2024/1/261crrt相关知识ppt课件2024/1/262目录•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析•CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26301CRRT基本原理与设备介绍
2024/1/264定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。CRRT定义及发展历程
2024/1/265CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。工作原理CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。设备结构工作原理与设备结构
2024/1/266常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。其特点是溶质清除率高、透析效率高。
Prismaflex操作指引（简易）
开始治疗操作步骤
开机
准备消耗品
等待5分钟 管路连接溶液袋 准备溶液
自检 请等待 使用箭头设置
自检通过 流速、抗凝剂
这时屏幕为状态版面
结束治疗操作步骤
在状态版面
分离动脉端并
连接生理盐水
回血结束
关机
分离静脉端 新病人 病人ID及体重 选择疗法
安装配套 安装注射器 预冲
预充自检
过多的液体进入或丢失限制
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
1 / 4
CRRT枸橼酸抗凝 ppt演示课件
CRRT的局部枸橼酸抗凝 1 CRRT 抗凝的目的和原则 目的：
减少膜接触反应 维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性 使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生 原则 抗凝剂抗血栓作用较强而出血的 危险性较小 药物监测 简便易行、副作用小 使用过量有相应的 拮抗药 2 枸橼酸 局部 抗凝 3 离子钙
是内外源凝血途径的重要因子 4 枸橼酸局部抗凝流程 （动脉端）血液进入体外管路时加入 枸橼酸 枸橼酸螯合作用使体外循环中的 游离钙浓度下降 ，血液不凝 （静脉端）在血液回输端 补充钙离子 使回到体内血的 凝血功能恢复正常 5 枸橼酸局部抗凝图示 6 枸橼酸局部抗凝的操作流程 CRRT 机常规预冲: 肝素盐水 根据患者的病情选择适当的治疗模式：
CVVH (hemofiltration ，HF) CVVHD
(hemodialysis ， HD) CVVHDF 透析液、置换液中 不含有钙 7
枸橼酸局部抗凝 管路连接1 枸橼酸 糖钙/ 氯化钙 1. 动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度 2. 静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度
3. 需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。
8 枸橼酸局部抗凝方案 准备 枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液200ml/ 袋 4% 或 136mmol/L 枸橼酸 成分 分子量 含量(g)
mmol 枸橼酸三钠 294.1 22.0 75 枸橼酸 210.14 8.0 38 葡萄糖 198.17 24.5 120 9 准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近于患者处( 血泵前) 设置血滤机的参数 枸橼酸局部抗凝方案 10 ACD-A 的初始泵速为血液流速(BFR) 的2%~2.5%
德国费森尤斯MultiFltrateCVVHDF 操作流程
操作前准备 操作者仪表 洗手 、衣帽整洁
评估患者 手消毒，核对床号、姓名，评估环境，评估患者病情、合作情况、出凝血情况、血管通路等
机器准备 手消毒，戴口罩，检查仪器是否消毒、完好、备用，推至患者床旁锁定机器，连接电源，打开机器电源开关（电源指示灯亮）
按“I/O”健持续3秒开机
根据屏幕提示确认开始条件，屏幕提示：All conditions fulfilled ?[OK]to confirm!（所有条件满足？按下OK键确认），按下OK键进入质检
质检结束，选择select new treatment?（设置新的治疗数据）按OK键
选择治疗模式CVVHDF按OK键
选择 conditions fulfilled（条件满足）按OK键
用物准备 手消毒，备：滤器、AVF管路、透析管路（D）、置换管路（S）、标准10L废液袋、转钉接头2个、预冲盐水2000ml、置换液、透析液、无菌手套3副、50ml注射器、纱布、肝素帽或穿刺针、三通、棉签、安尔碘、手消液、利器盒、抗凝剂、10ml注射器2支、5ml注射器4支、黄色医疗垃圾袋
检查核对 核对医嘱（姓名、年龄、治疗计划）
检查一次性用物的有效期，包装是否完好
检查抗凝剂配置时间及浓度
操作过程
管路安装
安
装
滤
器
及
A
V
F
套
管 推用物至床旁，手消毒，戴手套
按屏幕提示：安装滤器，依次打开静脉空气检测器门、静脉光学检测器门、漏血检测器门、血泵门、滤出液泵门
检查AVF套管连接，依次装入静脉壶、血泵管、滤出液管
按start/reset键，转动泵轮，泵轮停止在3点方向，血泵管、滤出液管安装完毕
安装静脉壶，关闭光学检测器门，悬挂静脉回路袋
悬挂2000ml生理盐水，动脉端管路连接盐水，依次连接动脉压力传感器，滤器前压力传感器，连接滤器及动脉管路，连接静脉压力传感器，连接滤器及静脉管路，连接滤出液压力传感器，滤出液管与滤器近动脉端出口连接，连接漏血检测器并关闭检测器门
