第２６卷第４期 ２０１０年４月 赤峰学院学报（自然科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．２６ ＮＯ．４ Ａｐｒ．２０１０
下肢深静脉血栓的超声诊断在介入综合治疗中的价值
赵艳辉，于宏
（赤峰学院附属医院超声科，内蒙古赤峰０２４０００）
摘要：目的：探讨下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断在对患者进行介入综合治疗中的价值．方 法：８２例下肢深静脉血栓均于术前进行彩色多普勒超声检查，依据血栓回声判断其危险性，并接受血管造 影行永久性或临时性下腔静脉滤器植入，术后复查，观察滤器位置、形状、内部有无血栓及血流通畅情况， 并评估取出临时滤器的安全性．结果：８２例下肢深静脉血栓患者，超声显示血栓以低及中低回声为主，为急 性及亚急性血栓，脱落可造成肺栓塞等严重后果。而下腔静脉滤器植入术的成功开展已成为预防肺栓塞发 生的有效途径．８２例下肢深静脉血栓患者均进行了永久性及临时性下腔静脉滤器植入。两周后根据血栓回 声的改变及滤器内有无血栓情况，共取出２０枚滤器．结论：彩超对下肢深静脉血栓患者介入治疗的术前评 价及术后随访有重要价值．是下腔静脉滤器植入的首选检查方法． 关键词：下肢深静脉血栓；超声诊断；介入综合治疗 中图分类号：Ｒ６５４．４；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—２６０Ｘ（２０１０）０４—００３５—０２
下肢深静脉血栓多见于产后、盆腔术后、外伤、 晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者，最常见的主要
临床表现是患侧肢体的突然肿胀。下肢深静脉血栓
形成最严重的并发症是肺栓塞，肺栓塞的栓子９５％ 来自下肢深静脉及盆腔静脉血栓的脱落。而下腔静
脉滤器植入术已成为预防肺栓塞发生的有效途径， 而下肢深静脉血栓的超声诊断对临床在其术前评
价及术后随访的作用是至关重要的。 １ 资料与方法 １．１研究对象：本组患者为２００８～２００９年因下肢
医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中国医学创新》第９卷第２６期（总第２３６期）２０１２年９月
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的体会
田瑞丽①
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值。方法：对４７例下肢深静脉血栓的患者进行彩色多普勒超声诊断，区
分急性、慢性血栓以及管腔的彩色血流动力学改变。结果：左下肢血栓２９例，右下肢血栓１８例，以左下肢多见。结论：彩色多普勒超声对下肢
静脉血栓的诊断具有实时、动态、无创、准确等优点，是下肢静脉血栓的首选检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声； 诊断； 下肢深静脉血栓
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．２６．０４７
下肢深静脉血栓是指血液在深静脉系统不正常的凝结，
是临床常见的多发病，可引起肺动脉栓塞和一系列的继发性
改变，临床后果较为严重。多见于手术后、外伤、长期卧床、 劳累等。常见的症状为急性血栓患肢肿胀、颜色青紫、疼痛、
局部皮温相对增高等，慢性血栓则伴有下肢慢性湿疹、溃疡，
皮肤色素沉着，下肢继发感染。本文对４７例下肢静脉血栓
的患者进行彩色多普勒超声诊断分析，以提高诊断符合率。
１资料与方法 １．１一般资料选取笔者所在科２００９年９月－２０１２年２月
４７例下肢深静脉血栓患者，其中男３ｌ例，女１６例，年龄
２０－７９岁。 １．２方法采用ＧＥ７３０超声诊断仪，探头频率为髂静脉
３－５ ＭＨｚ，股静脉及其以下静脉采用７—１０ ＭＨｚ，血流方向和 声束夹角小于或等于６０。。患者取平卧位，患肢稍外展，外旋。
先二维超声检查，注意静脉的内径、位置及走行，静脉内有
无血栓，静脉壁的厚度等，然后再用彩色多普勒检查，观察
静脉内的血流、通畅性，评估静脉瓣有无反流。检查时注意
探头应轻压皮肤，因为静脉壁较薄，轻微加压就可以使血管
腔陷闭，此特征可用于评价管腔的通畅性。先将探头在腹股
沟区找到髂外静脉，向患者头侧追踪髂静脉系统。然后，显
交通医学２０１０年第２４卷第２期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ。２０１０，Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２ ・１９９・ ［文章编号］１ｏｏ６—２４４０｛２０１０）０２—０１９９—０２ 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓５８例诊断与鉴别诊断 陆艺红 （常熟市第一人民医院超声科，江苏２１５５００） 摘 要 目的：探讨下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声特征及鉴别诊断。方法：采用二维彩色多普勒超声和 脉冲多普勒超声对下肢深静脉血栓５８例患者行彩色多普勒血流图、血流频谱图及Ｖａｌｓａｌｖａ试验。结果：下肢深静 脉血栓５８例中探查到６１条病支．其中深静脉血栓发生于髂一股静脉支３２条、股总静脉支１８条、股浅静脉支５ 条、腓静脉支６条。深静脉血栓二维超声显示：Ｉ型３８条（６２．３０％），Ⅱ型ｌ３条（２１．３１％），ＨＩ型ｌＯ条（１６．３９％）。病 变位于左下肢３２条（５２．４６％），右下肢２３条（３７．７１％），双下肢６条（９．８４％）。结论：彩色多普勒超声可以作为临床 下肢不明原因肿胀病例的首选筛查方法。 关键词 下肢深静脉血栓：彩色多普勒超声检查；鉴别诊断 中图分类号Ｒ４４５．１ 文献标识码Ｂ 下肢深静脉血栓可造成远端组织的静脉回流障 碍，引起静脉高压和瘀血，导致患肢肿胀。我科２００５ 年４月一２００９年６月通过对下肢深静脉血栓５８例 的住院病例进行二维彩色多普勒血流图和脉冲多普 勒频谱图检查，以探讨彩色多普勒超声对下肢深静 脉血栓的诊断与鉴别诊断意义。 １资料与方法 １．１ 一般资料下肢深静脉血栓患者５８例，其中 男３３例，女２５例，年龄２５～９ｌ岁，平均５８岁。临床 表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张。多数有外伤、手 术、长期卧床、心力衰竭、椎间盘复位等病史。急性血 栓２９例（５Ｏ．００％），亚急性血栓ｌ９例（３２．７６％），陈 旧性血栓１０例（１７．２４％）。根据本组下肢深静脉血栓 的部位和范围可分为３型：（１）Ｉ型（中央型）：即髂股 静脉内血栓形成，Ｉ ａ型原发性髂股静脉血栓形成； Ｉ ｂ型由小腿深部静脉血栓继发的髂股静脉血栓形 成；（２）Ⅱ型（周围型）：即股静脉以下的小腿深部静脉 血栓形成；（３）１１１型（混合型）：上述两种类型通过顺行 蔓延或逆行扩展，使远、近段均受累，甚至累及整个 下肢。 １．２方法 采用ＨＤＩ５０００（菲力普公司）彩色多普 勒超声诊断仪，探头频率７．５—１０ＭＨｚ，血流方向与声 束夹角≤６０。。患者取仰卧位，从腹股沟处探查髂外 静脉、股总静脉、大隐静脉起始段、股静脉全程。俯卧 位或侧卧位探查胭静脉、胫前静脉、胫后静脉近心 端、小腿腓静脉丛。当股静脉有病变时使用３．５ＭＨｚ 探头向上逆行检查髂总静脉及下腔静脉。用二维图 像观察静脉血管、管腔内回声、病灶位置和范围以及 浅表软组织回声等情况。用ＣＤＦＩ观察血流通畅情 况，静脉瓣功能和反流信号有无，用脉冲多普勒观察 血流频谱形态与深呼吸关系，通过挤压试验或Ｖａｌ— ｓａｌｖａ试验判定反流持续时间（正常＜５００ｍｓ）。 ２结 果 ２．１ 彩色多普勒超声诊断结果５８例下肢深静脉 血栓中探查到６１条病支，其中深静脉血栓发生于 髂一股静脉支３２条、股总静脉支ｌ８条、股浅静脉支 ５条、腓静脉支６条。深静脉血栓二维超声显示：Ｉ 型３８条（６２．３０％），ｌＩ型１３条（２１．３ｌ％），Ｉｌｌ型１Ｏ条 （１６．３９％）。病变位于左下肢３２条（５２．４６％），右下肢 ２３条（３７．７１％），双下肢６条（９．８４％）。 ２．２下肢深静脉血栓的彩色多普勒特征 （１）急性 血栓的回声低或近似无回声，但在彩色多普勒取样 时可显示血流充盈缺损或挤压后静脉管腔无压闭现 象即表明血栓的存在。亚急性血栓的回声渐增强，血 栓体积缩小，静脉管腔可以再度开放，在血栓周围可 显示血流信号。而陈旧性血栓回声增强，一般高于周 边肌肉组织；（２）脉冲多普勒信号异常：当静脉管腔 被血栓完全充填时，栓塞近端管腔内多普勒信号减 弱或消失，Ｖａｌｓａｌｖａ试验无反应。在栓塞远端有时可 探及连续而非时相性的静脉血流频谱；（３）侧支循 环：在急性期和亚急性期可在栓塞静脉周围探查到 扩张的静脉侧支血流信号；（４）瓣膜病变：由于血栓 好发于静脉瓣附近，因血栓的溶解、纤维化损害静脉 瓣功能，所以在陈旧性血栓的病例（下转第２０３页）
中国医学创新２０１０年５月 第７卷第ｌ４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１４ ．１５９． ９５例下肢深静脉血栓形成的 彩色多普勒超声诊断 韩丽静 ・影像与检验・ 【摘要】 目的应用彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓形成的不同时期特征，探讨其对下肢深静脉血栓形 成的诊断价值。方法二维超声检查９５例有下肢深静脉血栓患者的下肢静脉，观察血管内径、管壁回声、管腔内回 声辅以探头加压试验及挤压肢体远端试验，观察其血流情况，频谱形态及测量血流速度，并测量受累部位的血栓范 围。结果急性血栓６４例，亚急性、慢性血栓３１例，对于完全性阻塞、不完全性阻塞及再通性血栓，彩色多普勒均有 特征表现，超声诊断符合率９３．３％。结论彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的敏感性和特异性高，并能判 断阻塞程度，观察血栓不同时期的表现，具有较高的敏感性和特异性。 【关键词ｌ下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声；诊断 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结， 好发于下肢，如不能早期治疗后果严重，故早期诊断、治疗对 下肢深静脉血栓形成的预后有及其重要的意义。笔者所在 医院自２００６—２００８年经彩色多普勒超声诊断仪对９５例下肢 静脉血栓患者进行诊断，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者９５例，男４６例，女４９例，年龄 ３２～７５岁，平均（４１±５）岁，病程９ ｈ～１８个月。在血栓形成 的急性期表现为突感下肢肿痛伴功能障碍，亚急性期、慢性 期表现为浅静脉曲张、下肢肿胀、溃烂、色素沉着。所有患者 均经临床确诊并给以系统治疗。 １．２检查方法使用美国Ｐｈｉｌｉｐｓ彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率１０ ＭＨｚ。先采取仰卧位，被检查下肢的大腿外展 外旋，膝关节稍屈，探头多从腹股沟先检查髂股静脉，再向下 找到股静脉、大隐静脉，并逐渐向下追踪其属支，必要时变换 探头频率；然后俯卧位检查胭静脉及胫后静脉；检查足背血 管时可采用坐位。观察血管内径是否均匀，管壁是否光滑， 有无局部膨大、变细、狭窄，血管走行有无弯曲或受压。测量 管径，记录血栓部位、大小及栓塞程度，用彩色多普勒显示血 流充填，充盈缺损及侧支循环情况，并测量血流速度，声束与 血流夹角≤６０。。嘱患者做深呼吸、乏氏动作、抬高肢体，探 头加压血管、挤压远端肢体，观察血栓及血流通畅情况 。 ２结果 本组患者９５例，急性血栓６４例，ＣＤＦＩ示血栓段不能探 及或仅探及少量血流显示。亚急性、慢性血栓３１例，ＣＤＦＩ可 见狭小彩色束，从实质回声中间或周边通过。对于完全性阻 塞、不完全性阻塞及再通性血栓，彩色多普勒均有特征表现。 部分再通者，静脉腔内可见部分ｍ流信号血栓部位以下侧支 循环开放，血流速加快，完全再通者，静脉腔内基本充满血流 信号。本组９５例患者超声诊断符合率９３．３％。 作者单位：１５７０００黑龙江省牡丹江市中医医院 通讯作者：韩丽静 ３讨论 下肢深静脉血栓形成是较常见的周围血管阻塞性疾病， 采用彩色多普勒超声技术检测深静脉血栓形成具有很高的 临床应用价值，据文献报道敏感性为９２％～９５％，特异性为 ９７％一１００％ ，血栓可分为急性血栓、亚急性血栓和慢性血 栓，血栓形成的病理变化与血管内膜损伤、血流状态改变血 液的高凝状态有关，外伤、炎症、手术、介入性的诊疗措施等 启动内源性或外源性凝血途径后，凝血系统被激活，１０ｌ小板 黏集成堆，局部发生血流动力学变化逐渐形成血栓，之后１～ ２ ｄ即开始机化过程，血栓干涸产生新生内皮细胞被覆其内， 形成迷路状且可互相沟通的管道，使静脉血流得再通，发展 至慢性期。血栓形成初期血小板小梁、红细胞结构疏松，故 超声显示急性期血栓低回声。慢性期血栓充分机化，水分减 少，血栓与静脉壁广泛纤维化致管壁增厚，管径逐渐减少且 粗细不均血栓回声增强 Ｊ。 彩色多普勒超声和传统的ｘ线下肢静脉造影相比较，彩 色多普勒超声不仅能测下肢深静脉血栓是否存在，还可诊断 出血栓部位、大小和血流状态，观察静脉瓣膜的形态、功能， 还可以了解血管内外的解剖学改变，观察侧支循环是否建立 和血栓的溶液情况，可直接地观察到血流动力学改变，为临 床制定诊疗方案、指导临床用药、介入和手术治疗提供依据。 参考文献 ［１］吴在得，吴肇汉．外科学．北京：人民卫生出版社，２００８：６４３． ［２］郝桂纯．彩色多普勒血流成像检测下肢深静脉血栓形成的应用 价值．上海医学影像，２００８（３）：１２４． ［３］陆恩祥，任卫东．血管超声诊断图谱．沈阳：辽宁科学技术出版 社，２００８：４３５． ［４］南淑伟．骨科手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊 断．中国医学仓０新，２０１０，７（５）：１５—１７． （收稿日期：２００９—１１—３０） （本文编辑：段淑娟）
