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一、社区活的性肺炎1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。
2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。
2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。
4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。
二、急性支气管炎主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。
三、单纯慢性支气管炎主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。
四、COPD主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。
铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。
五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。
在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。
六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。
联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
抗菌药物（基本药物）合理使用1、下列有关抗菌药物的应用基本原则说法错误的是（D ）A、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物B、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物C、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药D、诊断为病毒性感染者方有指征应用抗菌药物E、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案2、在外科围手术期预防用药的药物推荐中，如患者头孢菌素过敏可用（B ）A、头孢唑林B、克林霉素、阿米卡星C、头孢拉定D、甲硝唑E、头孢呋辛3、（A ）吸收极缓慢，血浓度低，适用于需长期使用青霉素预防的病人，如风湿热预防、慢性风湿性心脏病患者A、苄星青霉素B、苯唑西林C、阿莫西林D、克拉维酸E、哌拉西林4、对于轻中度感染者来说，（C ）情况下不可以先予以注射给药A、不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）B、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐）C、因病毒感染引起的高烧不退的患者D、所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型E、患者对口服治疗的依从性差5、在外科围手术期预防用药给药方案中提到，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前（A ）小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度A、0.5～1B、1～2C、2～3D、3～4E、4～5抗菌药物分类及临床应用管理1、以下药物中，不属于喹诺酮类抗菌药物的是（A）A、米氮平B、诺氟沙星C、环丙沙星D、氧氟沙星E、莫西沙星2、伏立康唑适应证不包括（D）A、治疗侵袭性曲霉病B、治疗非中性粒细胞减少患者中的念珠菌血症C、治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染D、治疗急性或复发性阴道念珠菌病E、治疗有进展性、可能威胁生命的感染3、以下药物中，不是大环内酯类抗菌药物的是（A）A、莫西沙星B、红霉素C、克拉霉素片D、罗红霉素E、阿奇霉素4、以下药物中，不是头孢菌素类的药物是（E）A、头孢唑林B、头孢呋辛钠C、头孢克肟D、头孢吡肟E、头孢米诺5、属于第三代头孢菌素的是（C）A、头孢唑啉B、头孢拉定C、头孢噻肟D、头孢呋辛E、头孢吡肟6、以下药物中不属于β-内酰胺类药物的是（E）A、青霉素B、头孢他啶C、氨曲南D、拉氧头孢钠E、阿奇霉素7、抗菌药物分级原则是（E）A、安全性B、疗效C、细菌耐药性D、价格E、以上都是抗菌药物的经验性治疗（上）1、针对支气管扩张合并感染厌氧菌的首选治疗药是（B）A、青霉素B、氨苄西林/舒巴坦C、头孢曲松D、左氧氟沙星E、克林霉素+甲硝唑2、以下药物中，不用于肺炎支原体引起的急性气管—支气管炎抗菌药物的是（C）A、罗红霉素B、阿奇霉素C、头孢克肟D、环丙沙星E、莫西沙星3、.以下不属于抗菌药物使用指征的是（E ）A、细菌性感染B、真菌感染C、结核分枝杆菌感染D、支原体、衣原体感染E、病毒感染4、急性细菌性下呼吸道感染脓胸治疗原则不包括（D）A、积极引流，排除脓液，促进肺复张B、首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药C、按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药D、最常见病原：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌E、慢性脓胸患者应采取外科处理5、以下不是注射给药适用情况是（D ）A、不能口服或不能耐受口服给药的患者B、所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型C、感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况D、为提高疗效E、患者对口服治疗的依从性差6、以下不属于抗菌药物经验性应用基本原则的是（A ）A、使用广谱抗菌药物B、有感染性诊断C、依据感染部位择药D、根据患者基础疾病用药E、依据患者既往抗菌药物用药史7、以下不属于社区获得性肺炎常见病原菌的是（D）A、流感嗜血杆菌B、肺炎链球菌C、厌氧菌D、鲍曼不动杆菌E、铜绿假单胞菌抗菌药物的经验性治疗（下）1、针对沙眼衣原体感染的细菌性前列腺炎首选治疗药是（B）A、双氯西林B、多西环素C、阿莫西林/克拉维酸钾D、莫西沙星E、磺胺甲恶唑2、以下不属于复杂性尿路感染的常见病原菌的是（A ）A、肺炎链球菌B、大肠埃希菌C、肠球菌属D、变形杆菌属E、克雷伯菌属3、以下不属于细菌性前列腺炎常见病原菌的是（D）A、大肠埃希菌B、铜绿假单胞菌C、葡萄球菌属D、鲍曼不动杆菌E、肠球菌属4、急性骨髓炎最为常见的感染性病原菌是（C）A、肺炎克雷伯菌B、革兰阴性杆菌C、金黄色葡萄球菌D、溶血性链球菌E、产气荚膜梭菌5、关于急性感染性腹泻治疗原则叙述错误的是（D）A、根据临床情况及时补充液体及电解质B、留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验C、病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物D、及时送检标本，及早开始经验治疗，推荐使用杀菌剂E、血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物6、血流感染的主要病原菌有（E）A、金黄色葡萄球菌B、肠球菌C、肺炎链球菌D、肺炎克雷伯菌E、以上均是7、以下属于急性感染性腹泻是（E ）A、细菌性痢疾志B、沙门菌属胃肠炎C、致病性大肠埃希菌肠炎D、抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎E、以上均是8、细菌性前列腺炎急性感染期治疗宜选用（A）A、氨基糖苷类和头孢菌素B、四环素C、氟喹诺酮类D、克林霉素和林可霉素E、大环内脂类医院常见多重耐药菌及药物治疗1、国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（A）A、头孢哌酮/舒巴坦B、卡那霉素C、SMZ－TMPD、妥布霉素-头孢西丁E、美洛西林-甲硝唑2、铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗原则不包括（D）A、选择有抗PA 活性的抗生素，通常需要联合治疗B、根据PK/PD 理论选择正确的给药剂量和用药方式C、充分的疗程D、联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染E、重视抗感染外的综合治疗3、以下不属于常见多重耐药菌的是（A）A、艰难梭菌(CDI)B、耐万古霉素肠球菌(VRE)C、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB）D、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）E、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）4、关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（E）A、是常见的条件致病菌B、经常引起术后伤口感染C、是重症监护室感染的常见的病原菌D、耐药机制包括产生灭活酶E、以上均是5、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种对抗菌药物敏感性最高的药物是（A）A、阿米卡星B、环丙沙星C、亚胺培南D、哌拉西林E、他唑巴坦6、鲍曼不动杆菌引起的常见疾病不包括（C）有争议，华医网答案是BA、泌尿系统感染B、阴道炎C、腹腔感染D、血流感染E、肺部感染7、以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（B）A、阿米卡星B、替加环素C、环丙沙星D、头孢哌酮钠舒巴坦钠E、多粘菌素8、以下药物中，对鲍曼不动杆菌不有抗菌活性的是（D）A、美罗培南B、氨苄西林钠舒巴坦钠C、替加环素D、庆大霉素E、利福平常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用1、AECOPD最常见的感染病毒或细菌，不包括（C）A、流感嗜血杆菌B、肺炎链球菌C、金黄色葡萄球菌D、流感病毒E、鼻病毒属2、COPD临床表现一般不包括（C）A、咳痰B、呼吸困难C、咯血D、咳嗽E、喘息和胸闷3、下列不属于下呼吸系统感染的是（A ）A、急性细菌性中耳炎B、急性气管-支气管炎C、社区获得性肺炎D、脓胸E、肺脓肿4、（D ）是支气管扩张症最常见的症状A、发热B、呼吸困难C、咯血D、咳嗽E、胸痛5、急性细菌性鼻窦炎病原菌以（A ）最为常见A、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌B、卡他莫拉菌C、溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌E、大肠埃希杆菌6、急性细菌性咽炎及扁桃体炎抗感染治疗首选（B ）A、四环素B、青霉素C、氟喹诺酮类D、大环内酯类E、氨基糖甙类围术期预防用抗菌药物的合理使用1、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（A）的抗菌药物A、金黄色葡萄球菌B、肠道革兰阴性菌C、肠道革兰阳性菌D、脆弱拟杆菌E、各类厌氧菌2、围术期预防用抗菌药物的意义是（E）A、降低手术部位感染的发生率B、缩短住院时间C、降低住院费用D、降低手术患者死亡率E、以上都是3、过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过（D）小时，耐药菌感染机会增加A、2B、6C、12D、48E、964、围术期预防用抗菌药物首选（C ）A、甲硝唑B、喹诺酮类C、一二代头孢菌素D、大环内酯类E、氨基糖甙类5、哪些手术原则上不需预防用药（E）A、甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术B、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断术C、体表肿物切除术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除术、肌性斜颈治疗术、淋巴管瘤切除术D、子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道手术）E、以上都是6、、围术期预防用药使用头孢曲松，下列说法错误的是（D ）A、对肠杆菌科有强大作用B、肝肾双通道排泄C、可透过血脑屏障D、应该广泛，目前耐药较少，各类手术均可用E、半衰期长，约8小时，可1天1次给药，方便，有效、经济7、术中抗菌药物追加药物的说法错误的是（C）A、手术时间>预防性抗菌药的半衰期>3～4 hB、手术时间> 3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上C、出血量＞500mlD、药物半衰期缩短（如大面积烧伤）E、肾功能不全或肾衰不推荐追加抗真菌药物在临床中的合理应用1、生物利用度90％以上。
抗菌药物的经验性治疗关键词抗菌药物经验性治疗合理应用合理应用抗菌药物的关键是明确致病菌的种类和药敏并针对性地选用最合适的药物及治疗方案。
但细菌培养和药敏试验需数天出结果，在致病菌尚未明确前，为及时治疗感染性疾病，医师通常根据患者临床资料先大致推断最可能的致病菌，并给予“抗菌药物经验性治疗”。
但这种经验性用药决不能随心所欲，否则不仅会降低疗效，增加不良反应，而且会助长细菌耐药，导致二重感染或药源性疾病，给患者的健康与生命带来危害。
如何使经验性治疗远离“摸着石头过河的试验性治疗”和盲目滥用的怪圈。
在致病菌未明确前，临床医师往往首先为患者实施“抗菌药物经验性治疗”，然后再参考病原学检查结果与用药疗效，决定维持或调整药物治疗方案。
但滥用现象仍时有发生，本文将就如何使其更加科学合理作肤浅论述。
详细诊查，明确临床诊断，判断是否为感染性疾病及其类型，并配合其他辅助抗感染措施正确的临床诊断必然伴随正确的治疗方案，并为滥用抗菌药物推波助澜。
首先应认真执行诊疗常规和临床路径，千方百计明确临床诊断，科学分析把握病情，排除非感染性疾病，进一步分清是病毒还是细菌等其他病原体感染，细菌感染方有抗菌药物应用指征；医师收住患者用药前应首先采集有代表性的临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液等尽快送检，做到有样必采，力求尽早明确致病菌的种类和药敏等依据。
通过详细的问诊查体结合影像学检查，发热类型，血、尿、便三大常规以及CRP检查可初步判断是否为细菌感染。
根据感染的部位、性质、患者的年龄、性别、病史、用药史、临床特征与初步的检查化验结果，估计病原菌的大致类型，及可能对哪些抗菌药敏感，结合本地细菌耐药状况选择最恰当的药物，合理制定用药方案。
在呼吸道感染、尿路感染、败血症及脑膜炎患者诊疗时，为尽快了解感染细菌的大概类型，可以先对采集的痰、尿、血、脑脊液作涂片染色镜检，初步观察有无细菌存在，是革兰阳性菌、阴性菌或是混合感染。
根据细菌形态快速判断其类型，有的细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等具有典型的形态，在涂片染色镜检时就能识别出来，可以此作参考选择抗菌谱能够覆盖这些细菌的药物作经验治疗。
合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
药物独特的抗菌谱与抗菌作用往往决定其主要的适应证。
此外，尽量选择安全、毒性低，有足够浓度的药物到达感染部位也很重要。
联合用药主要限于单一抗菌药难以控制的严重感染或混合感染、病原菌不明的严重感染、易产生耐药的感染，以及药物毒性大通过联合用药减少剂量，或药物在感染部位的浓度低、联合易渗入该组织的品种。
因此，联合用药的指征更加严格。
联合用药的目的在于增强抗菌作用，提高疗效。
临床上宜以繁殖期杀菌剂(如β—内酰胺类)与静止期杀菌剂(如氨基糖苷类)联合，常获协同作用；而避免繁殖期杀菌剂与快速制菌剂(四环素、氯霉素类、大环内酪类)联合，以防拮抗可能。
盲目地预防应用抗菌药比治疗性滥用更严重，临床上应规范预防用药指征，其中手术后感染的预防用药是重点。
擅自选用第三、四代头抱菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类等广谱抗菌药作为预防用药，企图防止多种细菌感染，常适得其反，术后耐药菌株感染反而增多，这必须纠正。
老人、儿童、孕妇、乳妇、肝、肾功能不全者、免疫缺陷者的感染在选用抗菌药时，必须考虑其不同生理、病理状态对药物体内过程的影响。
肝、肾功能不全者发生细菌感染在临床上较为常见，临床医生应熟悉如何选用安全、有效的品种，并正确地调整剂量与用药方案。
呼吸道感染的经验用药王晓丹瞿介明200032 复旦大学附属中山医院肺科呼吸道感染是临床的常见疾病，据感染的部位不同可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
前者多为病毒感染，可无临床症状或症状轻微，且具自限性，大多无需特别治疗；后者在病原学、临床表现及治疗上均要复杂得多，可分为气道感染和肺实质感染、急性气管—支气管炎、慢性支气管炎急性发作和支气管扩张症继发感染等属气道感染，肺炎、合理应用抗菌药………………………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药……………………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗………………………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药…………………………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗………………………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗……………………………………………………………扬帆败血症的经验治疗…………………………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防……………………………………………………………………林东昉抗菌药物的经验性用肺脓肿则属肺实质感染，临床上统称肺部感染。
肺部感染的治疗包括：抗感染治疗、呼吸治疗(吸氧、机械通气等)、支持治疗、免疫治疗和一般治疗(止咳祛痰平喘等)。
其中以抗感染治疗最为重要，其药物的选择合理与否关系到治疗的成败，故本文主要介绍肺部感染的抗感染药物的应用。
1 经验性抗感染用药根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的，但这在临床上受到诸多限制，如病原体的培养与鉴别需一定的时间，先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降，所以在临床的实际工作中，往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗，比较重要的临床资料有季节、地域、患者年龄、既往病史、感染获得途径(社区感染或院内感染)、感染种类、严重程度和伴随状况等，同时结合本地区或本医院肺部感染常见病原体及耐药性判断可能病原体而选择敏感抗生素。
病原学检查阴性或无法进行病原体分离培养时，只能根据经验用药。
需指出的是，经验治疗并不是无奈之举，而是必须和相当重要的治疗措施之一，临床上对门急诊的轻、中度肺部感染仍以经验性治疗为主，而对重症肺炎经验性抗感染治疗正当与否不仅关系到病程长短，也影响感染的转归。
在经验性治疗前可先做一些快速的病原学检查，如通过痰涂片大致判断痰菌为革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，从而使药物选择具有针对性。
1．1 气道感染的治疗急性支气管炎常为病毒感染，成人中以鼻病毒、腺病毒、流感病毒多见；儿童以呼吸道合胞病毒最常见。
一般无需抗感染药物治疗，适当对症处理即可。
慢性支气管炎急性发作时感染病原体主要为细菌，流感／副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌较常见。
若患者有气急加重、痰量增加和脓性痰三项表现中至少两项时为抗生素应用指征，可选择复方新诺明、阿莫西林、环丙沙星、第一、二代头孢菌素等。
支气管扩张症继发感染中，轻症以肺炎链球菌、流感杆菌多见；重症以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌多见，需应用具抗假单胞菌活性的β—内酰胺类(头孢他啶、头孢哌酮等)抗菌药物，必要时可合用氨基糖苷类药物。
1．2肺部感染的治疗社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)患者多为免疫功能正常人群，少数伴有免疫受损及慢性基础疾病，致病菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌等，革兰阴性杆菌较为少见，占5％~31％。
常用的抗菌药物有大环内酯类、四环素类、青霉素、氨苄西林、林可霉素、复方新诺明、第一代头孢菌素等。
对于轻症患者，若年龄小于60岁或无合并症，可选择阿莫西林、第一代头孢菌素、大环内酯类、多西环素等；大于60岁或合并基础疾病的患者，可选用二代头孢菌素、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸钾、大环内酯类等；重症患者应选用β-内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂或第二代、第三代头孢菌素，此类感染中革兰阴性杆菌所占比例相对较大，故最好选用抗铜绿假单孢菌的β-内酰胺类和环丙沙星等氟喹诺酮类药物。
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)90％为细菌感染，主要致病菌是革兰阴性杆菌(肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌，不动杆菌等)、革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌为主)及厌氧菌。
其他还有真菌、结核和非结核分枝杆菌、卡氏肺泡子虫和巨细胞病毒等，多见于免疫抑制患者。
HAP的病原谱广，耐药菌较为多见，药物选择较困难，常用耐酶和广谱青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
常规抗菌治疗无效时应考虑厌氧菌或真菌感染而加用抗真菌或抗厌氧菌药物。
2 病原学诊断对呼吸道抗感染经验用药的指导意义呼吸道病原体采样及诊断和药敏试验对于调整最早的经验性用药具有十分重要的指导价值。
经验治疗效果不佳或医院获得性感染特别是重症肺炎最好能行病原学检查以获得确切的药物选择依据。
需注意的是培养的假阳性和假阴性问题，临床医生需据经验性治疗的效果、流行病学和患者的临床表现判断检验结果的准确性。
当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时，则应按原方案治疗；反之，若经验性治疗疗效不明显，则应根据病原学诊断作相应调整。
所以，不仅经验性治疗前需分析各种临床资料，判断可能性比较大的致病微生物，选用通常对此种病原体较为有效的抗感染药物加以治疗，亿依据病原学诊断更改方案前也应如此。
常见肺部感染病原体如肺炎链球菌引起的肺炎，首选青霉素类，可选红霉素、林可霉素和头孢菌素类药物。
金黄色葡萄球菌肺炎，首选青霉素G；产酶金黄色葡萄球菌，则选苯唑西林或第一代头孢菌素、克林霉素；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌选用万古霉素、氟喹诺酮类、利福平、磷霉素、复方新诺明等。
流感嗜血杆菌肺炎，首选氨苄西林，次选头孢克洛、头孢呋辛等。
革兰阴性杆菌肺炎，首选哌拉西林或第一、二代头孢菌素加氨基糖苷类，次选第三代头孢菌素、氟喹诺酮类。
铜绿假单胞菌肺炎，首选哌拉西林加氨基糖苷类，次选头孢他啶、氟喹诺酮类。
军团菌肺炎，首选大环内酯类，次选四环素、利福平、复方新诺明。
厌氧菌肺炎，首选克林霉素，次选青霉素、甲硝唑和头孢西丁。
念珠菌感染可选氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑；曲菌感染，首选两性霉素B。
感染性腹泻的经验治疗黄海辉200040 复旦大学附属华山医院抗生素研究所感染性腹泻是全球最重要的疾病之一，估计其发病率为每年30亿~50亿，死亡率每年约为300万。
在发展中国家，感染性腹泻是5岁以下小儿最常见的疾病，也是导致死亡的最主要原因。
1 确立可能的病原茵根据腹泻病程、发病年龄、发病季节及流行情况、大便性状、大便的肉眼和镜检结果，可估计最可能的病原诊断。
1．1 年龄与发病季节小儿尤其是2岁以下的婴幼儿腹泻，发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌为常见，发生在秋冬季的水样腹泻则以轮状病毒肠炎可能性大；成人水样腹泻发生在5~6月要考虑成人轮状病毒肠炎，发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌肠炎的可能性较大。
老年人腹泻最常见的病原为艰难梭菌、大肠埃希菌O157：H7和沙门菌属细菌。
1．2 大便性状急性水样便约占腹泻者的70％，多为病毒或产肠毒素性细菌所致。
粘脓或脓血便约占30％、多为侵袭性细菌感染。
如血多脓少或呈果酱样、要考虑阿米巴肠病。
水样便或米汤样便、腹泻不止伴有呕吐者，并迅速出现严重脱水，要考虑雷乱。
1．3 流行情况细菌或病毒所致的急性腹泻可呈暴发流行；寄生虫性腹泻常呈散发流行，且是营养不良的重要原因。
1．4 艾滋病患者30％～60％发生感染性腹泻，大多呈迁延性或慢性经过，偶也有急性发作者；大便呈水样，很少有血便，常伴明显体重减轻。
病源多样化，除常见的致病微生物外，尚可有各种原虫如隐孢子虫属等和病毒如巨细胞病毒等引起的水样腹泻2 治疗原则重视对症治疗和支持治疗。
腹泻与呕吐可致不同程度的脱水、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱等，从而危及生命，所以严重腹泻治疗最为紧要的是补充足够的水分和电解质。
