重症急性胰腺炎的观察及护理ppt课件

• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变

重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的 10%-20%，病情凶险、并发症多、 病情进展迅速、病死率高。
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SAP与FAP的定义
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SAP：三个分期二个死亡高峰
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2021
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局部并发症
自行吸收 芒硝外敷
坏死组织清 除
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• 注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程 度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫 综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征， 应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸 氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强 呼吸道护理预防肺部感染。
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• 如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉 搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少 尿甚至无尿等休克症状时，应及时补充血 容量，双管输液并保持补液通畅，及时、 准确记录24 h出入液量，进行中心静脉压测 定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血 管活性和容量复苏药物，维持患者血液动 力稳定。
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药物治疗的护理
• (1)生长抑素及其类似物（奥曲肽），可直接抑制 胰腺内外分泌。生长抑素使用时必须遵医嘱严格 控制输液滴数，严密观察病人输液反应。必要时 建立双静脉通道，一路为生长抑素维持，一路为 常规补液。
• （2）抑制胰酶活性：如乌司他丁，胞二磷胆碱 • （3）抗生素应用：应遵循针对革兰氏阴性菌、厌
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• ③保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染等 并发症；
• ④保持胃肠减压、尿管、氧气管、输液管 等通畅，注意引流液颜色、性质及量等；
• ⑤如患者出现呼吸困难症状，立时吸氧， 认真做好口腔护理和基础护理，腹胀严重 者采取灌肠等促进排气、排便的有效处理 措施。

持饮食均衡。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累和精神紧张
。
护理要点
监测病情
01
密切观察患者的生命体征、腹部症状及体征， 及时发现并处理病情变化。
疼痛护理
02
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛 药或镇痛治疗。
饮食护理
03
根据病情调整饮食，逐步恢复至正常饮食。
心理护理
04
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和 疏导。
。
心血管功能衰竭
重症急性胰腺炎时，由于大量失 液、感染等因素可能导致心血管
功能衰竭。
其他器官功能衰竭
如肝功能衰竭、凝血功能紊乱等 也可能在重症急性胰腺炎患者中
发生。
05
重症急性胰腺炎的预防与护 理
预防措施
控制胆道疾病
积极治疗胆结石、胆囊 炎等胆道疾病，避免诱
发急性胰腺炎。
调整饮食
避免高脂、高糖、高蛋 白饮食，控制饮酒，保
胆道引流术
对于肠道并发症，如肠梗阻、肠穿孔 等，可能需要切除病变肠道或进行肠 道吻合术。
引流术
放置引流管，引流出坏死组织和渗出 液，减轻腹腔内压力。
肠切除或吻合术
对于胆源性胰腺炎，手术解除胆道梗 阻，引流胆汁。
04
重症急性胰腺炎的并发症
感染
胰腺坏死继发感染
重症急性胰腺炎时，胰腺组织坏死继 发感染，可引起腹腔内感染、败血症 等严重后果。
特点
起病急、病情重、进展迅速，死 亡率较高，需要及时诊断和治疗 。
病因与发病机制
病因
酗酒、胆结石、胆道感染、高脂血症 、外伤等是重症急性胰腺炎的常见病 因。
发病机制
多种因素导致胰酶激活，引起胰腺组 织自身消化，进而引发炎症反应、组 织坏死和器官功能衰竭。

影像学检查: (image analysis)
腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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急
性
胰
腺
炎
诊断要点 (main points of diagnosis)
病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围
预防和治疗感染 营养支持 中医中药
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处理原则
胰
急
性
腺
炎
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胰
发病原因和诱因： 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素 发病情况
炎
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急
护理评估 (nursing evaluation)
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慢
性
胰
腺
炎
健康教育
认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒的重要性 服药注意事项 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗 注意腹部体征，有症状及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态
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Thanks
单击此处添加副标题内容
维持营养需要量 EN、PN 引流管护理：
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急
性
胰
腺
炎
护理措施
监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温＞38.5℃：降温措施、补充液体
控制感染，降低体温：
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急
性
胰
腺
炎
护理措施