糖尿病无症状性周围神经病变病程与神经传导速度分析

６２外孕失血性休克行剖腹探查术，年龄１８—２５岁，体重约４３～５７蝇。１．２麻醉方法与监测术前肌注阿托品０．５ｍｇ，入室后面罩

吸氧，开放二条静脉，一条快速输入血定安及开腹后腹腔回收之血液，另一条用三通装置输入平衡液和麻醉药物。消毒铺巾后，先以氯胺酮１ｍｇ／ｋｇ静注，再以丙泊酚和氯胺酮以毫克质量比２：１配成的混合液，按丙泊酚１ｍｓ／ｋｓ静注后以微泵维持，速度３５～２５ｍｌ／ｈ，即７～５ｍｇ・ｋｓ“・ｈ‘１根据手术进程及病人反应调整给药速度。诱导及开腹后经小壶分别注入曲马多各１００ｍｇ（重度休克只用１００ｍｓ），缝合肌肉时停止麻药。术中监测心率（Ｈａ）、血压（ＭＡＰ）、呼吸（Ｒ）、脉搏血氧饱和度（Ｓｐ０２），同时观察记录恶心、呕吐、打鼾、舌后坠、呼吸抑制等症状。１．３统计学分析数据以均数±标准差髫４－ｓ表示，麻醉后数据与麻醉前进行配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异显著。２结果所有病例均取得较满意麻醉效果，腹肌松弛，满足手术要求，无明显因手术操作引起的肢动、鼓肠等表现。麻醉后血压均有所上升，心率减慢，但开腹吸引后血压又有所下降，至手术完毕血压基本恢复正常（见表１）。麻醉时间（４５±１５）ｒａｉｎ。有２９例（２７．３％）病人呼吸幅度变浅，频率在１６次／ｍｉｎ以上，因诱导前已经面罩吸氧，所有病例Ｓｐ０２均保持１００％。停药后苏醒时间为（２０±８）ｍｉｎ，术中丙泊酚与氯胺酮用量分别为（２５３．６±７２．５）ｍｇ和（１６３．０±２４．０）ｍｇ。术中病人头偏向一侧保持呼吸道通畅，有３４例（３２．Ｏ％）病人有鼾声，经托起下颌后消失，无恶心、呕吐发生。苏醒后无谵妄、噩梦等精神症状。表１ＰＫＴＩＡ术中职、ＭＡＰ、Ｒ和ＳｐＱ的变化（ｘ±ｓ）与麻醉前比较，。Ｐ＜０．０１３讨论宫外孕失血性休克手术时间短，对腹肌松弛要求一般，且病人为女性下腹壁较为薄弱是为特点。针对以上情况我们采用丙？白酚复合氯胺酮曲马多静脉麻醉法一百余例取得较满意的效果。氯胺酮麻醉镇痛作用强，对交感神经系统有兴奋作用，丙泊酚镇静、止吐，有一定的肌松作用ｕ】，两药合用优势互补，且可平衡两者在循环和精神方面的不良作用，同时辅以曲马多镇痛，完善麻醉效果，并利用了丙泊酚可能对肌肉的直接作用，达到腹肌松弛，满足手术要求。因曲马多对呼吸几乎无影响且无镇静作用，加用曲马多镇痛不增加呼吸抑制苏醒延迟的担心，同时减少了氯胺酮的用量，可使病人术后更快苏醒。ＰＫＴＩＡ主要关注呼吸抑制和呕吐返流误吸问题。因所用药物均对呼吸影响较轻微，同时注意注药速度。丙泊酚采用ｌｍｓ／ｋｇ的负荷量，入室后即予面罩吸氧提高血氧储存量，可以抵御以上药物的一过性呼吸抑制作用，而保持Ｓ鹏不下

降。丙泊酚联合小剂量氯胺酮后，由于舌后坠引起的气道阻塞发生率降低幢’。少数病例出现鼾声时减慢泵速，托起下颌即可消除。待输卵管残端处理完毕，准备清洁腹腔时再加快泵速以防鼓肠。此类病人因早孕反应进食少，发病后多已呕吐，胃内容物多已排空，且丙泊酚有止吐作用，同时注意清洁腹腔前加深麻醉，可不必担心呕吐误吸问题，本组病例均无呕吐误吸发生。９５．７％的病人均在术毕３０ｍｉｎ内苏醒，且无呕吐及谵妄、噩梦等副作用，减轻了护理负担，深受医患双方欢迎。ＰＫＴＩＡ为宫外孕失血性休克手术提供了一种快速简便、安全满意的麻醉方法。但必须指出准备好麻醉机，作好插管的准备和吸引装置是确保麻醉安全的前提。

参考文献１林治瑾主审．临床麻醉学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９２．９６．２ＳｃｈｕｔｔｌｅｒＪ，ＺｓｉｇｍｏｎｄＥＫ，ＷｈｉｎｅＰＦ．Ｋｅｔｅｍｉｎｅａｎｄｉｔｓｉｓｏｍｅｒ．Ｉｎ：ＷＩＩｉｎｅＰＦ，ｅｄｓ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｍ］．Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆

Ｗｉｌｋｉｎｓ，１９９７，１７１—１８８．（收稿日期：２００４—０５—２８修回日期；２００４—０６—２０）

糖尿病无症状性周围神经病变病程与神经传导速度分析广西北海市人民医院（北海５３６０００）卢卫莫英绪兰洁王元佳

【摘要】目的探讨糖尿病（ＤＭ）无症状性周围神经病变（亚临床病人）病程与神经传导速度（Ｎｃｖ）的关系。方法选择ＤＭ伴典型周围神经病变病人（有症状组）５７例（病程５年以下２２例，５年以上３５例）及ＤＭ无周围神经病变症状病人（无症状组）１５３例（病程５年以下１２０例，５年以上３３例），分别测定主侧正中神经、尺神经、胫神经及腓总神经运动传导速度（ＭＣＶ）和正中神经、尺神经、胫神经及腓浅神经感觉传导速度（ＳＣＶ），对测定结果进行分析。结果２１０例ＤＭ病人，１２６例ＮＣＶ异常，异常率６０％。有症状组异常４９例，异常率８５．９６％。无症状组异常７７例，异常率５０．３３％。有症状组病程５年以下与５年以上异常率差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。无症状组病程５年以上异常率高于病程５年以下（Ｐ＜Ｏ．０５）。有症状组与无症状组病程５年以下异常率以前者为高（Ｐ＜０．０５）。病程５年ｖＸ＿Ｖ＿异常率二组相似（Ｐ＞Ｏ．０５）。二组病例异常以ＳＣＶ为多，尤以无症状组病程５年

　万方数据广西医学２００５年１月第２７卷第１期６３

以下显著（Ｐ＜０．０１）。结论ＤＭ无症状性周围神经病变发生率较高，随病程延长，ＮＣＶ异常率也越高。为减少ＤＭ亚临床神经病变到出现临床症状的风险，及早发现ＤＭ，严格控制血糖，动态观察ＮＣＶ非常重要。【关键词】糖尿病无症状性周围神经病变；神经传导速度；病程【中图分类号】Ｒ５８７．１

糖尿病多发性周围神经病变（ＤＩ）Ｎ）是糖尿病（ＤＭ）常见并发症之～，如果以临床表现及神经传导速度（ＮＣＶ）异常诊断，几乎占ＤＭ病人的４７％～９１％ｕＪ。而ＤＭ无症状性周围神经病变在临床上并不少见。为探讨其病程与ＮＣＶ异常的关系，本文对５７例ＤＭ并典型周围神经病变症状病人和１５３例ＤＭ无周围神经病变症状病人进行ＮＣＶ检测及对比分析，现报道如下。Ｉ资料与方法１．１临床资料本组病例２１０例，为２００１年至２００３年我院住院诊治的ＤＭ病人，诊断均符合美国糖尿病学会１９９７年诊断标准幢］。男性９８例，女性１１２例。年龄最小３０岁，最大８６岁，平均５８．８岁。临床表现有典型ＤＭ症状者１８５例，经体检发现确诊者２５例。有四肢麻木、疼痛、肢体灼热感、刺痛感、蚁走感等不同程度感觉异常，查体伴有跟腱反射迟钝或手套袜套样感觉减退者５７例，其中病程５年以下２２例，５年以上３５例。ＤＭ无周围神经病变症状者１５３例，其中病程５年以下１２０例，５年以上３３例。１．２仪器与方法采用意大利ａｍｉｐｌａｉｄ．ＭＫ１２肌电图诱发电位仪。在恒温、安静、放松的条件下，患者取仰卧位，分别测定主侧正中神经、尺神经、胫神经及腓总神经的运动传导速度（ＭＣｖ），正中神经、尺神经、胫神经及腓浅神经的感觉传导速度（ＳＣＶ），检测方法及诊断标准参照汤晓芙专著¨１。ＮＣＶ低于正常人（茗－－＋３）ｓ为减慢（正中神经ＭＣＶ≤５２．９１ｍ／ｓ，尺神经ＭＣＶ。＜４６．２６ｍ／ｓ，胫神经ＭＣＶ≤４２．２１ｍ／ｓ，腓总神经ＭＣＶ≤４０．０９ｍ／ｓ，正中神经ＳＣＶ≤５０．６７ｍ／ｓ，尺神经ＳＣＶ≤４４．８４ｍ／ｓ，胫神经ＳＣＶ、＜３７．８８ｍ／ｓ．腓浅神经ＳＣＶ。＜４１．５９一ｓ）。１．３统计学处理采用Ｙ２检验。

２结果２１０例中１２６例ＮＣＶ异常，异常率６０％。有症状组５７例，ＮＣＶ异常４９例，异常率８５．９６％。其中ＭＣＶ异常为主２２例，ＳＣＶ异常为主２７例。无症状组１５３例，ＮＣＶ异常７７例，异常率５０．３３％。其中ＭＣＶ异常为主３５例，ＳＣＶ异常为主４２例。详见表１。表１两组病例病程与ＮＣＶ异常比较例（％）

组别ｎ病程ＨＭＣＶＳＣＶ

ＮＣＶ异常有症状组５７＜５年２２９（４０．９）１１（５０．００）

ＮＣＶ异常无症状组注：病程＜５年ＮＣＶ异常有症状组与ＮＣＶ异常无症状组的ＭＣＶ比较ｘ２＝３．８６６１，Ｐ＜ｏ．０５，病程ｉ＞５年差异无显著性；两组病程＜５年ＳＣＶ

比较，＃＝７．１７３７，Ｐ＜ｏ．０１，病程≥５年差异无显著性。

３讨论

ＤＰＮ是ＤＭ患者的常见并发症。据上海流行病学资料显示，在ｌＯ万人口流行病学调查中，初诊ＤＭ１５０例中，９０％有神经损害，其中９４％为周围神经病变Ｈ】。本组资料２１０例中１２６例ＮＣＶ异常，异常率６０％。无症状组ＮＣＶ异常率５０．３３％，病程５年以上异常明显升高，早期以ＳＣＶ异常为主。而有症状组ＮＣＶ异常率８５．０６％，病程５年以下即显示高异常率。两组病例结论显示，ＤＰＮ发病率极高，临床出现症状者早期即可发现ＮＣＶ异常，而临床无周围神经病变症状者会随病程的进展，ＮＣＶ异常率逐渐增高。当病程长至５年以上，尽管临床上仍未出现周围神经病变症状，ＮＣＶ异常率已与有症状者相当，提示亚ｌ临床周围神经病变不可忽视。在ＮＣＶ异常者中，ＳＣＶ异常率高于ＭＣＴ，与部分文献报道相符ｂ加ｏ，也提示ＤＭ病人的ＳＣＶ较ＭＣＶ更易减慢，并在亚临床早期更为常见。目前认为ＤＰＮ的发生与基因、环境、代谢、神经血管等多个因素有关。发生机制尚未完全阐明，一般认为有以下几点：（１）血液循环障碍：ＤＭ性小血管病变是ＤＭ的特点，ＤＭ通过影响小血管内皮细胞，并激活其功能，使血流速度降低，基底膜变性与玻璃样变，最后导致小血管堵塞。（２）代谢障碍：①由于高血糖激活多元膜通道，继发肌醇缺失，导致Ｎａ＋一Ｋ＋ＡＴＰ酶的二酰甘油浓度降低，而该酶缺失可导致轴索变性和脱髓鞘；②代谢障碍引起过度糖基化，导致低密度脂蛋白的增高，平滑肌细胞增殖和神经末梢的硬化；③神经生长因子减少，导致类脂过氧化；④氧化应激增高；⑤脂肪酸代谢改变等ＨＪ。近年的研究还认为神经营养因子ＮＴｓ及其相关神经肽受体的缺乏可导致神经病变ｏ“。其病理改变以对称多发神经病变为主，镜下可见轴索变性和节段性脱髓鞘的混合表现。病程较久的慢性患者，轴索明显减少，远端骨骼肌呈现神经源性肌萎缩。单神经病变者周围神经营养小动脉明显异常，神经内膜毛细血管壁增厚，呈非炎性微血管瘤。在对称性多发性神经病时，因细神经纤维远端受累多，患者可有足部灼痛、感觉减退，自主神经症状也常见。测查ＳＣＶ减慢，感觉电位降低。随病程进展，腱反射，肌力等逐渐受损，测查ＭＣＶ减慢，运动电位降低墙Ｊ。有研究认为，如果严格控制血糖，可使亚临床神经病变到出现临床症状的风险减低５７％，患者不但Ｉ临床症状改善，而自主神经和ＮＣＶ均有改善旧’。我们认为，对ＤＰＮ的及早发

订如弱笛挖弘撕卯巧Ｍ＂拍７９６０ｑ＠Ｂ绉屹笱啪弱年年年５５５≥＜≥３塔

　万方数据