乳酸左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎的临床效果
乔宇;李润崧
【摘 要】目的 评价左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎的临床方法.方法 静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g,2次/d,乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3 g,1次/天,疗程5～14 d.完成病例48例,观察治疗前后症状体征. 结果治愈22例(46%)显效11(23%)进步13例(27%)无效2例(4%)总有效率96%;不良反应发生率为10.4%.结论 左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎疗效确切,不良反应少,可作为医疗机构医院获得性肺炎的经验治疗.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2010(004)017
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】医院获得性肺炎;左氧氟沙星;头孢呋辛钠
【作 者】乔宇;李润崧
【作者单位】132021,吉林省吉林市精神病医院;132021,吉林省吉林市精神病医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R9
医院获得性肺炎(HAP)是指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48
h后在医院(包括老年护理院，康复院)内发生的肺炎。简称医院内肺炎(NP)我国HAP发生率1.3%～3.4%是第一位的院内感染(占29.5%)HAP在病原学，流行病学和临床治疗上与社区获得性肺炎(CAP)有显著不同。因为在这两种不同环境中发生的肺炎其宿主状况，病原体分布治疗和预后都有很大差异，所以现在被广泛用作肺炎分类的重要依据。本文主要评价左氧氟沙星联合头孢呋辛钠经验治疗医院获得性肺炎的疗效。
1.1 资料 2008年9月至2010年4月我院住院患者确诊为医院获得性肺炎48例，其中男28例，女20例，男女比例7/5，年龄18～65岁，平均42.3岁。
1.2 治疗方法 根据患者病情给以吸氧，祛痰，平喘，退热等对症治疗，同时静脉滴注头孢呋辛钠(达力新，深圳至君制药)1.5 g。5%葡萄糖注射液150 ml，2次/d。时间间隔8 h。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(双鹤药业)0.3 g/100 ml，1次/d。总共治疗时间5～14 d。
药师对一例HAP患者的病历分析
医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎。包括在医院内获得，但处于潜伏期，而于出院后48小时内发生的肺炎。根据HAP发病的早晚分为早发性和晚发性，早发性HAP定义为患者入院后≥48小时但<5天发生的HAP，晚发性HAP定义为患者入院后≥5天发生的HAP。本文即对一例晚发的HAP患者的治疗进行讨论与分析。
1.病历资料：
1.1患者的基本情况：
患者，男，71岁，神志清，精神差，发育正常，营养不良。被动仰卧位，查体不合作。患者1个月前患“脑梗死”，此后一直在我院神经内科病房住院治疗，常有饮水呛咳。10余天前在住院过程中开始出现发热，体温最高38.6℃，伴咳嗽、但无力咳痰，人工吸痰可吸出多量黄浓痰，无血丝血块；无喘息、胸闷、呼吸困难等。查胸片示“双肺肺炎”，应用“左氧氟沙星（0.4g ivgtt qd）”，效果差。4天前咳嗽、咳痰明显加重，体温波动于37.0℃-38.5℃之间。为进一步治疗转入呼吸科病房。患者有“高血压”病史10余年，最高血压为180/95mmHg，规律口服“厄贝沙坦、硝苯地平”等药物，血压控制尚可。有“冠心病”史10年，曾使用“速效救心丸、单硝酸异山梨酯缓释片”等药物治疗。检查：T37.8℃，R21次/分，P92次/分，BP145/90mmHg，身高165cm，体重58kg。口唇轻度发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，无皮下气肿，胸部无压痛，双侧呼吸动度对称，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺中下部可闻及多量湿啰音。心前区无隆起，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。实验室检查：血常规：WBC 15.22ⅹ109/L，NEU% 80%，Hb 118g/L。心电图：心肌缺血性改变。胸部CT：双下肺肺炎。其余检查指标无明显异常。入院诊断：1.医院获得性肺炎；2.脑梗死 亚急性期；3.高血压病II级 极高危；4.缺血性心脏病 心功能3级
表1为HAP的主要致病菌及其耐药状况。
表1 主要致病菌及其耐药情况简介
主要致病菌 耐药情况
革兰
阴性
杆菌 多重耐药的
非发酵菌 铜绿假单胞菌 对许多抗菌药物具有固有的耐药性，这种耐
药机制由多种外排泵介导。国内外资料表明，
铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢
吡肟、亚胺培南、美罗培南、氨基糖苷类或
喹诺酮类的耐药性正在上升。外膜孔蛋白（OprD）表达降低可引起对美罗培南耐药，
但不对其他β内酰胺类产生耐药。目前，一
些铜绿假单胞菌的MDR株仅对多粘菌素B敏
感
不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、洛
非不动杆菌等） 在HAP的发生率近年来越来越高，耐药情况也非常严重。目前只有碳青酶烯类药物（亚
胺培南和美罗培南）对其敏感率保持在90%
以上。对于β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制
剂抗生素来说，由于舒巴坦对于不动杆菌有
独特的抗菌活性，因此头孢哌酮/舒巴坦对不动杆菌有较好的抗菌活性，其敏感性可达70%
以上。除此二药以外，其他药物包括头孢他
啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟以及环丙
沙星等的敏感率均未超过60%
嗜麦芽窄食单胞菌 在自然环境中广泛存在，在住院患者呼吸和伤口中常能分离到，但主要为携带而非感染
致病菌。近年来，该菌的分离率逐渐增高，
成为医院感染的重要致病原之一，可引起呼
吸道、泌尿道等多种感染性疾病。该菌多发
生在免疫受损、肿瘤患者以及移植患者中，其中87%患者有各种基础疾病，以慢性阻塞性
肺疾病（COPD）和并呼吸衰竭最常见。不合
理使用广谱抗生素（尤其是碳青酶烯类药
物）、创伤性治疗是该菌感染发生率增加因
素。嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素天然耐药，耐药机制主要是外膜通透性低，并且能
产生染色体介导的β内酰胺类酶，这是一种
金属酶，直接水解碳青酶烯类药物。因此没
有一种药物100%敏感，治疗非常困难
多重耐药的肠杆菌科细
菌 产超广谱β-内酰胺类酶（ESBL）
的肠杆菌科细菌
（最常见于肺炎
克雷伯菌和大肠
埃希菌） 分若干个基因型（CTX-M、TEM、SHV等），不但对所有头孢菌素和氨曲南耐药，对喹诺酮
龋穿理论与簸黢２０１３年第２６卷第２３期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２３，Ｄｅｃ ２０１３ Ｊ ＭＯｏｔ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ冈３１９５
１例抗精神药物所致多脏器功能衰竭并发肺部
感染患者抗感染治疗用药分析
王法财安徽医科大学附属六安医院药学部，安徽省六安市２３７００５
摘要 目的：通过参与医院获得性肺炎（ＨＡＰ）的药物治疗实践，探讨临床药师参与抗感染治疗与开展药学监护的方
法。方法：笔者通过回顾性分析１例抗精神药物所致多脏器功能衰竭并发肺部感染患者住院期间主要抗感染治疗 药物的合理性，探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻临床药
师如何对精神病患者开展临床药学监护的工作切人点提供参考。结果：通过药师有效的药学监护，能够改善ＨＡＰ
患者的生存质量。结论：临床药师深人临床直接面向患者提供药学服务，参与制定个体化治疗方案，开展药学监护，
可避免延误患者的有效药物治疗，切实提高药物治疗水平和医疗质量。
关键词抗精神药物ＨＡＰ药物治疗药学监护临床药师
中图分类号：Ｒ７４９文献标识码：Ｂ文章编号：ｉ００１—７５８５（２０１３）２３－３１９５—０２
医院内获得性肺炎（Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，
ＨＡＰ），指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，于入院 ４８ｈ后在医院内发生的肺炎。ＨＡＰ在我国的发病率为
１．３ ～３．４５ ［１ ］，是重症监护病房接受治疗的患者最常见
的感染。由于抗精神病药物的过度镇静、流涎、吞咽困难等
副作用可成为误吸的易感因素，尤其在使用氯氮平、利培酮、
氟哌啶醇注射剂以及大剂量和快速加药使药物反应加重时
往往更易并发ＨＡＰ。同时，随着大量广谱抗菌药物的应用，
致病菌在不断变化，耐药率不断升高，ＨＡＰ治疗比较棘手， 因此对其进行药学监护具有重要的临床意义［３］。笔者通过
回顾性分析１例抗精神药物所致多脏器功能衰竭并发肺部
