小脑半球病损切除术手术记录

Bien诊断标准（2005）：
治疗 1. 药物治疗：AEDs效果不确切。早期球蛋白、 激素、免疫抑制剂控制癫痫有效，不能阻断 病程。 2. 手术治疗：目前能够根治本病的惟一有效方 法就是大脑半球切除术，根治率可达 62％85％

RS半球切除术时机： 年龄越小，术后功能恢复越好（一般6岁内） 满2月龄 经验认为 2-3 岁是最佳半球切除年龄
药物治疗 已确诊为RS，效果差 手术治疗 全科讨论：诊断明确，有手术指征，无禁忌症， 拟行大脑半球切除术

确定癫痫起源灶位于左半球 对侧半球：结构和功能正常
确定可行左侧大脑半球切除术
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大脑半球切除术 功能性大脑半球切除术
术中电生理监测：头皮 参考电极、皮层电极、深 部电极 额颞叶、海马头部、中 央前后回棘慢波放电 手术切除（离断）范围： 颞叶、岛叶、中央区切除； 胼胝体切开、额顶枕叶白 质离断

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典型的病程可分为3期： 前驱期：不频繁的癫痫发作和轻偏瘫，平均 7月，影像学检查可无发现异常 急性期：频繁的癫痫发作或EPC，伴进行性 偏瘫和认知功能障碍。平均持续8月 后遗症期：病情不再进展，神经损害持续存 在，仍有癫痫发作，发作频率少于急性期

诊断本病诊断依靠临床、脑电图以及 MRI， 部分需要病理学检查。


对比之前MRI
2015-9
2015-12
2016-6
左半球脑皮层代谢减低，提 示功能有可能已发生转移 左侧海马、颞叶高代谢，考虑癫 痫发作病灶区
EPC 一侧半球进行性萎缩，神经功能进行性障碍 药物难治性癫痫

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Rasmussen综合征 急性期 症状性癫痫 部分性癫痫发作持续状态（EPC）

手术经过:全身麻醉成功后，取仰卧体位，头向右偏45度，行马蹄形骨瓣，记号笔标记切口，术前常规消毒、铺巾；全层切开头皮，双极电凝止血活动性出血处，头皮夹夹住头皮持续止血，电刀分离骨膜与颅骨,头皮拉钩持续牵引皮瓣；在暴露的颅骨电钻钻孔6个，线锯导板探通相邻骨孔，线锯切割颅骨，取出骨瓣，见脑膜呈青紫色，张力高，沿骨窗周围悬吊脑膜，放射状剪开硬脑膜，见颞顶部脑组织呈暗黑色，以此为中心，清除脑内血肿约70m l,清除失活脑组织后，出血点予以双极电凝止血，予神经补片修补硬膜。

脑内血肿内留置引流管一根，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及皮肤层；再次消毒术口，无菌纱布包扎术口，弹力帽固定纱布，引流管外端连接引流袋；患者出血量约1500m l，予以输B型红红细胞悬液3.5个单位，输血中及输血后患者无血尿、皮疹等异常情况。

手术经过:今日13:00-21：15急诊在全麻下行右侧基底节区脑内血肿清除术+右侧额颞顶去骨瓣减压术+气管切开术，全身麻醉成功后，取仰卧体位，头向左偏45度，取右侧额颞顶部马蹄形切口，作标记线，术前常规消毒、铺巾；全层切开头皮，双极电凝止血活动性出血处，头皮夹夹住头皮持续止血，电刀分离骨膜与颅骨,头皮拉钩持续牵引皮瓣；在暴露的颅骨电钻钻孔4个，线锯切割颅骨，取出骨瓣，彻底止血后，沿骨窗周围悬吊脑膜，放射状剪开硬脑膜，见褐色血肿由皮质溢出，在显微镜下由此进入血肿腔，由血肿周边分离，清除暗红色凝血块约80m l，血肿腔内脑组织出血点予双极电凝止血，灌洗器冲洗无明显渗血后，予止血纱布及明胶海绵填塞空腔。

使用神经补片减张修补硬膜，严密缝合。

逐层缝合颞肌、帽状腱膜及皮肤层；再次消毒切口，无菌纱布固定，放置皮下引流管，外端连接引流袋；患者取头后仰颈过伸位，常规消毒铺巾,于第三四气管软骨环间沿中线依次切开皮肤各层,暴露气管软骨,确切止血后“T”形切开气管软骨环，拔除气管插管同时并置入7.5#气管套管并固定，术中出血量约1000m l，术中A B型R H阳性红悬2单位，输血过程未发现输液反应。

颅腔内肿瘤切除手术记录患者信息：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX手术记录：手术日期：XXX手术医生：XXX一助：XXX二助：XXX术前准备：在手术前进行了全面的术前评估，包括患者的临床症状、体征、血液检查、影像学检查等，以确保手术的可行性和安全性。

术前给予患者充分的解释和告知，患者及家属理解并同意进行手术。

手术过程：1. 麻醉方式：采用全麻，由麻醉科医生负责，患者麻醉安全平稳。

2. 体位：将患者置于XXX侧卧位，头低足高。

3. 消毒：采用严格的无菌操作，对手术区域进行消毒。

4. 骨瓣切割：用XXX钻进行骨瓣切割，开颅XXXxcm，保护好脑组织。

5. 颅内探查：术者、一助援助下，逐层进行颅内探查，发现位于XXX位置的肿瘤，约XXX大小。

6. 肿瘤切除：细致切除肿瘤，注意不损伤周围重要结构，操作中有辅助器械协助。

7. 出血控制：肿瘤切除过程中，出血较多，采用电凝、生物胶、缝扎等方式进行出血控制。

8. 遗留腔内注射：术后在腔内注射XXX药物，以防止肿瘤复发。

9. 清理手术物：彻底清理手术区域，保持洁净。

10. 骨瓣复位：用XXX钢板复位固定。

11. 皮肤缝合：采用XXX方式进行皮肤缝合。

12. 愈合处理：手术完成后，对伤口进行敷料处理，加压包扎。

术后恢复：1. 术后转入重症监护室，进行密切观察，注意生命体征、神经功能变化等情况。

2. 术后监测：进行常规的血液检查、头颅CT/MRI等检查，以评估手术效果和术后情况。

3. 病情观察：观察患者的病情变化，及时处理并记录。

4. 饮食与活动：根据患者病情，逐步增加饮食和活动量。

5. 术后用药：根据需要，给予患者必要的止痛、抗感染、促进愈合等药物治疗。

6. 术后随访：安排术后随访计划，进行定期随访，观察手术效果与患者康复情况。

术后并发症：1. 术中未发生明显的并发症。

2. 术后X天，患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，给予对症处理，症状缓解。

3. 术后X天，患者伤口愈合良好，未见感染迹象。

手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
因肿瘤位于延髓附近，操作要格外细致、小心，脑压板不可伸及第四脑室 底，以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离，小心止血后，将肿瘤前上部从第 四脑室底牵起，切除瘤体（图4.3.2.2-5）。 切除肿瘤的主体之后，即显出扩大而且光滑的第四脑室底部（图4.3.2.2-
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
除，达到解除对导水管的压迫，恢复脑脊 液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤 组织，只能在肿瘤瘤体之内，适当地吸除 部分瘤组织，而不可超越其境界，以致直 接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能 打通，必须辅加侧脑室-枕大池分流术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
4.髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除， 但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少， 效果越好。术中肿瘤细胞脱落，可沿脑脊 液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池， 多次冲洗手术野，并彻底清除第四脑室与 逆行进入导水管下口的血液。
手术步骤：
6）。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。 有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连，分离时要特别细致，呈结节状的髓 母细胞瘤，多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大，并已向脑干、小脑 半球深部生长和浸润者，按前述方式处理肿瘤，尽可能将肿瘤伸入第四脑 室的主体切
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
1.术前安置侧脑室持续引流者可继续保持， 使病人安全度过术后颅内压增高反应期， 确认第四脑室脑脊液循环已恢复通畅时， 可拔除脑室引流管。需要时可做腰穿放液。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
2.术后常规行放射治疗，包括对全颅和椎 管做预防量放疗。对有远处播散者，可辅 以化疗，药物可选用环己亚硝脲、长春新 碱。无远处播散者，经手术彻底切除加上 放疗，5年肿瘤生长控制率可达50%以上。