血吸虫性肝病超声诊断探讨

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早期肝脓肿
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肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
边缘形态 囊壁 内部回声 后壁效应 临床症状 动态观察 规则 菲薄，光滑 清亮的无回声 明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 无→有 有 一周内有明显变化
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(四)肝包虫病
（一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （ 1 ）单发囊肿型（占 70% 左右）：为 单个无回声区，囊内有细小光点沉积于 囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2 ）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊 肿。 （3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊 腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。
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声像图特征：
1.肝均匀性增厚、增大 2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明 亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所 致声衰减和散射所致） 3.肝内管道走向显示不清
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本节重点： 1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。 2.肝癌声像图特征。 3.肝硬化声像图特征。
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声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
门门vv管壁回声较强管壁回声较强hvhv壁薄回声弱各支有其形态特征有其形态特征hvhv是肝脏分叶的标志是肝脏分叶的标志而而pvpv右支为右支为飞鸟征飞鸟征左支的工字结构左支的工字结构chvchv频谱为三峰频谱为三峰二肝液性占位性病变二肝液性占位性病变一肝囊肿一肝囊肿肝囊肿一般无症状多在体检时发现肝囊肿一般无症状多在体检时发现可单发也可多发较大的囊肿可有饭后可单发也可多发较大的囊肿可有饭后饱胀饱胀当囊肿合并感染时可出现寒战当囊肿合并感染时可出现寒战发热剧痛黄疸等症状发热剧痛黄疸等症状肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿声像图特点声像图特点11肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区圆形或椭圆形圆形或椭圆形22囊壁纤细囊壁纤细规则规则部分囊肿可见分隔光带部分囊肿可见分隔光带33囊壁后壁效应增强囊壁后壁效应增强44与正常肝组织境界分明与正常肝组织境界分明55肝脏形态除较大囊肿有局部改变外肝脏形态除较大囊肿有局部改变外一般明一般明显变化显变化66彩色多普勒

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肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
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海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
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• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
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• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
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全填充呈高回声（图2）
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝 脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症 状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝 功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并 发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。

（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。

肝脏超声8个标准切面肝脏超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来观察肝脏的内部结构，可以清晰地显示肝脏的形态、大小、密度和血流情况，对肝脏病变的诊断有着重要的临床意义。

在进行肝脏超声检查时，医生需要掌握肝脏的8个标准切面，以便全面地观察肝脏的各个部位，从而准确地判断肝脏的病变情况。

第一切面，右肋下切面。

右肋下切面是观察肝脏的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与肝脏相邻的结构，如右肾、右肾上腺和胰腺等。

医生可以通过此切面初步判断肝脏的大小、形态和表面是否光滑。

第二切面，右膈肌切面。

右膈肌切面是观察肝脏的另一个重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与肝脏相邻的结构，如右肾上腺、右肾和膈肌等。

医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。

第三切面，肝门切面。

肝门切面是观察肝脏的门脉和胆管的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝门部位的血管和管道，以及与肝门相邻的结构，如胰头、十二指肠和胃等。

医生可以通过此切面初步判断肝门部位的血管和管道是否通畅、有无扩张或狭窄的情况。

第四切面，脾门切面。

脾门切面是观察肝脏与脾脏相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的左叶和下叶，以及与脾脏相邻的结构，如脾脏、胃和胰腺等。

医生可以通过此切面初步判断肝脏左叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与脾脏之间的距离和关系。

第五切面，胆囊切面。

胆囊切面是观察肝脏与胆囊相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与胆囊相邻的结构，如胆囊、胆总管和胰腺等。

医生可以通过此切面初步判断肝脏右叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与胆囊之间的距离和关系。

第六切面，腹主动脉切面。

腹主动脉切面是观察肝脏与腹主动脉相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与腹主动脉相邻的结构，如腹主动脉、腹腔和胰腺等。

医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。

超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐　足，谷　颖*（贵州医科大学，贵州　贵阳　550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。

该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。

肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。

近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。

[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。

该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。

该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。

1　超声造影检查的原理及其应用现状1.1　超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。

因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。

这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。

超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。

此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。

1.2　超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。

肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗的疗效观察【摘要】目的探讨肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗加保肝治疗的疗效，为临床治疗肺结核合并血吸虫肝病提供一定指导。

方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组采用抗痨治疗和保肝治疗，对照组仅采用抗痨治疗，观察两组在肝功能损害和黄疸发生率、发生时间以及治疗期间谷丙转氨酶alt和总胆红素tbil的变化。

结果观察组肝功能损害和黄疸发生率明显低于对照组，发生时间明显晚于对照组，差异存在统计学意义（p005）。

12 临床诊断标准所有患者均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准，血吸虫肝病患者均来自血吸虫病老疫区，诊断标准符合《超声医学》第3版诊断标准[2]。

②所有患者经过肝脏b超检查确诊为有血吸虫肝病。

③临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、发热、腹泻等。

④排除其他肝脏疾病患者。

13 治疗方法对照组采用抗痨治疗，前2个月采用四联治疗，口服异烟肼03 g，1次/d，利福平045 g，1次/d，吡嗪酰胺075 g，2次/d，乙胺丁醇075 g，1次/d；第2个月后采用二联治疗，口服异烟肼03 g，1次/d，利福平045 g，1次/d。

观察组采用抗痨治疗和保肝治疗同时进行，口服肌苷04 g，3次/d，肝泰乐02 g，3次/d，静脉滴注强力宁针60 ml+10%的葡糖糖注射液250 ml。

两组患者要定期进行复查，对于肝功能异常者每周复查一次，其他每月进行复查，如果出现恶心呕吐、乏力等可随时进行复查；治疗周期为2～6个月。

14 观察项目①肝功能损害、黄疸发生率和发生时间。

②谷丙转氨酶alt和总胆红素tbil检测结果，当alt大于正常值上限两倍或者tbil大于正常值上限即为肝功能损害，alt正常值为0～40 u/l，tbil正常值在34～171 μmol/l之间，171～342μmol/l为隐性黄疸，342～170 μmol/l之间为轻度黄疸，170～340 μmol/l 为中度黄疸，>340μmol/l为重度黄疸。

文献 标识 码 Ｂ
患 者男 性 ，５岁 ， ６ 因右腹 股 沟 、 阴囊 包块 胀 痛 ２
病 理结果 ： 索鞘 膜血 吸虫性 结节 。 精
年入院诊治。查体一般情况好 ， 右腹股沟区扪及大 小约 ６０ｍ× ．ｃ ．ｃ ４ ０ ｍ包块 ， 面光滑 ， 中等硬度 ， 表 质
轻压 痛 ， 立位时 明 显 ， 卧 时稍 减 小 ， 能 回纳 入 站 平 不 腹腔 ， 透光试 验 阴性 。右侧睾 丸较小 ， 其上 可扪及 一 大小 约 ４ ０ ｍ × ． ｃ 质 软 、 滑 的 包块 ， 压 痛 。 ．ｃ ３ ０ｍ 光 无 超声检 查应用 Ａ ＬＨ Ｉ ３０ Ｔ Ｄ 一 ００超声 诊 断仪 ， 头频 探 率 ５ Ｈｚ ０ Ｈ ， 人仰 卧位 ， 右腹 股 沟 区探及 Ｍ 一１Ｍ ｚ病 于 大小 约 ６０ｍ × ．ｃ × ． ｃ 的不均质 回声 区 ， ．ｃ ５０ｍ ５ ０ｍ 形 态欠规则 ， 内壁 毛厚 ， 以液 性暗 区为 主 ， 内透 声差 ， 见 大量点 絮 样 稍 强 回声 ， Ｄ Ｉ 见 明 显 血 流 信 号 分 ＣＦ未 布 。右侧 睾丸 大小 ２５ ｍ×２０ ｍ ×１２ｍ， 积缩 ．ｃ ．ｃ ．ｃ 体 小 ， 声 均 质 ， 侧 精 索 鞘 膜 内 见 范 围 ３ ８ｒ × 回 右 ．ｅ ａ ２６ｍ的不 规 则 液 性 暗 区 ， 声 好 。左 侧 睾 丸及 精 ．ｃ 透 索 鞘膜未 见异 常 回声 。超声 诊断 ：（ ）右 腹股 沟斜 １ 疝 ；２ （ ）右精索 鞘膜积 液 ；３ （ ）右侧 睾 丸体积 缩小 。
籽油均能降低 Ｉ Ｌ一１ Ｔ Ｆ ｔ 和 Ｎ —Ｏ水平 ， 以邦贝抗 尤
炎栓 更 明显 ， 示我 们 在 治 疗宫 颈 糜烂 时应 提 倡组 提 方 的协 同作用 ， 通过 多途径 、 多靶 点 的干预来 提高疗

肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
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04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
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03
04
肝脏形态异常

肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
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（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
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脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
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三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
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1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10

脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％

2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水

5）肝内静脉粗细不一； 6）门脉内离肝血流； 7）腹壁静脉曲张； 8）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；
一：原发性肝癌 二：肝血管瘤
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性 肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。 原发性肝癌早期常无明显临床症状，多在健康查体或普查甲 胎蛋白时发现。
• 2．门脉高压的声像图表现
1）门脉：PV主干明显增粗，左、右叶支亦增粗。血流呈红色，频谱曲 线为连续性血流峰值速度一般＜20cm/s。文献报告门静脉扩张（＞ 1.3cm）是门脉高压的特征。 2）肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及 门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现或环绕门脉主干 而行，肝动脉肝内分支与门脉走行一致。肝动脉管壁较高，有搏动性， 其血流呈橘红或橘黄色。 3）肝静脉血流：在肝实质内为低速与门脉频谱曲线相同。部分肝静脉 血管变细纹理紊乱壁管显示不清，仅见粗细不均，迂曲的蓝色血流。 4）脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的重要依据。重新开放的脐静 脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，重新开放的脐静脉血流的多少与 门脉高压的严重性呈正相关。部分脐静脉重新开放与腹水同时存在。
肝癌原发性肝细胞肝癌可在任何年龄发病，但以30－50 岁之间为多。男：女约2.6：1。
本病与乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、 血吸虫病性肝硬化等有密切关系。
①弥漫型 ②块状型 ③结节型 ④小癌型
症状：
早期无明显症状。 中晚期以肝区疼痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见， 亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、 低血糖症等。
病理
结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性 (直径>3mm)肝硬变、门脉性肝硬变及酒精中毒、营养不良性 小结节性(<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合 型。

病理特点
结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠
• 急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫卵堆 积，溃疡。
• 慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭 窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜 结成团，也可发生肠梗阻。
病理特点
• 肝脏病变：在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前 静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影 响。
• 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒， 为虫卵结节。
亢进，白细胞、血小板减少及贫血“三 少”，出血倾向。
2．腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功
能失代偿的表现。与门脉高压、低蛋白血 症、继发性醛固酮增多引起的水钠潴流有 关。腹胀、浮肿和尿少。
临床表现
(三)晚期血吸虫病 3．结肠肉芽肿型：腹痛、腹泻、便秘交
替出现，左下腹可及包块，压痛，结肠表 现息肉、溃疡，肠狭窄，较易癌变。
日本血吸虫的生活史
童虫
皮肤
尾蚴
成虫
门静脉系统
虫卵
肠粘膜
毛蚴
钉螺
子胞蚴 母胞蚴
日本血吸虫病流行的基本条件
• 传染源：人和动物（人兽共患） • 传播途径：必须具备以下三个条件
1、粪便入水 2、钉螺孳生 3、接触疫水 • 易感人群：普遍易感
中间宿主钉螺
发病机理与病理解剖
• 发病机制
• 尾蚴 →皮肤（尾蚴性皮炎）→童虫→小静 脉或淋巴管 →右心 →肺（呼吸道症状和变 态反应） →肺泡小血管 →左心 →全身 → 肠系膜动脉→毛细血管网 →肠系膜静脉→ 门静脉 →成虫（不致病）→逆行→肠系膜 下静脉→虫卵→虫卵肉芽肿、血管纤维化 （肠道症状和肝脏损伤）
（二）粪便检查
粪便检查虫卵和浮出毛蚴是确诊血吸虫 的直接依据。
慢性和晚期检出率不高，可用改良加藤 厚涂片或虫卵透明法增加检出率。

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2019.02 No.4
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝细胞形成的弥漫性肝损害。

在我国，患者大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

病理组织学，上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶的出现，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

早期肝硬化主要是因为肝脏代偿功能增强，患者一般无明显症状；晚期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累的情况，部分患者可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水或者是癌变等并发症。

女，36岁，有“慢性乙型肝炎”病史8年，近来出现右上腹不适，偶有腹胀，为规则，包膜尚光整，仅表现为肝脏实质回声增粗，隐约呈网格状表现（图1），DCFI 显示肝内血管走形自然，门静脉无扩张图3图4
图5图6图7
图1
图2
腹水
胆囊
脾脏肿大，厚度约5.1cm
门静脉扩张宽约1.4cm
网格状
门静脉肝脏表面凹凸不平
肝脏右叶稍高回声结节，大小约为
0.8cm×0.7cm。