经皮椎体成形术手术并发症52例治疗体会

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第ｌｌ卷第３６期（总第２２４，￣１）２０１３年１２Ｈ　

研究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折　

朱哲慧①朱鸿雁①　

【摘要】目的：研究骨质疏松性椎体骨折患者实施经皮椎体成形术治疗的临床效果，分析该方法的Ｉ临床价值。方法：回顾性分析笔者所在医院　

２０１１年１月一２０１３年５月收治的骨质疏松性椎体骨折患者２８例的临床资料，全部患者实施经皮椎体成形术治疗，观察手术的实用性。结果：手术　后１　ｄ和术后６个月患者ＶＡＳ评分和Ｃｏｂｂ角与术前比较，差异均有统计学意义（Ｐ（０．ｏ５）。结论：骨质疏松性椎体骨折患者给予经皮椎体成形术治疗　

具有良好的Ｉ临床疗效，值得临床推广。　

【关键词】经皮椎体成形术；　骨质疏松性椎体骨折　

中图分类号Ｒ６８３．２　文献标识码　Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　３）３６—０１　３６～０２　

骨质疏松性椎体骨折属于临床常见的多发病，病发人群多　为中老年患者，其主要的临床症状为严重的腰酸背痛、脊柱后　凸畸形和全身活动不灵活。骨质疏松性椎体骨折严重影响着老　年患者的生存质量，给患者的日常生活带来了许多的不便。临　床医学上经过研究发现，经皮椎体成形术属于临床脊柱外科的　

一项新技术，目前针对脊柱疾病患者已广泛使用　】。笔者针对　

２０１１年１月一２０１３年５月收治的２８例骨质疏松性椎体骨折患者　进行研究，分析经皮椎体成形术的临床价值，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　

笔者所在医院２０１１年１月一２０１３年５月收治２８例骨质疏松　性椎体骨折患者，其中男２ｌ例，女７例；年龄５６　８６岁，平均　（７３．５±３．６）岁。经过临床诊断发现，２８例患者共有４０个骨折椎　体，１５例患者均有显著的外伤史，全部患者的临床症状为身体不　适、腰酸背痛、活动不灵活等现象，未发现神经脊髓受到损伤的　表现与特征。通过笔者所在医院专业的检查发现，病变椎体为４　个Ｌ　、６个ｋ、２个Ｌ、２个　、３个　、４个Ｔｌ１）、８个Ｔ１１、１１　个Ｔ　手术前实施一般的ＣＴ扫描、ｘ线片、ＭＲＩ检查，确定患　者的各项情况，已排除骨肿瘤患者，掌握椎体后壁的完整性。　１．２治疗方法　手术进行时安排患者实施俯卧位，并且让椎体骨折部位拉　伸。采用局部麻醉的方法，使用Ｃ型臂ｘ线机透视，单侧或双　侧向椎弓根方向行穿刺道路，针尖到椎体前中ｊ分之一的交界　处，留置套管，将针芯拿出。置人手钻钻入椎体，在透视观察　下把骨水泥注人其中，骨水泥靠近椎体后缘或者产生外漏时及　时终止注射，把针芯放回套管内，维持时间１０～１２　ｍｉｎ，然后旋　转方式将穿刺针拿出。按照椎体骨折的类型、部位和骨水泥的　充盈症状了解骨水泥的剂量，常规情况腰椎需４～５　ｍｌ，胸椎需　

经皮椎体成形术是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。2007年3月至2011年3月，本院对257例脊柱压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术，效果良好，均无护理并发症发生。1资料与方法1.1一般资料本组患者男113例，年龄88~52岁，平均77岁；经皮椎体成形术中并发症的观察与预防管苏萱（柳州市柳铁中心医院手术室，广西柳州545007）【摘要】目的探讨经皮椎体成形术中并发症的预防。方法对257例实施椎体成形术的患者进行密切观察，预防并发症的发生。结果257例患者均无护理并发症发生。结论经皮椎体成形术能缓解疼痛，增强椎体稳定性，切口小，无出血，是脊柱压缩性骨折患者有效治疗措施之一。术中密切观察和配合可提高手术质量。【关键词】椎体成形术；手术中并发症；预防文章编号：1009-5519（2012）09-1394-02中图法分类号：R473.6文献标识码：

B现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期JModMedHealth，May15，2012，Vol.28，No.9

手术室护士在日常工作中会接触到大量体液，这些体液中有的含有传染病的病原体，在实际操作中也容易被各种锐利器械所伤，如注射器针头、刀片、留置针、缝针等。因锐器刺伤所造成的职业暴露而引发血源性感染的潜在危害日趋严重[1]。现就本科2009年3月至2011年3月10例手术室护士在工作中被锐器刺伤，与RPR阳性患者有血液接触的情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料10例护士中，被注射器针头刺伤8例，被刀片划伤2例。其中实习护士6例，有多年工作经验的4例。10例快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性患者中，年龄20～42岁，平均30岁，均无临床表现，均否认冶游史。1.2方法10例护士中，接受预防性治疗的6例，肌内注射普鲁卡因青霉素每天80万单位，连续2周；4例护士没有治疗。10例护士被刺伤后，均由近端向远端反复挤血，然后使用大量生理盐水冲洗，并用聚维酮碘消毒伤口。2结果本组10例手术室刺伤护士刺伤8周后，10例护士抽血查RPR均为阴性。针刺伤后与RPR阳性患者血液接触的临床分析韦微1，杨志涛2（1.遵义市妇女儿童医院手术室，贵州遵义563000；2.遵义医药高等专科学校，贵州遵义563000）【摘要】目的通过对10例手术室护士针刺伤后与梅毒血清初筛试验（快速血浆反应素环状卡片试验，RPR）阳性患者有血液接触的监测，有针对性地采取安全管理对策，降低传染病职业暴露的危险性。方法对RPR阳性患者进行预防性应用普鲁卡因青霉素治疗。结果刺伤8周后，10例护士采血查RPR均为阴性。结论早期、规范地处理职业暴露者伤口，可预防传染病的发生。【关键词】梅毒血清诊断；针刺伤；手术室护理；麻醉手术护士文章编号：1009-5519（2012）09-1395-02中图法分类号：R472.3文献标识码：B女144例，年龄88~54岁，平均75岁，均为骨质疏松性压缩性骨折及有明显腰背疼痛患者，术前MR和CT均提示无占位性病变。1.2手术方法在局麻下取俯卧位，对不能耐受俯卧位及不配合患者采用全身麻醉。常规消毒铺巾，在C型臂X线机监视下操作，针尖达到椎体前面，针尖的斜面朝向注射的部位，因骨水泥液态时易渗漏，须呈糊状再注射。当注射感到阻力增大或骨水泥达椎体后壁时停止。待骨水泥固化后拔出穿刺针，保持10min，手术结束。1.3并发症观察与预防1.3.1骨水泥外渗骨水泥最显著特点是止痛效果明显，各国学者报道疼痛缓解率为60%～100%，多数在90%以上[2]。骨水泥外渗是经皮椎体成形术的主要并发症，可造成严重后果，故防止骨水泥外渗显得尤为重要[3]。1.3.2压迫脊髓神经因操作不慎使骨水泥向硬膜外椎间孔渗漏，压迫脊髓神经，巡回护士要密切观察患者双下肢的感觉、运动功能和足趾活动度，发现异常及时报告医生并做相应处理。1.3.3肺栓塞骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞，因此骨水泥注射前要做好造影[4]。注射骨水泥时及时观察患者有无突发胸痛、青紫、呼吸急促、呼吸困难等，如有上述情况及时报告医生并停止注射。1.3.4发热和疼痛骨水泥体外聚合温度达40～122℃，术中可能会引起邻近组织和神经元热损伤，应遵医嘱对症处理。1.3.5血流动力学影响注入骨水泥即刻收缩压、舒张压下降剧烈，心率加快，甚至心搏骤停，巡回护士要严密监测患者生命体征，保障其生命安全。1.3.6体位护理因手术均为老年患者需采取俯卧位，术中做好心电监护，严密观察生命体征，加强眼睛、面部及躯体受压部位的保护。2结果本组257例患者术后X线透视骨水泥填充好，疼痛明显缓解，无护理并发症发生。3讨论胸腰压缩性骨折多见于老年患者，以60～70岁发病率最高，该手术患者多合并多种疾病，特别是心肺疾病及肥胖者，术前要了解患者的全身情况，仔细询问病史，以排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病[5]。骨折患者由于腰背部疼痛，变换体位时配合能力差，巡回护士在放置体位时要更加细致和耐心。经皮椎体成形术创伤小、恢复快，立即减轻患者痛苦，但术中可引起生命体征变化，造成脊髓神经损伤、肺栓塞、发热和疼痛等并发症，特别是老年患者，心肺功能有所减弱，因此要求巡回护士在术中熟练配合医生，严密观察病情，积极做好预防并发症的措施，确保手术安全。参考文献[1]宁飞鹏，陈博来，林定坤.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨[J].广东医学，2008，29（1）：166.[2]王小红，马建标，王亦农，等.骨修补材料的研究进展[J].生物医学工程学杂志，2001，18（4）：647-652.[3]邵依娜，陈爱兰.经皮椎体成形术应用体会[J].现代中西医结合杂志，2006，15（17）：2428-2429.[4]徐保山，唐天驷.椎体成形术的现状与发展方向[J].中华骨科杂志，2001，21（8）：502.[5]罗仕兰，何明菊.高龄患者经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：187-188.（收稿日期：2011-12-30）（本文编辑：王海英）·1395·

中医正骨２０１１年１２月第２３卷第１２期　（总９５９）・７９・　・骨伤科护理・　垫枕自身复位法配合经皮椎体成形术　治疗椎体压缩性骨折的护理体会　韩燕燕　，程少丹　，韩瑞瑞　，莫文　，胡志俊　（１．上海市长宁区光华中西医结合医院，上海２０００５２；２．上海市静安区中心医院，　上海２０００４０；３．上海中医药大学附属龙华医院，上海２０００２３２）　关键词脊柱骨折椎体成形术护理　经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，　ＰＶＰ）是近２Ｏ年来兴起的脊柱外科微创技术，在椎体　压缩性骨折的治疗中得到了广泛的应用　。但应用　中逐渐发现该方法存在椎体高度恢复不彻底　、骨水　泥渗漏发生率高等缺点。２００６年８月到２００７年８　月，我们采用垫枕自身复位法配合ＰＶＰ治疗椎体压　缩性骨折患者２６例，取得了较好的疗效，现将护理体　会报告如下。　１临床资料　本组２６例，男６例，女２０例。年龄５１～８０岁，平　均６４．１５岁。均为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，　累及Ｔ　：椎体５例，同时累及Ｔ　和Ｌ　椎体６例，累及Ｌ　椎体８例，同时累及Ｌ　和Ｌ２椎体６例，同时累及Ｌ　、Ｌ　和Ｌ，椎体１例。均无神经根受损的症状和体征。术　前ＣＴ示：所有患者椎体后壁完整。病程１～１５　ｄ。　２　护理方法　２．１术前护理　２．１．１垫枕自身复位护理患者人院后，卧　哽板床，　腰部垫枕，在可以耐受的情况下，逐日将枕头垫高（以　１０　ｃｍ为上限），使脊柱处于过伸位３—７　ｄ；鼓励患者　采用“五点支撑法”进行锻炼，具体方法：患者仰卧于　硬板床上，在骨折部位加枕垫使脊柱过伸，以：头、双肘　及双足为支点，抬起臀部，然后缓慢放下，一起一落为　１个动作，连续锻炼１５　２Ｏ个。　２．１．２肠道通畅护理　术前２　ｄ禁食易产气的食　物，如豆类、乳类等［３　３　晨用５００　ｍＬ肥皂水行低压　灌肠　Ｊ。　２．２术中护理　严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。准确记　录骨水泥注入量，协助医生判断骨水泥是否向椎体周　围渗漏而造成相应的压迫，若出现渗漏，提醒医生立即　停止注射０注意有无呼吸困难，防止肺栓塞的发生。　２．３术后护理　术后２４　ｈ内患者卧床休息，２４　ｈ后鼓励患者进　行四肢的康复锻炼及腰背肌锻炼，３　ｄ后佩戴腰围下　床活动，防止跌倒。遗留有疼痛者，配合中药薰蒸。　指导患者配合应用抗骨质疏松药物，以减少相邻椎体　的再骨折。　３　结　果　本组患者均获得随访，随访时间１—１２个月。所　有患者椎体高度都有不同程度的恢复，后凸角度得到　矫正，患者的疼痛、活动能力均有明显的改善（表１），　均无神经根损伤、脊髓损伤、肺栓塞等并发症发生。　４讨论　骨质疏松性椎体压缩性骨折导致脊柱前、后、侧　方肌群控制失衡，破坏了原来脊柱的平衡，患者主要　表１　治疗前后患者各项指标变化　

实用中医药杂志２０１４年４月第３Ｏ卷４期（总第２５５期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１４．Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．４　

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理总结　

覃旭英　

（重庆市垫江县中医院，重庆垫江４０８３００）　

［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０４—０３５７—０２　

经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，　

ＰＶＰ）是在影像引导下和监测下进行的微创治疗，经皮　

穿刺到椎体病灶内，将生物材料或高分子材料如聚甲基　丙烯酸甲（ｐｏｌｙ　ｍｅｔｈｙｌ　ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）等灌注剂注　

入到病变椎体，治疗椎体破坏性病变、提高脊柱的稳定　性，缓解或消除患者疼痛，预防椎体塌陷或发展的一种　非血管介入治疗新技术、新方法…。２０１１年１月至２０１２　

年１　２月，我们对椎体成形术治疗骨质疏松症胸腰椎压缩　

性骨折的患者行术前、术中、术后针对性护理，降低了　

手术中的风险，保证了手术安全，减少或避免了并发症　

的发生，降低了骨折不愈合及再次骨折的发生几率，总　

结如下。　

１临床资料　共６２例，男２３例，女３９例；年龄４３～８６岁之间，平　均６４岁。均为胸椎或腰椎椎体压缩性骨折。有不同程度　

疼痛，按世界卫生组织（ＷＨＯ）分级　，０级（无痛）　

无，Ｉ级（轻度疼痛）ｌ２例，Ⅱ级（中度疼痛）３４例，　

Ⅲ级（重度疼痛）１６例。６２例均采用ＰＶＰ治疗，共进行　

了６８个椎体骨水泥注射，其中腰椎４３个，胸椎２５个。　

２手术方法　

患者俯卧位，双手固定在头两侧，在ｃ臂ｘ线机监视　

下定位病变椎体节段，１％利多卡因局麻后采用椎弓根入　

路穿刺，进针达到椎体前１／３处，抽出针芯，将调配好的　处于拉丝期的骨水泥沿穿刺套管注入椎体，以骨水泥不　

溢出椎体为度，一般为２～８ｍＬ，胸椎平均为３ｍＬ，腰椎