妊娠期糖尿病的运动疗法研究进展

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2015 Vo1.15 No.6532

·综述·

妊娠期糖尿病的运动疗法研究进展

杨新娜1，石凌峰2，李冬梅3（通讯作者）

（1.内蒙古医科大学， 内蒙古　呼和浩特　010110；2.包头医学院，内蒙古　包头　014040；

3.内蒙古自治区医院， 内蒙古　呼和浩特　010017）

摘　要：合理的运动疗法对改善妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的重要意义，妊娠期糖尿病患者与日俱增，运动疗

法可以通过其抗氧化效能及减少脂肪比例的能力，增加胰岛素的敏感性，从而降低妊娠期糖尿病患者血糖，改善妊娠

结局。多项研究表明：适宜的运动项目，运动强度及频率，适度的运动时间及进度，可以帮助妊娠期糖尿病患者更好

更安全更有效的管理血糖。

关键词：妊娠期；糖尿病

中图分类号：R587.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.65.021

0　引言

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是

妊娠期间最常见的代谢紊乱疾病。多在妊娠中期（24~28

周）发生并诊断[1.2]。诊断GDM的女性有很大几率在妊娠后

5~10年发展成为2型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2D）[2]。

孕期不可控制的高血糖对母亲及胎儿都有巨大危害，不仅会

增加剖腹产的需求，更增加了有死胎、胎儿产后低血糖、巨

大儿的风险[3，4]。充足的证据表明：在孕期阶段进行中度到

重度的体能活动对孕妇的健康有益[5]，并且有可能降低发展

成为GDM的风险[6-9]。只要运动适量，整个孕期的体能活动

都是安全的。

1　GDM的病因

GDM因为其在孕期迅速发病，造成能量代谢及激素分

泌改变，而被认为是向T2D转型的过度期。怀孕通常会造成

孕期胰岛素抵抗增加，导致身体胰岛素生成量增加2~2.5倍[10]。而胎盘也会释放部分激素，能阻碍胰岛素循环，进一步

增加孕妇胰岛素抵抗。当胎盘生长激素致孕妇胰岛素抵抗时，

胎盘生乳素及泌乳素导致中心瘦素抵抗而使孕妇食物摄取量

增加，最终促使孕妇β细胞分泌更多的胰岛素[11]。如果孕

妇的β细胞不堪重负，则导致高血糖。在GDM的危险因素

中，脂肪比例过高、缺少体能锻炼、高能量饮食是可以通过

健康干预进行逆转的[12]。

静态生活方式会增加GDM的风险，故需要在孕期进行

适度体能锻炼。尽管没有多少研究阐述体能锻炼降低GDM

风险的机制，但因GDM与T2D的相似性，锻炼干预T2D的

机制同样可运用于GDM。其主要是因为运动使脂肪比例减

少及运动的抗氧化效能而使氧化应激减少，最终增加了胰岛

素敏感性[13]。

2　GDM的诊断及治疗

目前对最恰当的GDM诊断标准还存在争论。GDM或妊

娠期糖耐量受损均破坏了部分β细胞，并大大增加了未来

有可能患糖尿病的风险[14，15]。有GDM病史的女性应该进行

长期规律的血糖监测[1]。如果孕妇的高血糖没有得到有效控

制，增高的血糖水平会提高患巨大儿的风险（巨大儿通常由

过多的营养物质和胎儿胰岛素释放增多导致[16]）。而巨大儿

又会面临诸如肩难产、胎儿产后低血糖、急性呼吸窘迫等困

难。另外，超胖的婴儿会提升自身胰岛素水平，增高肥胖及

将来患T2D的危险。

因此，治疗GDM的首要目标就是控制血糖保证胎儿正

常发育。进行生活方式的健康干预（如饮食、运动）是血糖

管理的首要策略[17-19]。目前，推荐的GDM饮食方案主要是调整脂肪和蛋白质摄入比例及严格控制碳水化合物的摄取[20]。孕妇通常推荐额外摄取≤300卡路里的热量来维持怀孕

消耗[17]。孕妇也需要在孕期及产后适量增加活动量，这总体

来说对孕妇是利大于弊的[21]。在孕期适量进行中高强度的活

动不会增加低体重儿、早产、早期流产的危险。实际上，规

律的进行基础活动不仅能能增加自身心肺功能[22]。还能减少

孕产期并发症如子痫、GDM的危险及减少分娩时间[6，7，23-

26]。如果以上2种方法不能使血糖控制在理想水平，则可以

使用部分降糖药物[27-29]。其中格列本脲、二甲双胍能通过胎

盘，所以应小心使用[27]。常规进行有氧训练对于部分GDM

能减少日常胰岛素需要量，但具体适用性不明。

3　孕期进行体能活动

许多研究表明在孕前进行常规体能活动能减少发展成为

GDM的风险[6，7，23-26]。一项关于21765名生育期女性的研究

表明，在孕前，中到重度的体能活动都能能有效减少GDM

的危险因素[25]。而在孕期进行体能锻炼，则不仅可以有效干

预GDM形成，还能有效的阻止产后发展成为T2DM[30]。对

于已经使用胰岛素的孕妇，在孕期（特别是妊娠后期），即

使只做少量相对低强度的锻炼，在坚持4~8周之后，都能明

显改善胰岛素需求量并得到更好的血糖控制效果[31]。即便是

对饮食干预疗法效果不佳的GDM患者，进行为期8周，每

周3次的有计划、中强度的体能锻炼也能使血糖控制在正常

范围内而无需额外使用胰岛素[32]。

但并不是进行各种活动都能降低发展成GDM的风险，

研究表明，能降低GDM风险的运动强度至少要达到孕期

60%的心力储备（heart rate reserve，HRR）[19]。运动的强

度越高，则需要运动的总次数越少。在近期的一项临床试验

中，在孕期进行每周三次中等强度的体能活动有效的改善了

孕妇糖耐量水平，并且妊娠期女性、妊娠前期女性或怀孕前

女性都有效的降低了妊娠期换GDM的风险[9]。另外一项实

验报导了对孕妇进行每周3天，每次30分钟的有氧运动和

肌肉阻力训练，减少了GDM的发生率。

要达到理想的血糖浓度，孕妇每次大概需要进行25分

钟的高强度活动或35~40分钟的中强度活动。如果她们是

GDM的危险人群，则至少每次需要进行25分钟的中重度活

动，才能有效控制发展成为GDM[8]。也不是所有的研究都表

明进行体能锻炼对GDM有益[33]，不同的锻炼方式可能导致

不同的结果，所以，如何有效的运动，需要因人而异的调整。

4　GDM运动疗法的管理

有氧运动或阻力训练等能增加胰岛素敏感性，而能帮

助GDM控制血糖[34，35]。一项有关于GDM的META分析显

示，GDM患者在孕期以1周3次，1次20~45分钟的频率骑自行车或使用手臂测力器或进行阻力训练，能获得更低的空作者简介：杨新娜，女，硕士研究生

李冬梅，主任医师，研究方向：妊娠期糖尿病治疗世界最新医学信息文摘 2015年 第15卷 第65期33

腹及餐后血糖，并改善心肺功能[22]。另一方面，有实验报导

了对肥胖GDM进行阻力训练能避免使用胰岛素治疗[35]。而

对GDM患者给予常规体能锻炼也可以带来额外益处，如使

GDM孕妇生产出巨大儿是发生率下降58%，因其他并发症

进行急诊剖腹产的发生率也下降了34%[36]。活动的强度对血

糖管理也有联系。一般来说，在安全范围内，更高强度的锻

炼对GDM提供的益处越多。

5　GDM的运动方法

首先可以建议孕妇多活动（如扭腰、舒展运动、慢步走

等），并不强制要求时间和频率，目的是使孕妇至少在孕前

和妊娠期养成自我活动的习惯[37]。这种活动并不能完全的代

替规律锻炼，但能有效的控制体重，增加日常运动量，最重

要的是，能为之后规律锻炼打下基础。除非孕妇在孕期有早

产、严重心肺疾病、子痫等必须静养的疾病，为了更好的血

糖管理，则都应该在孕期及产后进行至少中等强度的有氧运

动[9，10，17，18，20，22，34，35]。但如果出现阴道流血、运动前呼吸

困难、眩晕、头痛、胸痛、肌肉无力、胎动减少、羊水泄露

等危险信号，则因停止运动[17]。

5.1　运动项目。大多数孕妇都能承受中高等强度的有氧运

动，包括快走、慢跑等负重活动，或使用跑步机，或孕妇

操，或骑自行车、游泳、水上增氧健身操、划船等非负重运

动[17]。GDM孕妇也应开始一些阻力训练，因阻力训练增加

了活动量，能减少孕妇对外源胰岛素的需求[19]。最近的指导

方针建议孕妇在常规活动基础上增加每周的体能活动支出，

包括高强度的锻炼及轻中度的力量训练[20]。这些阻力活动站

着或坐着完成皆可。轻中度的肌肉力量训练在妊娠末期进行

对胎儿的影响最少而对孕妇的益处也相对较大[20]。总的来说，

GDM孕妇能通过有氧运动及阻力训练提升胰岛素敏感性、

更好控制血糖[34，35]。

但也不是所用运动都合适，许多会增加堕胎流产的活动

应避免参加，如：有身体碰撞的活动、骑马、下坡滑雪、滑水、

足球、篮球等。另外，在妊娠末期，非负重运动是最好的运

动选择，尤其是对部分腰背疼痛的孕妇[38]。

5.2　运动强度。对于部分未进行基础运动的健康孕妇，推

荐在妊娠期及产后进行中等强度的有氧运动，运动强度保持

在40~59%HHR，或10分的评定量表达5~6分左右。比较

虚弱的女性可以由30%HRR的活动强度开始，组件增加到

中等强度运动。对于有部分基础运动的妇女，可以在妊娠期

间进行高强度的活动，即60~89%HRR或7~8分。因为关于

妊娠期高强度有氧运动的研究还不完善，所以目前还没有关

于无基础活动量的孕妇直接进行高强度活动量的推荐量。平

时有进行基础活动的孕妇则应该在妊娠期及产后进行高强度

的体能活动。并且在产后，不能立即停止活动，应该适度的

每日逐量减少运动量[17]。

5.3　运动频率。根据目前的指导方针，活动的时间应该是

尽量每日都进行有氧运动和阻力训练[17，20]。现有的对成人

的推荐量是一周中强度活动5日，这个方针对GDM患者也

适用[39，40]。因进行日常活动能提高血糖代谢，故此对GDM

的活动推荐频率是不论是何种类型的活动，每周必须持续3

天以上[17]。

5.4　运动时间。针对没有医学上或产科的并发症的孕妇，推

荐的活动时间是中等强度的运动量，每次至少30分钟，每

周应达到150分钟的总运动时间[17]。与相对低强度的活动相

比，达到60%HRR的妊娠期活动能极大程度上的减少GDM

的发生率，并且活动的强度越高，则活动的总时间越少。而

持续运动的时间过长（持续超过60~90分钟不断的运动）因

会增加低血糖或中暑的风险而不被推荐[26]。

5.5　运动进度。一直久坐的或虚弱状态的GDM应从低强度的运动（30~39%HRR）开始，逐渐进展到40~59%HRR或

更高强度的运动。刚开始，应该从增加运动的频率与持续时

间开始，至后期再增加运动的强度。对于之间活动量较小的

女性，中等强度的运动力度即可，但是如果是在怀孕时才开

始进行活动，则应当从低强度开始逐渐增加至中强度。而

对于一些在孕前就已经有基础活动，在妊娠期间也诊断出

GDM的患者，则应该进行中到高等强度的运动。

在产后，进行常规的体能锻炼也有益于健康。中等强度

的运动能促进心肺功能，也可改善情绪，并且对母乳量、母

乳成分没有弊端[41]。而且能帮助女性产后体重的恢复及保持，

结合能量控制，能促进女性减少脂肪含量。在孕期及产后保

持高强度的有氧运动，则对产后体重恢复有更大的促进作用

并且能避免增加外伤的风险。

6　结论

综上所述，对GDM有高危因素的女性进行孕前及妊娠

期生活方式的干预能有效阻止GDM的发生发展。对于已经

诊断为GDM的孕妇，尽管可能不可避免的需要使用胰岛素，

但饮食结构的调整及增加常规活动能使血糖得到更好的控

制。血糖的有效控制能提升母亲及胎儿的健康，每天30分钟，