辨别　

觉６～９　ｍｍ，手指活动基本正常。结论携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣手术简单、安全，患者　

的感觉恢复满意，疗效满意，是修复末节指腹缺损较为理想的手术方法。　

【关键词】　指背神经，双重；感觉；岛状皮瓣；指腹缺损　

中图分类号：Ｒ　６２２　．１　文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）０８—０９５６—０３　

外伤所造成的手指指腹缺损在临床上较为常见，　

大多需要行皮瓣转移或移植进行修复　。指腹感　

觉尤为重要，损伤后的修复应以最大限度恢复指腹感　

觉功能为目的［　。如何解决修复创面的同时恢复指　

ＤＯＩ：１０．１３４２９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｒ．２０１４．０８．０２４　作者单位：２７１１０３山东省莱芜市，新汶矿业集团莱芜中心医院手　足外科　腹敏锐的感觉，一直是手外科医生共同关注的话题。　

我科自２０１２年３月至２０１４年２月，采用携带双重感　

觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣顺行推进修复末节　

指腹缺损２５例２７指，疗效满意。报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组共２５例，其中男性１８例，女性　

７例；年龄１２～５４岁，平均３４．５岁。受伤手指指别：

　９５８　中国临床研究２０１４年８月第２７卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８　

外观和功能；同指逆行带血管神经蒂岛状皮瓣¨　修　

复，可一次修复指腹，外形尚可，但静脉回流欠佳，易　

出现皮瓣远端坏死，皮瓣感觉恢复差。　

指固有神经解剖恒定，支配手指中远节指背侧皮　

肤感觉¨　。指固有神经背侧支的出现率据报道为　

９３％Ｌ６］，任玉琦等　研究结果为示、中、环指指神经　

背侧支的出现率为１００％。本组病例未发现有缺如　

者。１９６５年ＦｌｉｎｔＩ１４１设计指背斜行皮瓣修复指腹缺　

损。Ｃｈｅｎ等　应用同指指背外侧岛状皮瓣治疗ｌ７　

例指腹缺损。陈山林等¨　同指背外侧神经血管岛状　

皮瓣移位修复指腹缺损，经解剖及临床证实该皮瓣内　

含指神经背侧感觉支及营养血管。张松林等　指神　

经背侧分支及其伴行血管的解剖学研究与临床应用　

证实，示指、中指、环指、小指的中、远节指背的指神经　

背侧分支部起自指掌侧固有神经的指神经背侧分支，　

且有动脉伴行，位置较恒定，易于游离，且示指、中指　

和环指的中节指背有双重背侧分支分布，作为带神经　

血管蒂的岛状皮瓣供区最为理想。本组病例均采用　

携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣修复指　

腹缺损，术后皮瓣全部成活，感觉及手指功能恢复　

良好。　

本术式适用于示、中、环指指腹缺损修复。该术　

式依靠手指一侧指动脉供血，要求伤指近节无软组织　

损伤和指骨骨折、脱位等。同时，术前一定要进行手　

指ａｌｌｅｎ试验，如发现有血管、皮肤损伤，则不宜采用　

该术式。本术式的优缺点：（１）本术式是顺行指动脉　

供血的岛状皮瓣，符合皮瓣修复原则ｌｌ¨　］，术后皮瓣　

血供好，能耐寒冷；（２）皮瓣内携带有指固有神经背　

侧支，术后即刻浅感觉功能恢复，吻合对侧指固有神　

经背侧支，使皮瓣转移后获得更多的神经支配，感觉　

更为灵敏。指固有神经长入皮瓣后，指腹深感觉（位　

置觉）即可恢复，复合感觉恢复满意；（３）皮瓣切取的　

层次在指伸肌腱浅筋膜层，切取方便，且易于操作；　

（４）皮瓣设计成斜行，切取面积大，皮瓣的供区和受　

区水平接近，转位容易，手术要领容易掌握；（５）可在　

局麻下进行，术中常将血管蒂向近端游离至近节指骨　

中段，皮瓣转移幅度大，可覆盖各种类型的指腹缺损；　

（６）不足之处供区感觉减退，瘢痕影响外观，植皮区　

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