CRRT操作流程图教学教材
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Diapact CRRT 操作流程1.每班检查双腔管敷料是否干洁,如有渗液需立即更换;如无特殊每天更换一次(更换敷料时检查置管口有无红肿发炎,观察管路外露的刻度)。
上机前必须检查管道是否通畅(先将管腔内的肝素钠盐水准确回抽出来,A1.0ml,V1.1ml按管道标识的要求,否则肝素钠会进入体内,影响患者的凝血,再接生理盐水冲管,保留注射器,抽吸通畅的一管用作动脉端)确保通畅才能进行CRRT,若管道堵塞要通知医生。
2.打开机器电源(不能装管路,秤上不能挂东西)机器自动进入以下自检:显示自检后屏幕测试,EQ键亮按EQ键确认秤空载自检,EQ键亮按EQ键确认3.选择治疗项目(例如:选持续性治疗按再选CVVH 按)4.机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示“准备”)电源继电器自检SAD参考自检SAD计数自检红色探测器自检漏血检测器自检压力零点自检5.配制预充液:生理盐水3000ml+肝素钠2支(4ml),配置换液(根据医嘱);另准备0.9%生理盐水500ml插上输液器接在血泵前(用于紧急回血)。
6.屏幕右上角显示硬件自检完成,根据屏幕提示安装管路把2L或3L盐水袋挂在秤上,废液袋挂在秤上,收集袋挂在输液杆上连接动脉管(红色)走向:盐水袋→血泵→动脉壶→滤器连接静脉管(蓝色)走向:滤器→静脉壶→空气检测器→收集袋连接超滤管(黄色)走向:滤器静脉端→漏血检测器→超滤壶→超滤泵→废液袋连接置换液管(绿色)走向:盐水袋→空气检测器→置换液泵→加热平板→静脉壶注意:安装完管路重新检查连接是否正确,并把所有管路连接处的夹子要打开!以防预冲自检不能顺利通过。
7.预充:点黑预充菜单,机器自动进行管路冲洗和排气。
大约需13分钟,结束后机器右上角显示备妥治疗,再涂黑冲洗将气泡冲干净,但要注意防止预充液冲完,把静脉壶里的空气敲出来,点黑前稀释(预冲时默认后稀释,机器默认)。
调节动脉壶和废液壶液面至50%水平,静脉壶液面至80%水平.8.自检预充故障及处理原因: (1)管路安装错误(2) 管路扭曲(3)管路夹子被夹闭(4)传感器保护罩打湿(5)置换液管在预充开始时已有液体(6)SAD测试失败(7)加热器检测不通过处理方法: (1)确认排除人为装管错误(2)检查血路,液路夹子是否夹闭(3)透析液废液袋是否在基座上(4)手动排空置换液管后再次尝试,或者直接把置换液管路拿出来等4秒钟再装进去(5)用酒精棉擦洗漏血报警器处的管路(6)泵头是否因长期使用存在磨损,上述处理后仍不能排除报警,联系维修部门校验设备相关部件9.参数设置:涂黑参数设置,进入参数设置画面,根据医嘱设置(1)血流量:180~200ml/min;(2)置换液速度:2000~3000ml/h,(3)温度:36~37.5℃(根据病人的体温,发热的选择36℃左右,若低体温选择37~37.5℃),(4)超滤率:200~400ml/h(根据医嘱及视病人的血压定,若出现低血压,要通知医生处理,同时调低超滤率参数),设置完后将光标移到体温值连按3次回车键,从而退出参数设置画面。
费森尤斯CRRT设备操作流程---CVVH一、管路的安装步骤注释图示1 检查仪器,确保仪器已核查消毒,处于随时备用状态2连接电源将机器平稳推至患者床旁,位置适宜,踩下脚轮锁,将机器固定将电源插头插入电源3打开机器电源开关直接按机器背面电源开关键(注意手部干燥)前面板指示灯亮4开机按【I/O】键,持续3秒后开机5 电路系统自检,无需干预6确认开始条件屏幕显示天平I、II上没有袋子天平III、IV上没有袋子没有管路安装没有压力传感器安插没有管路卡在光学检测器内没有管路在漏血检测器内7屏幕显示All conditions fulfilled?【OK】to confirm!检查完毕,确认开始条件符合要求,按【OK】键进入下一步8自检完毕是否选择Ci-Ca模式选择Off,按【OK】键进入下一步9屏幕提示肝素泵建议使用FMC 50ml注射器废液袋最大承载量10 Kg10屏幕显示选择新的治疗模式继续原来的模式治疗历史前一次治疗事件11选择新的治疗模式机器会默认继续原来的模式旋转【OK】键,将光标移至新的治疗模式按【OK】键进入12确认治疗模式在治疗模式中,遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式本流程选择CVVH模式按【OK】键确认13屏幕提示检查耗材管路检查废液袋检查置换液管路14屏幕提示返回到治疗的选择条件满足核查物品准备无误,完好备用选择【Conditions fulfilled】,按【OK】键进入15准备安装机器清晰显示安装步骤的图示,安装全过程参照图示逐项安装注意图示中管路颜色的提示连接好预冲液体、置换液及废液袋,检查完毕16屏幕显示Set up?【OK】to confirm!按【OK】键结束安装,准备预冲二、管路的预冲步骤注释图示1准备预冲屏幕显示a.检查夹子是开放的b.检查液体已正确安装c.确保所有连接紧密确认以上条件具备(安装结束时已检查)2设置预充量开始预冲前,按【ESC】键将光标移至system parameters,按【OK】键进入系统参数设置3系统参数界面,旋转【OK】键,将光标移至default treatment settings,按【OK】键进入默认设置4特别注意以下4项的设定,建议Blood flow 血流速设定为100ml/minRinse volume预充量设定为1000mlUF volume超滤预充量设定为500ml Reinfusion volume 回血量设定为500ml设定完成,旋转【OK】键光标至图示黄色区域,按【OK】键返回准备界面5预冲光标停在start priming?【OK】to confirm!按【OK】键开始预冲6预冲盐水经动脉端流入滤器,再由静脉端流出(确保静脉端在上),完成膜内排气此过程无需干预,如排气后静脉端有微小气泡,可以轻拍滤器静脉端,将气泡完全排出7液体进入静脉壶后,界面自动转换,屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量;屏幕中显示各项治疗参数,建议治疗开始后再分别设置8光标移至▲,按【OK】键,手动提升静脉壶液面至4/5高度9 屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时,机器提示预冲完成;超滤预冲前需要建立动静脉回路,先夹闭静脉回路袋的夹子,断开静脉连接三、治疗的开始10将静脉连接至动脉端三通,确保三通呈开放状态,动脉端、静脉端、预冲液三向相通, 同时确保动静脉端夹子呈开放状态11动静脉回路建立完成光标移至 start UF rinse ?【OK 】to confirm !按【OK 】键开始超滤预冲12排滤器膜外空气 可看到液平面逐渐向上 将膜外气体排出13屏幕右上角显示超滤预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时,提示超滤预冲完成 屏幕提示可以连接患者14等待连接患者期间,血泵继续运转 屏幕右上角显示动、静脉回路累积循环时间步骤注释图示1预冲结束 等待连接患者2建立体外循环---连接动脉端 准备血管通路,按【STOP 】键, 血泵停止运转,准备连接患者3关闭动静脉回路的动脉端三通 关闭动脉夹(红色),取下动脉端管路确保静脉端与废液收集袋通畅静脉夹(蓝色)开放4管路动脉端与中心静脉导管动脉端(红色)紧密连接并确保双侧的夹子(红色)均处于打开状态5屏幕提示Start connection ?【OK 】to confirm !按【OK 】键确认启动连接6 建立体外循环---连接静脉端血液通过滤器注入静脉壶7 光学检测器检测到有不透明液体通过机器报警,血泵自动停止转动8屏幕提示如果静脉端还没有连接患者,连接静脉血路管至患者各个夹子都打开了吗?必要时连接到前稀释的位置必要时旋转滤器所有的连接是否紧密?9 关闭动静脉回路的静脉端三通关闭静脉夹(蓝色)取下静脉端管路10 管路静脉端与中心静脉导管静脉端(蓝色)紧密连接并确保双侧的夹子(蓝色)均处于打开状态11屏幕提示Start treatment?【OK】to confirm!按【OK】键开始治疗12屏幕提示Pressure venous静脉压TMP跨膜压连接静脉后,应注意观察静脉压及跨膜压数值如压力过高,应及时查找原因13固定导管将动、静脉管路妥善固定,确保无打折、无扭曲14体外循环建立完成调整核对治疗参数,连接回血生理盐水四、治疗的结束步骤注释图示1准备下机用物2进入结束程序遵医嘱结束治疗,按【ESC】键,移动光标至end of treatment 按【OK】键进入结束程序3屏幕提示准备断开患者连接按STOP键血泵停止转动4打开回血生理盐水依靠重力回血泵前血液回完泵前血液后关闭管路动脉夹子(红色)5开始回输屏幕提示Start disconnection?【OK】to confirm!确认断开患者端连接,按【OK】键开始回血6结束回输当光学检测器感受到透明液体后机器报警,血泵停止转动屏幕显示结束确认程序7屏幕提示Continue reinfusion?继续回血Terminate reinfusion?停止回血血液未回干净可选择继续回输,按【OK】键继续回血8当管路中的血液冲洗干净,将光标移至Terminate reinfusion?按【OK】键停止回血血泵会自动停止在3点钟方向9屏幕提示断开患者端静脉连接,按住【START/RESET】移除泵管移除管路系统10回顾记录数据将光标移至View treatment history?【OK】to confirm!按【OK】键,回顾全部治疗数据,并记录11 排空废液袋,拆除管路12仪器处理持续按住【I/O】键3秒,电源指示灯熄灭;关闭机器后面的电源开关拔掉电源线13 遵照医院感染防控要求擦拭消毒机器14消毒后经核查挂上相关标识牌,备用备注:其他治疗模式可参照此流程操作。