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医话医案基金项目：国家自然科学基金地区基金资助项目（Ｎｏ ８１３６０６５２）；云南省应用基础研究计划项目－中医联合重点基金资助项目［２０１７ＦＦ１１７（－００８）］；云南省高等学校重点实验室设计划任务书。
作者简介：杜一平（１９９３－），女，汉族，研究生，住院医师，研究方向为中西医结合临床内分泌。
Ｅ－ｍａｉｌ：１２４３４８６６５４＠ｑｑ ｃｏｍ指导老师：范源（１９６６－），男，汉族，博士，主任医师，研究方向为中西医结合临床内分泌。
Ｅ－ｍａｉｌ：１６４７９０９７９９＠ｑｑ ｃｏｍ范源教授中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎经验拾萃杜一平１ 范秦瑶１ 林艾和１ 范 源２△１ 云南中医药大学，云南 昆明 ６５０５００；２ 云南中医药大学第二附属医院，云南 昆明 ６５０２００【摘 要】 桥本甲状腺炎归属于中医“瘿病”，范源教授认为本病多因情志不畅、饮食不节、外界环境等诱因令人肝郁脾虚，所致气滞、痰凝、血瘀凝于颈前而发此病，主要病位在肝、脾。
故在临床中辨证施治，从肝脾两脏入手，运用中西医结合疗法治疗桥本甲状腺炎，西药予口服硒酵母片，配合口服中成药物夏枯草胶囊和舒肝颗粒，临床疗效显著。
【关键词】 中西医结合；桥本甲状腺炎；经验【中图分类号】Ｒ２４９ ２／ ７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）１１－００８１－０４ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＦａｎＹｕａｎ ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＨａｓｈｉｍｏｔｏｓＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＤＵＹｉｐｉｎｇ１ ＦＡＮＱｉｎｙａｏ１ ＬＩＮＡｉｈｅ１ ＦＡＮＹｕａｎ２△１ ＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０５００，Ｃｈｉｎａ；２ ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００２１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅｃａｔｅｇｏｒｙｏｆ“ｇａｌｌｄｉｓｅａｓｅ”ｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＦａｎｙｕａｎｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｐｈｌｅｇｍｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｉｎｆｒｏｎｔｏｆｔｈｅｎｅｃｋｄｕｅｔｏｉｎｔｅｒｎａｌｉｎｊｕｒｙｏｆｓｅｖｅｎｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｅａｔｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｅｘｔｅｒｎａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎＱｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｐｈｌｅｇｍｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｆｒｏｎｔｏｆｔｈｅｎｅｃｋ Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｒｏｍｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｖｉｓｃｅｒａ，ｔｈｅｕｓｅｏｆＩｎ ｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｏｏｒａｌｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｓｏｄｉｕｍｔａｂｌｅｔｓａｎｄｓｅｌｅｎｉｕｍｙｅａｓｔｔａｂｌｅｔｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｒａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＸｉａｋｕｃａｏｃａｐｓｕｌｅａｎｄＳｈｕｇａｎｇｒａｎｕｌｅｓ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＫｅｙｗｏｒｄｓＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＨａｓｈｉｍｏｔｏｓＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 桥本甲状腺炎（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＨＴ）最早由日本卫生工作者桥本策ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏ（１８８１～１９３４）所发现，他对甲状腺组织标本进行检查时，发现了新的病理特征，直到２０世纪３０年代，ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏ的报道才开始被医学界所认可［１］。
基于血证论理论浅谈桥本氏甲状腺炎的论治张金艳;刘素荣【摘要】目的论证血证论补血理论治疗桥本氏甲状腺疗效突出的原因.方法分别运用清火补血法,化瘀补血法,补火生血法[1]治疗桥本氏甲状腺炎.结果运用血证论补血理论(清火补血法,化瘀补血法,补火生血法)治疗桥本氏甲状腺炎疗效突出,治愈率较前明显提高.结论运用清火补血法、化瘀补血法、补火生血法治疗桥本氏甲状腺炎恰对病机,疗效显著.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)004【总页数】2页(P565-566)【关键词】桥本氏甲状腺炎;血虚;补血;血证论【作者】张金艳;刘素荣【作者单位】山东中医药大学第一临床医学院济南250014;山东中医药大学附属医院内分泌科济南250011【正文语种】中文【医案医话】桥本氏甲状腺炎(HT)是一种临床上常见的自身免疫性甲状腺疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴性甲状腺肿，最早由日本医生桥本根据组织学特征首先报道，故又名桥本氏病、桥本氏甲状腺炎。
其患病率高达3%～4%，而女性的发病率显著高于男性[2]，其发病机制至今尚未彻底阐明，现代医学多认为HT是一种器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗传倾向。
中医则认为本病多起于情志内伤，肝气郁结，郁而化火发为本病。
作者基于多年临床观察发现桥本氏甲状腺炎患者女性发病率远高于男性，女子以血为本，以气为用[3]，进一步提出桥本氏甲状腺炎的病机根本在于血虚，并融合《血证论》关于血虚的认识，阐述应用清火补血法，化瘀补血法，补火生血法治疗桥本氏甲状腺炎的学术思想。
论证通过补血方法来治疗桥本氏甲状腺炎的各分期中无论是在改善症状还是在规范化验指标方面都取得了显著疗效。
清火滋血法适用于肝火旺盛，肝火上炎之桥本性甲状腺炎，多见于桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进证。
桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能亢进证症状表现为多食、易饥、消瘦、多汗等一派火旺之象，其病机为肝火旺盛。
血证论认为”火不上炎，而血流下注，内藏于肝，寄居血海，由冲任带三脉行达周身，以温养肢体”。
基于“阳化气,阴成形”理论辨治桥本甲状腺炎验案举隅
甘双双;邵迎新;谭爱华
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2024(33)4
【摘 要】桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病,目前尚无法根治,长期激素
替代治疗存在一定的副作用。中医药治疗在缓解临床症状、缩小甲状腺肿大和甲状
腺结节等方面有一定的优势。文章总结了邵迎新教授治疗桥本甲状腺炎的临证经验,
邵迎新教授认为桥本甲状腺炎的基本病机为阳化气不足、阴成形太过,导致痰湿瘀
血等阴邪暗生,日久气滞痰凝血瘀壅结颈前为患,属本虚标实之证。自拟的益气化瘀
方具有健脾益气以温阳,理气化瘀以消阴的作用,临床疗效满意,可借鉴使用。
【总页数】3页(P84-86)
【作 者】甘双双;邵迎新;谭爱华
【作者单位】湖北中医药大学;湖北中医药大学附属黄冈市中医医院;北京中医药大
学博士后流动站
【正文语种】中 文
【中图分类】R581.4
【相关文献】
1.桥本甲状腺炎中医辨治验案举隅2.“一气周流”理论辨治代谢综合征验案举隅3.
储继军基于“阳化气,阴成形”理论辨治早发性卵巢功能不全经验拾隅4.基于“阳
化气,阴成形”理论辨治回状头皮5.基于“阳化气,阴成形”理论辨治痿证
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200第15卷 第2期 2013 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 2 Feb .，2013桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身疫性甲状腺疾病。
在现代社会，环境污染严重、生活及工作节奏加快[1]、食盐碘化使碘摄入量增加[2]等原因，导致自身免疫性甲状腺疾病发病率显著增加。
本病最终会发展成为甲减，抗体的持续增高也会导致妇女流产、不孕和癌变[3-4]。
西医目前尚无针对病因的治疗，吴敏教授对本病采用中西医结合的治疗方法，屡见奇效，现将吴敏教授诊治桥本病的辨治思路整理如下，以飨读者。
1 病因病机桥本甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大，早期有20%的患者表现为甲减，5%表现为甲亢，随着病情的进展最终会多数病人会表现为加减。
根据本病的临床表现可归属于中医“瘿病”“水肿”的范畴。
本病为免疫性疾病，吴敏教授认为本病主要由于脾肾亏虚、痰瘀互结所致。
肾为先天之本，脾为后天之本，现在人们工作压力大，生活不规律，缺乏运动，以致脾伤气虚，脾胃运化失常，表现为情绪低落、眼睑及四肢浮肿、乏力、女性月经失调等症状，即西医的甲减表现。
有些人因为工作紧张，情绪波动明显，表现为一过性的肝火旺盛，出现脾气急躁、烦热易汗出、眼球突出、手指颤抖等症状，即西医的甲亢表现。
随着病情进展，到病情中期，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结，滞于颈前则表现为甲状腺日益肿大。
若患者迁延失治，病情日久，瘀而化热，耗伤阴津，以致气阴两虚；或病情日久，病邪使阳气受损，以致脾肾阳气俱虚。
若肿块短期内迅速增大、质地坚硬、结节高低不平则易恶变为甲状腺癌。
育龄期妇女，因脾肾亏虚以致冲任损伤，或痰瘀夹杂，结于胞中，阻碍摄精故不能成孕。
已孕妇女则因脾肾亏虚，气血生化乏源，精血不足不能濡养胞胎导致胎动不安、流产，或胎儿先天不足，产后体弱多病甚则患有先天疾病。
.综述.扶正消瘿八法治疗桥本甲状腺炎刘昕怡1彭婧4,夏仲元3（3.北京中医药大学第三附属医院，北京190025北京中医药大学；•中日友好医院）[摘要]桥本甲状腺炎是临床常见病，大多有明显的甲状腺肿大，是引起甲状腺功能减退症（简称甲减）的主要原因，部分患者也会伴有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）本病属于中医“瘿病”“劳瘿”等范畴，为本虚标实之证，针对其甲状腺肿大消瘿散结，针对其全身证候及病因扶正固本的扶正消瘿治疗原则越来越得到认可，但其具体应用尚有待进一步明确和探讨。
夏仲元教授首次提出了益气、化痰、活血、软坚、解郁、解毒、养阴、温阳等扶正消瘿八法，分析了其具体适应证及常用方药，将有利于深化中医对桥本甲状腺炎的认识和指导临床治疗。
[关键词]桥本病；中医学；名医经验;综述DOI40.3767/J.ico1979-2790.6019.25.038Eight methods of Fuzheng X iaoying for treating Hashimoto's thyroiditis Liu Xinyi*,Peng Jing,Xia Zhongyuan（*Bening University n Traditiogal Chinese Medicine Third J^filiaten Hospital,Bening100025,Shinn）Corresponding antaos:X io Zhoogyuag,Emad:6713491748@[Abstreci]Hashimoto's thyroiditis is a common clinical disease,most have ohviocs goiter,which is the maincause of hypothymidism,and some paPents are also have hyperthymidism.The disease belongs to the catepoy of"ying disease"and"laoying"in/adiOonai Chinese medicine.In view of its goiter and hypothymidism,the p/ncipUs of treatment of systemic syndrome have been increasingly recognized,but its specific appUcaPoo still needs to be further clarifl-caPoo and discussion.Professor Xia Zhoopyan put fonvard eight methods of yiqi,phUym,bUoCciwhUtao,softening,phleqm,deaxificaPoo,/oudshing yin and warming yang for the first time,and an/yzed Xs specific indicaPoos—d commonpmsc/ptans,which helys deeqen the understanding of hashimote's disease in TCM and guide the clinic/treatment.[Keywords]Hashimoto disease；TCM SciencepFamocs Doctor's Experience；Review桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种将自身甲状腺组织作为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，目前发病原因尚不明确，主要考虑是遗传因素、免疫缺陷及环境因素共同导致的。
王旭教授辨治桥本甲状腺炎临床经验撷菁作者：钱橙王旭来源：《上海医药》2020年第23期摘要介绍王旭教授辨治桥本甲状腺炎的临床经验。
其认为，本病主要由肝失疏泄、脾失健运和气滞、痰湿、瘀血互结于颈前而发为瘿病，治疗当以治气为先，并提出治气、化痰、化瘀、补虚4法。
关键词桥本甲状腺炎病因病机王旭中图分类号：R259； R249 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）23-0043-03Professor Wang Xu’s clinical experience in the treatment of Hashimoto’s thyroiditisQIAN Cheng1*， WANG Xu2**（1. Department of Traditional Chinese Medicine， the Hospital affiliated to Nantong University， Jiangsu Nantong 226001， China； 2. Teaching & Research Section of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， the First Clinical Medicine College， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）ABSTRACT To summarize professor Wang Xu’s clinical experience in t he treatment of Hashimoto’s thyroiditis. Professor Wang Xu believes that the disease is mainly caused by the loss of liver， spleen， Qi stagnation， phlegm coagulation and blood stasis. The methods for regulating Qi， resolving phlegm， removing blood stasis and tonifying deficiency are used to treat this disease and regulating Qi is the most important method.KEy WORDS Hashimoto’s thyroiditis； etiology and pathogenesis； Wang Xu橋本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis， HT）又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，主要表现为甲状腺、淋巴结肿大和甲状腺自身抗体水平升高，并可伴有甲状腺功能异常[1-2]。
刘素荣教授辨治桥本甲状腺炎思路浅析 【摘要】刘素荣教授根据桥本甲状腺炎的发病机制、病因病机、临床表现、实验室检查及其他辅助检查，并结合自己多年的临床经验，认为情志不畅为该病的始动因素，临床可分为肝郁脾虚、心肝火旺、脾肾阳虚、痰凝血瘀四大证型，并分别给予逍遥散、丹栀逍遥散、肾气丸、消瘰丸加减辨证论治，辅以消瘿片、清热抗甲片、散结片、扶正抗甲片、右归胶囊、桂附地黄丸等中成药治疗，可显著降低患者抗体水平，为中医治疗桥本甲状腺炎提供了临床参考。
【关键词】桥本甲状腺炎；瘿病；辨治思路 【中图分类号】R265【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0043-02 桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病，属于中医学“瘿病”范畴。刘素荣教授，为山东省第三批优秀中医人才，善用经方，崇尚中西结合，古今并举。其根据现代人生活方式特点，在总结前人经验的基础上，结合自己多年来的临床实践，总结出该病临床可分为肝郁脾虚、心肝火旺、脾肾阳虚、痰凝血瘀四大证型。同时其强调现代医学检查手段对明确诊断该病的重要性。目前桥本甲状腺炎的诊断既要具备甲状腺肿大，而又需排除其他病因（ 如 Graves 甲状腺功能亢进等） ，出现下列检查一项异常即可诊断：①甲状腺球蛋白抗体（ Thyroglobulin antibody，TgAb） 阳性；② 甲状腺过氧化物酶抗体（ Thyroid peroxidaseantibody，TPOAb） 阳性；③ 细针穿刺细胞学检查提示甲状腺内淋巴细胞浸润有确诊价值[1]。 1中医对桥本甲状腺炎的认识 瘿病，首见于《诸病源候论?瘿候》：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人做瘿病，动气增患”。《济生方》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”，说明古代医家已认识到瘿病的发生与情志、水土等因素密切相关。中医认为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，正如《外科正宗?瘿瘤论》“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，治以“行气、化痰、活血”为原则，书中所载海藻玉壶汤等名方，至今仍为临床所沿用[1]。刘素荣教授认为“百病皆从气生”，情志不畅为该病的始动因素，长此以往肝气不得疏泄，全身气机不得条达，气血运行不畅，凝滞搏结于颈前而发为此病。 2辨证论治 2.1肝郁脾虚《类经?疾病类》所说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，顺逆缓急，无不因气而生，故百病皆生于气”[2]。气机郁滞多由情志不遂而肝气不舒所致，现代人生活节奏快、压力大，若情绪不能得到及时宣泄，日久则可“发愤生瘿”，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；此证型患者常表现为抑郁或焦虑，乏力，易疲劳，颈前胀满，舌红，苔薄白，脉弦细。刘素荣教授认为治则应以疏肝健脾、解毒散结为基本原则，方选逍遥散加减，以助肝之疏泄，使气机条达，遏制诸郁之渐。 2.2心肝火旺《临症指南医案?肝风》 有肝“体阴而用阳”之说。肝为刚脏，内寄相火，性喜条达，主动主升，若肝疏泄失职，肝气郁滞，郁而化火，内炽于心，扰于肝，气火上逆。此证型患者表现为口干口苦、心烦易怒，怕热多汗，乏力心慌，颈前胀满，与情志有关，纳多便频，舌红，苔薄黄，脉弦。刘素荣教授认为治则应以清肝泻火，解毒散结为基本原则，方药选用丹栀逍遥散加减。常用药物黄芪、麦冬、五味子 柴胡、夏枯草、浙贝、玄参、牡蛎、鳖甲、丹皮、栀子、茯苓、白术等。并辅以中成药消瘿片、清热抗甲片、散结片、扶正抗甲片治疗。 2.3脾肾阳虚景岳谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”先天不足加之郁热伤阴，阴损及阳，渐显脾肾阳虚之象。此证型患者常表现乏力，怕冷，颈前胀满，腰膝酸软，面目浮肿，手足肿胀，舌淡胖，苔白，脉沉。刘素荣教授认为此阶段治则以温补脾肾为基本原则，方药选肾气丸加减，常用药物黄芪、白术、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、仙灵脾、生地黄、丹皮、泽泻、肉桂等，辅以中成药右归胶囊、桂附地黄丸，在此阶段常结合甲状腺素片治疗。 2.4痰凝血瘀肝郁日久，横乘脾土，故病位在脾；脾主运化，人体津液的上腾下达，均赖于脾气的枢转，“津凝则为痰，血滞则为瘀”，脾气亏虚，运化失司，则体内津液停聚，酿生痰浊，气滞痰凝，深入血分，则血行不畅，最终形成痰凝血瘀之候。此时患者多表现为颈前饱满或粗肿，咽中异物感，胸闷，纳差，舌质暗或有瘀点，苔白腻，脉弦涩等。刘素荣教授认为治则以化痰活血，解毒散结为基本原则。方药以消瘰丸加减。《金匮要略》有云：“病痰饮者，当以温药和之”[3]，可同时配伍山药、黄芪、白术等益气健脾，以杜“生痰之源”。 3调畅情志 “精神不进，志意不治，病乃不愈”出自《黄帝内经》，这充分说明了古人已经充分认识到病情与心理因素的关系。《济生方?瘿瘤论治》亦记载 “夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”[4]桥本甲状腺炎的病因多与情志因素有关，并且此病病程缓慢，一般很难治愈，在发病及诊治过程中患者常会出现焦虑抑郁等心理障碍，心理因素与治疗效果有很大关系。张介宾曰：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”故而常采用心理疗法为患者解惑，开导暗示，使患者形成良好的心理状态，调理气机的紊乱，并鼓励其长期稳定积极的治疗。劝导其多增加户外运动，保持良好心态，增加人际关系的交流，从而达到阴平阳秘，精神乃治的治疗目的。 4未病先防、既病防变 《素问?四气调神大论》中记载：“圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱。……夫病已成后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”[5]随着遗传、环境、饮食等诸多因素的影响，桥本甲状腺炎的发病率逐年增加。本病属于自身免疫性疾病，起病隐匿，且好发于女性，早期患者临床症状不典型，仅在体检时发现甲状腺弥漫性肿大或甲状腺功能异常等。为消除甲状腺肿大，可适当给予疏肝理气、化痰消瘿散结的药物；将治疗的重心提前，从而达到防止或延缓疾病进展的目的。桥本甲状腺炎的愈后或病情稳定期，在应用药物巩固治疗的同时，定期复查甲状腺超声、甲状腺自身抗体、甲状腺功能。情志刺激、外感、劳累过度等都是诱发桥本甲状腺炎的常见因素。在饮食上嘱患者禁食用海鱼、海带等含碘丰富的食物，食用无碘盐。另外要注意劳逸结合、清淡饮食、避免情志刺激、预防外感等。 5典型病例 患者李某，女，39岁，因“甲状腺肿大2年余”于2014年06月24日初诊，门诊查甲功五项：FT3：3.64pmol/ml（2.8～7.1），FT4：12.57 pmol/ml（12～22），TSH：8.130mIU/ml（0.27～4.2），TgAb：810.20IU/ml（2.1～70），TPOAb：57.89IU/ml（0～34），甲状腺彩超：甲状腺弥漫损害（提示桥本甲状腺炎），刻下症见：口干，甲状腺II度肿大，颈前无明显不适，无按压痛，体倦乏力，怕热多汗，性急，心烦易怒，饮水偏少，纳可，眠差，多梦易醒，大便调，小便调，月经量少，色偏暗，偶有血块，舌红苔白微腻，脉细滑；否认其他病史，否认过敏史。中医诊断：瘿病（气阴两虚证）；西医诊断：桥本氏甲状腺炎。治以清肝泻火，解毒散结为原则。方药：黄芪30g，夏枯草15g，连翘12g，浙贝15g，玄参6g，鳖甲9g，柴胡9g，炒白芍15g，枳实9g，煅龙骨30g，白术15g，防风9g，桑寄生30g，丹皮9g，14剂，水煎服400ml，分早晚两次饭后半小时温服，同时服用散结片，每次6粒，每天两次。定期复查甲功，不适随诊。嘱患者调节情绪，忌食辛辣刺激及海鲜类高碘食物。注意劳逸结合、清淡饮食、预防外感。 2014年07月08日二诊：患者诉口干症状稍减，心烦易怒稍减，睡眠症状明显减轻，仍感体倦乏力，二便调，中药在上方基础上去枳实、桑寄生，改黄芪45g，加生地15g、当归15g，因患者家距较远，故28剂，散结片继服。嘱患者下次复诊时复查甲状腺功能。2014年08月08日三诊，患者颈前肿大缩小，情绪改善明显，复查甲功五项：FT3：4.13pmol/ml（2.8～7.1），FT4：13.46pmol/ml（12～22），TSH：6.720mIU/ml，TgAb：513.40IU/ml（2.1～70），TPOAb：52.60IU/ml（0～34），抗体指标明显减小。中药上方基础上加白花蛇舌草30g，金银花15g，14剂，散结片继服。2014年08月22日四诊，患者稍感口干，饮水可，仍稍感怕热多汗，中药上方基础上加麦冬12g、五味子9g，28剂，散结片继服，并嘱下次就诊复查甲功，2015年09年30日五诊，患者症状明显好转，甲状腺肿大明显减轻，精神可，甲功五项：FT3：4.86pmol/ml（2.8～7.1），FT4：14.58pmol/ml（12～22），TSH：5.380mIU/ml，TgAb：322.00IU/ml（2.1～70），TPOAb：78.60IU/ml（0～34），中药上方继服，散结片继服。患者自觉症状明显好转，未再来复诊，后电话问诊患者按刘教授方药继服，复查甲状腺功能，抗体已接近正常。 6小结 刘素荣教授从事中医临床工作数十年，在平时的临床工作中不断总结前人的经验，结合现代人生活的特点，结合中医诊断方法，四诊合参，把桥本甲状腺炎分为肝郁脾虚、心肝火旺、脾肾阳虚、痰凝血瘀四大证型，分别给予逍遥散、丹栀逍遥散、肾气丸、消瘰丸加减辨证论治，并辅以消瘿片、清热抗甲片、散结片、扶正抗甲片、右归胶囊、桂附地黄丸等中成药协助治疗，可显著降低患者抗体水平，为中医治疗桥本甲状提供了很好的临床经验。 参考文献
