脉络膜前动脉动脉瘤夹闭术后缺血并发症

动脉瘤加闭出院模板诊疗经过：入院后行头颅 CTA及DSA示左侧颈内动脉-后交通动脉瘤、左侧颈内动脉-脉络膜前动脉动脉瘤，脉络膜前动脉紧贴脉络膜前动脉动脉瘤。

予积极行术前准备，与患者及其家属沟通，详细向患者及家属交代首选介入栓塞术，亦可选择开颅瘤颈夹闭术，并向其详细阐释两种手术方式之利弊，患者及其家属经慎重考虑后，签字要求行开颅动脉瘤瘤颈夹闭术。

于XX年XX月XX日在全麻下行左侧颈内动脉-后交通动脉瘤、左侧颈内动脉-脉络膜前动脉动脉瘤瘤颈夹闭术，手术顺利，术后予预防感染、降颅压、解痉、止血、预防消化道出血、神经营养及对症支持治疗，复查CT颅内无继发出血，术后复查ＣＴＡ示动脉瘤夹闭完全，无残留。

患者术后右侧肢体活动差，继续解痉等治疗，肢体逐渐恢复，伤口拆线，愈合良好。

现患者病情稳定，家属要求出院，请示上级医师后同意。

出院医嘱：1.出院3月后来院复查头颈CTA，6月后复查ＤＳＡ脑血管造影。

2.口服尼莫同片30mg 每日三次×1月。

3.神经外科门诊随访，孙晓川主任门诊（每周二下午）。

４.出院后复印三份出院记录并妥善保存，随访时带上出院记录。

出院情况：意识清楚，体温正常，双瞳等大等圆，直径０．２５ｃｍ，光反射灵敏。

右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肌力正常。

颈阻阴性，病理反射未引出。

切口呈Ⅰ／甲愈合。

注意事项：1.注意避免情绪激动，保持大便通畅，出现剧烈头痛时及时就诊。

2.出院3月后来院复查头颈CTA，6月后复查ＤＳＡ脑血管造影。

3.口服尼莫同片30mg 每日三次×1月。

４.神经外科门诊随访，孙晓川主任门诊（每周二下午）。

5.出院后复印三份出院记录并妥善保存，随访时带上出院记录。

pci术后5个主要并发症PCI（穿刺冠脉介入术）是一种常见的心脏病治疗方法，透过冠脉插管操作，用导管介入塞入支架等器械，扩张狭窄或闭塞的冠状动脉病变部位，恢复冠脉血流，以改善心脏供血。

尽管PCI是一项安全有效的治疗措施，但术后仍有可能出现一些并发症。

本文将讨论PCI术后的五个主要并发症。

一、血管并发症PCI术后，可能出现血管周围的并发症，如血管狭窄、血管损伤或血管破裂。

这些并发症可能会导致血液凝块的形成，甚至可能需要进行血管修复手术。

为了减少这些风险，手术期间医生需要精确操作，并确保器械的正确使用。

二、心肌梗死PCI术后，心肌梗死是一种可能的并发症。

这是因为在血液流动恢复到冠脉狭窄部位之前，部分心肌组织可能会因为供血不足而受损。

此外，PCI术后的几天内，患者需要特别注意观察自身症状，如胸痛、胸闷等，以便及早发现心肌梗死的迹象。

三、冠脉内血凝块在PCI术后，冠脉内可能会形成血凝块，这是一种严重的并发症。

血凝块可能会完全堵塞血流，导致心肌缺血和心肌梗死。

因此，术后患者需要根据医生的建议服用抗凝药物，以避免血凝块的形成，并维持正常的冠脉血流。

四、心律失常PCI术后，患者可能会出现心律失常。

这是由于冠脉插管手术对心脏本身的刺激，以及PCI术中使用的造影剂等药物的作用所致。

心律失常可以是暂时性的，也可以是持续性的，严重时可能会导致心跳骤停。

因此，术后患者需要密切观察自身心率的变化，并及时就医。

五、出血PCI术后，病人可能会出现出血并发症。

出血可能发生在穿刺/插管部位，也可能发生在其他身体部位。

出血的严重程度取决于穿刺点的位置、患者个体差异等因素。

出血较轻的情况下，通常可以通过压迫止血或者使用止血药物来控制。

但如果出血较为严重，可能需要进行手术进行止血。

为了降低出血风险，PCI术后患者需要严格遵守医生的术后护理建议。

综上所述，PCI术后可能会出现血管并发症、心肌梗死、冠脉内血凝块、心律失常以及出血等五个主要并发症。

可编辑修改精选全文完整版脑血管疾病精选习题及答案A1型题1.以下卢页内动脉瘤的临床特点中，错误的选项是（）A.颅内动脉血管的局限性异常膨出B.是造成蛛网膜下腔出血的首位病因C.先天因素多见于动脉壁发育异常或缺陷、异常薄弱D.后天因素多见于动脉粥样硬化、创伤、感染E.多发生在皮质层动脉末梢2.以下颅内动脉瘤的病因分类中，不正确的选项是（）A.先天性动脉瘤B.膨胀性动脉瘤C.感染性动脉瘤D.外伤性动脉瘤E.动脉硬化性动脉瘤3.以下颅内动脉瘤的形态学分类中，错误的选项是（）A.软性动脉瘤B.囊性动脉瘤C.梭形动脉瘤D.夹层动脉瘤E.不规那么形动脉瘤4.颅内动脉瘤根据直径大小进行分类，不正确的选项是（）A.小动脉瘤：＜5mmB.一般动脉瘤：5〜15mmC.中型动脉瘤：5〜10mmD.大型动脉瘤：15〜25mmE.巨大型动脉瘤：＞25mm5.以下不属于Willis动脉环前循环动脉瘤的是（）A.颈内动脉动脉瘤B.前交通动脉瘤、后交通动脉瘤第1页共26页血流重建和联合血流重建术，以下不属于间接血流重建术式的是（）A.颍浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA） EMS、（STA-MCA） +EDAMSB.脑-题肌贴敷术（EMS）、脑-题肌-动脉贴敷术（EDAMS）C.脑-硬脑膜-动脉贴敷术（EDAS）D.脑-帽状腱膜贴敷术（EGPS）E.颅骨多点钻孔术（MBHT）和硬膜翻转（ET）43.以下高血压脑出血（HIH）的特点中，错误的选项是（）A.约占脑血管疾病的1/3, 50〜60岁者多见，病死、病残率仍居高不下B.高血压、脑血管壁粥样硬化形成动脉瘤，在一定诱因下破裂出血C.死亡多发生在病后1周内D.多为豆纹动脉受累，多见于大脑基底节，其次是大脑皮质下、脑桥和小脑E.基底节区的出血以外侧型居多，出血直接破坏及压迫脑组织44.高血压脑出血的最好发部位是（）A.皮质下B丘脑C.脑桥D.基底节E.小脑45.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的临床表现（）A.突发性头痛B.去大脑强直C.意识丧失D.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲E.CT或MRI检查可明确出血部位、出血量、血肿周围受压情况46.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的手术指征（）A.发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量＞30ml者B.发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者C.发病时较重，以后好转，继而又加重者D.病情重或开展迅速，已出现脑体征，但尚未进入脑痛晚期者第10页共26页E.迅速发生脑干、视丘下部严重损害者47.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的手术禁忌证（）A.发病时较重，以后好转，继而又加重者B.血肿＜30ml,病情稳定，无颅内压增高征象者C.内科治疗病情好转，血肿已开始吸收者D.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者E.有心、肺、肾等全身严重疾病者48.以下对脑缺血性疾病特点的描述中，错误的选项是（）A.是多种脑疾病的病理过程，也是心搏骤停、休克的病理过程B.可表现为局灶性或弥漫性脑缺血、暂时性或永久性脑缺血C.脑缺血的结局为脑萎缩D.病理生理机制基本相似，与脑缺血的程度和持续时间相关E.多见于颅内、外动脉狭窄，闭塞性脑动脉栓塞、血流动力和血液学因素.以下选项中，哪项不是引起脑缺血的血流动力学因素（）A.心肌梗死、严重心律失常B.休克C.体位性低血压、颈动脉窦过敏D.血液的黏稠度增高E.锁骨下动脉盗血综合征.以下选项中，哪项不是引起脑缺血的血液因素（）A.血小板增多症B.失血性休克C.红细胞增多症D.镰状细胞贫血E.巨球蛋白血症51.以下对脑缺血性疾病临床特点的描述中，不正确的选项是（）A.短暂缺血发作（TIA）和可逆性缺血神经障碍（RIND）B.TIA引起脑、视网膜和耳蜗等功能障碍，病症持续数分钟至数小时，不留后遗症GRIND神经功能障碍＞24小时，＞3周者，那么永久性脑缺血第11页共26页D.根据病变范围分为颈内动脉TIA、椎基动脉TIA,脑梗死、边缘型梗死、腔隙性梗死E.脑缺血半暗区形成52.以下选项中，哪项不是脑缺血性疾病的诊断要点（）A.病史B.依据临床表现初步判定是TIA或RINDC.分析判断是颈内动脉，还是椎基底动脉病变，是血栓，还是栓塞，栓子来源D.脑血管造影具有一定危险性，可由多普勒超声检查替代E.CT和MRI检查排除脑出血53.以下高血压性脑出血与脑缺血性疾病的鉴别要点中，不正确的选项是（）A.多见于50岁以上高血压者B.常在白天活动或用力时突然发病C.CT或MRI扫描一般在24〜48小时才出现明显的低密度区D.病程进展迅速，很快出现意识障碍及偏瘫等表现E.脑脊液为血性54.颈内动脉狭窄病变、造影发现管腔内径缩小＞50%时，治疗应采取（）A.溶栓治疗B.旁路移植术C.颅内外动脉吻合术D.颈动脉内膜切除术E.颅内、外血管搭桥术55.以下脑缺血性疾病的外科治疗方式中，不宜采取的是（）A.颅内-颅外动脉吻合术B.旁路移植术C.大网膜颅内移植术、椎动脉减压术D.颈动脉内膜切除术E.支架置入A2型题第12页共26页1.患者女，60岁。

手术后出现神经系统并发症的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但有时术后可能会出现神经系统并发症，这给患者的康复带来了新的挑战。

了解这些并发症的原因并采取适当的处理措施，对于提高手术效果和患者的生活质量至关重要。

一、手术后神经系统并发症的常见原因1、手术直接损伤在手术过程中，由于操作不当或手术部位的特殊性，可能会直接损伤神经组织。

例如，脑部手术、脊柱手术等，如果操作不够精细，可能会导致神经纤维断裂、受压或牵拉，从而影响神经功能。

2、缺血缺氧手术期间，患者的血液循环可能会受到影响，导致神经组织缺血缺氧。

长时间的低血压、血管痉挛、栓塞等情况都可能减少神经组织的血液供应，造成神经细胞损伤。

3、炎症反应手术后，身体会产生炎症反应来应对创伤。

但过度或持续的炎症可能会波及神经系统，引起神经水肿、炎症细胞浸润等，影响神经信号的传导。

4、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对神经系统产生一定的影响。

某些麻醉药物可能会抑制神经传导，或者在麻醉过程中出现低血压、低氧血症等情况，增加神经系统并发症的风险。

5、代谢紊乱术后患者的代谢状态可能发生改变，如血糖异常、电解质失衡等。

高血糖可能导致神经细胞损伤，低钠、低钾等电解质紊乱则可能影响神经细胞的兴奋性和传导性。

6、心理因素手术带来的心理压力和应激反应，可能会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，进而影响神经系统的功能，表现为头痛、失眠、记忆力减退等症状。

二、手术后神经系统并发症的常见类型1、头痛术后头痛较为常见，可能是由于手术切口牵拉、颅内压改变、血管痉挛等原因引起。

2、神经麻痹例如面神经麻痹、肢体麻痹等，多由神经损伤导致。

3、认知功能障碍包括记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，常见于大手术或老年患者术后。

4、癫痫发作脑部手术后，由于脑组织的损伤或刺激，可能会引发癫痫发作。

5、感觉异常如麻木、疼痛、刺痛等感觉障碍，可能是神经受损或炎症引起。

三、手术后神经系统并发症的处理1、及时诊断一旦发现患者出现神经系统症状，应尽快进行全面的检查，包括神经系统体格检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、实验室检查（如血常规、电解质、血糖等），以明确病因。

老年单侧烟雾病合并动脉瘤患者外科夹闭治疗后并发症齐远;孟浩;刘天一;徐宁;冯颖利;张东焕;王宏磊【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2017(37)17【摘要】目的探讨老年单侧烟雾病(MMD)合并动脉瘤患者外科夹闭治疗后出现并发症的状况.方法 MMD合并动脉瘤外科夹闭患者13例,男10例,女3例,年龄60~69岁.以蛛网膜下腔出血(SAH)起病者12例,以脑内血肿合并SAH起病者1例.发病后行CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查诊断为单侧MMD合并动脉瘤,13例有动脉瘤14个,动脉瘤位于前交通动脉8个,位于大脑中动脉者3个,其他部位3个.诊断明确后进行外科夹闭治疗,13例中出现缺血并发症6例,出血性并发症2例,术前出血1例,感染并发症3例,癫痫发作1例.治疗后格拉斯哥预后评估量表(GOS)评分5分7例、4分4例、1分2例.结果有的缺血性并发症是血流动力学性,积极治疗后可以取得满意结果;而有的缺血并发症为失平衡性质,发生后预后极差.单侧MMD也可发生出血并发症,而且理论上这些并发症可能会很严重,应该重视.结论由于MMD侧的血管脆弱,代偿能力差,加之脑组织顺应性差,容易出现症状性血管痉挛,术区也容易出血.【总页数】3页(P4339-4341)【作者】齐远;孟浩;刘天一;徐宁;冯颖利;张东焕;王宏磊【作者单位】吉林大学第一医院神经血管病外科,吉林长春 130000;吉林大学第一医院神经血管病外科,吉林长春 130000;吉林大学第一医院神经血管病外科,吉林长春 130000;吉林大学第一医院神经血管病外科,吉林长春 130000;吉林大学第一医院神经血管病外科,吉林长春 130000;吉林大学第一医院神经血管病外科,吉林长春 130000;吉林大学第一医院神经血管病外科,吉林长春 130000【正文语种】中文【中图分类】R651.12【相关文献】1.神经外科夹闭与血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤患者的效果对比 [J], 潘彦波2.血管内弹簧圈栓塞与神经外科开颅夹闭治疗老年蛛网膜下腔动脉瘤的临床效果比较 [J], 陈运江3.对老年颅内动脉瘤破裂患者进行外科夹闭术的效果分析 [J], 李渊4.血管内弹簧圈栓塞与神经外科开颅夹闭治疗老年蛛网膜下腔动脉瘤的临床效果比较 [J], 刘宇5.神经外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞治疗2143例颅内动脉瘤破裂患者的国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(ISAT):一项对生存情况、依赖性、癫痫发作、再出血、亚组和动脉瘤阻塞影响的随机对比试验 [J], Molyneux A.J.;Kerr R.S.;郭俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑血管造影术并发症及观察1.皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，询问患者穿刺点及其周围是否有较明显疼痛感，并观察穿刺部位是否渗血、血肿，足背动脉搏动情况以及皮肤颜色、皮肤温度等情况。

若发生出血或皮下血肿应重新加压包扎并延长压迫时间。

2.假性动脉瘤及股动静脉瘘一旦发生假性动脉瘤和(或)股动静脉瘘应在床边B超指引下，压迫瘤颈部、瘘口处，促使瘤腔内形成血栓、瘘口闭塞，压迫前可予镇痛处理，必要时往瘤腔内注入凝血酶有利血栓形成。

3.股动脉夹层如果发生夹层，且血流受到较明显的影响，应考虑行股动脉内支架置入术。

4.穿刺侧下肢股动脉血栓形成一旦发生股动脉血栓形成应予溶栓治疗，必要时急诊外科手术清除血栓。

5.腹膜后血肿此并发症甚为严重，甚至可危及生命。

发生此并发症应停用抗凝药物，并立即予补液，输血以及止血应用，行对侧股动脉插管紧急造影，无活动性出血者可采取保守治疗;如有活动性出血，可采用球囊压迫动脉破口;当生命征稳定后必要时外科手术修补血管。

6.脑血管痉挛可出现头痛、头晕，视物不清，一侧肢体麻木无力及言语障碍，甚至出现一过性意识障碍。

7.气体栓塞可表现为抽搐，继之意识不清，甚至可导致病人死亡。

一旦发生气体栓塞，予扩容、改善循环及高压氧等治疗有望减轻病情。

8.血栓形成和栓塞表现为头晕，视物不清，一侧肢体麻木无力及言语障碍，甚至出现一过性意识障碍。

一旦发生血栓形成和栓塞可予溶栓治疗，同时予扩容、营养脑神经及抗血小板聚集等处理。

9.视力障碍脑血管痉挛使视皮质短暂性缺血所致。

造影术后出现皮质盲表现时，应及时复查头部CT以便排除颅内出血及梗死。

确诊皮质盲后,应尽早使有甘露醇、速尿等利尿剂，尽早排除体内造影剂，及时给子扩容、扩血管、激素、脱水、神经营养及高压氧治疗，以免引起不可逆性的损伤。

10.造影剂过敏反应术中出现颜面部、双侧手背水泡形成。

术前进行碘过敏试验，观察10 min无异常方可开始造影。

用药过程密切观察病人的反应，如发现造影剂过敏及时终止造影，并予抗过敏处理。

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三1、名词解释SAH正确答案：血液自破裂的血管流入蛛网膜下隙称为蛛网膜下隙出血，可分为外伤性和非外伤性；后者又分为继发性和原发性。

继发性蛛网膜下隙出血是由脑实（江南博哥）质、脑室、硬膜外或硬膜下的血管破裂出血，流入蛛网膜下隙所致。

原发性蛛网膜下隙出血则是由于脑、脊髓表面或蛛网膜下隙内的血管破裂出血，血液进入蛛网膜下隙所致。

2、单选急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常是()A．蛛网膜下隙出血B．脑血栓形成C．脑栓塞D．脑出血E．高血压脑病正确答案：B3、单选在寿险理赔过程中，（）不属于核赔调查时所须注意的要点。

A.迅速、准确、及时、全面B.实事求是C.在查勘过程中只能就理赔事项作出口头承诺D.遵循回避原则正确答案：C参考解析：核赔调查时需要注意以下几个方面：①调查必须本着实事求是的原则；②调查应力求迅速、准确、及时、全面；③调查人员在查勘过程中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺；④调查应遵循回避原则；⑤调查完毕应及时撰写调查报告，真实、客观地反映调查情况。

4、问答题男，45岁，头痛5年，本次劳累后突然加重，无发热，其他实验室检查都正常。

查体，神志清晰，四肢活动正常，颈部抵抗。

左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂，左额部感觉迟钝，左眼球内陷、左面部无汗。

(1)定位诊断(2)可能的定性诊断(3)可能的影像学表现(4)首选的治疗方案正确答案：(1)定位诊断：①左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；②左额部感觉障→左Ⅵ脑神经；③左眼球内陷、左面部汗少→左交感丛。

综合分析，定位于左海绵窦，Tolosa-Huntsyndrome。

(2)定性诊断：动脉瘤鉴别诊断：①海绵窦内炎性肉芽肿：病程中伴发热、外周血淋巴细胞增多，免疫指标增高。

②糖尿病性眼肌损害③痛性眼肌麻痹④海绵窦周围的肿瘤突入窦内。

(3)影像学表现：蛛网膜下隙出血，海绵窦内占位。

手术分级制度编辑目录历史沿革1分类2医师级别3手术权限4审批程序5审批权限6特殊审批7行政管理8分级标准历史沿革医疗市场化改革,虽然出现了我国医疗技术、医疗设备等的空前发展,但由于改革造成了人民群众看病难、看病贵和过度医疗等现象的普遍存在；纵然出现了各种所有制的医疗,各地医疗机构竞相引进人才、建设高档诊疗场所,而基层医疗机构却面临萎缩和无人问津等尴尬现状,这些都严重背离了中国人口大国和处于社会主义初级阶段的严酷现实,可以说,医疗改革背道而驰.同时,专家走穴,点名手术等名目繁多的各类收费项目令群众眼花缭乱,各地无论医院大小,也无论是什么资质的医生,竞相上马一些高难手术项目,此间,导致医疗纠纷的频繁发生,由此,促发了分级手术管理制度的出现.首先,在河南省、海南省、天津市等地试点海南省医院手术分级管理规范暂行,逐步在全国各地推开,目前,已经成为规范医疗机构和从业医师的关键制度.1分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法以下统称手术.依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术.三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术.2医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的级别.所有手术医师均应依法取得执业医师资格.1、住院医师1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者.2高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者.2、主治医师1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者.2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者.3、副主任医师：1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者.2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者.4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者.3手术权限一低年资住院医师：在上级医师指导下,可主持一级手术.二高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术.三低年资主治医师：可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术.四高年资主治医师：可主持三级手术.五低年资副主任医师：可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术.六高年资副主任医师：可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术.七主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术.八对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者.4审批程序1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任,带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单.需要全科会诊的,至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批.2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效.原则上,不批准越级手术.特殊情况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指导.3．患者选择医生时应以医疗组为单位,执行医师分级手术制度为前提.5审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限.我院已施行电脑管理手术通知单,科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中.常规手术：一级手术：带组教授审批,主管的主治医师以上医师报手术通知单.二级手术：带组教授审批,高年资主治医师以上医师报手术通知单.三级手术：科主任审批,由副主任医师以上医师报手术通知单.四级手术：科主任审批,由高年资副主任医师以上医师报手术通知单.6特殊审批1、资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术.由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明.已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限.2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术.须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任负责审批.3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可施行手术.若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报告带组教授审批,必要时向科主任上报.但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医师暂时不能到场主持手术期间,值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机.4、新技术、新项目、科研手术1一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,科主任在已填写的重要手术审批单上签署同意意见后,上报医务科,由医务科备案并审批.2高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批.必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施.5、需要向医务科报告或审批的手术.1该学科新开展或高难度的重大手术.2邀请国内外着名专家参加的手术.3预知预后不良或危险性很大的手术.4可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术.5国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术.6干部病人省、市、校领导,省内外知名人士的手术.7可能导致毁容或致残的手术.8大器官移植手术.以上手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科备案,手术科室科主任负责审批.6、外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术,必须按执业医师法、医师外出会诊管理规定的要求办理相关审批手续.外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别.7行政管理1、为了确保医疗安全,根据医师职称承担的责任,实行各级医师分级手术制度.各手术科室应执行各级医师手术范围的规定,带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单.手术医师在提升手术级别时,由科主任及带组教授实行具体考核,并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效.2、手术按照已确定的手术人员分工进行,不得越级手术.手术中根据病情需要扩大手术范围,或改变预定术式,需请示上级医师,按照医师分级手术范围规定进行手术.如施行越级手术时,需经科主任批准并必须有上级医师在场指导.3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外,上级医师不得未经给病人会诊,未参加术前讨论,未办理手术手续,而直接参加手术.4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意,并签署知情同意告知书.对违反本规范超权限手术的科室和责任人,一经查实,将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的,追究相应人员责任.明确各级医师手术权限,是规范医疗行为,保障医疗安全,维护病人利益的有力措施,各手术科室及各级医师必须严格遵照执行.8分级标准妇科一级手术1.扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺4.外阴、宫颈活体组织采取术5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1. 子宫切除术、子宫及附件切除术2. 腹腔镜下附件手术3. 经腹子宫肌瘤剜出术4. 子宫内膜异位症手术5.简单尿瘘修补术6.后穹隆切开术7.附件切除术8.异位妊娠手术三级手术1. 尿瘘、粪瘘修补术2. 一般宫腔镜手术3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术4. 单纯外阴切除术5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6. 盆腔脓肿清除引流术7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术1. 盆腔清扫术2. 联合盆腔脏器切除术3. 新技术新项目手术4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术5. 外阴阴道成形术6. 外阴重建术7. 腹腔镜下子宫切除术产科一级手术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3. 古典式剖宫产术4. 引产术5. 胎头吸引术6. 常规助产二级手术1. 子宫裂伤修补术2. 臀位牵引术3. 人工胎盘剥离术4. 臀位助产术5.低颈剖宫产术6.古典剖宫产术三级手术1. 腹膜外剖宫产2. 剖宫产子宫切除术3. 晚期妊娠子宫破裂手术4. 毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤核除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.附件切除术、肿瘤切除术四级手术1. 重危手术2. 新技术新项目手术3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术4. 子宫翻出复位术5.妊娠合并症心脏病、甲亢、血液系统疾病等6.剖宫产术生殖医学科一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术2. 同种异体输卵管移植术3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1 扁桃体切除、挤切2 咽部脓肿切开术3 鼻腔、后鼻孔填塞术4 常规气管切开术5 鼻甲切除术6 声带息肉摘除术7 鼓膜切开术8 单纯乳突凿开术9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术二级手术1 乳突根治术2 鼓室成型术Ι型3 鼻中隔粘膜下矫形术4 复杂的食道异物取出术5 上颌窦根治术6 外耳道良性肿物切除术7 鼻侧切开术8 副鼻窦开窗术三级手术1 全耳廓外耳道一期成形术2 外耳癌手术3 鼓室成型术Ⅱ~Ⅴ型4 中耳恶性肿瘤手术5 鼻咽部闭锁及鼾症手术6 喉气管成形术7 鼻成形术8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术15 声带手术16 颈廓清手术四级手术1 咽鼓管成形术2 迷路切除术3 耳硬化症手术4 听神经瘤切除术5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术6 喉全切除后喉再造术7 喉全切除后发音管成形术8 蝶鞍肿瘤切除术9 鼻部脑膜脑膨出修补术10 经鼻垂体瘤切除术11 新技术项目手术眼科一级手术1. 眼睑小手术2. 睑内翻矫正术3. 睑外翻矫正术4. 眼睑松弛矫正术如果是美容手术应为二级5. 双重睑手术如果是美容手术应为二级6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7. 翼状胬肉切除及结膜移植术8. 角膜、结膜异物摘除术浅层角膜异物9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术二级手术1. 角膜裂伤缝合术2. 上睑下垂矫正术3. 眼睑退缩矫正术4. 睑球粘连矫正术5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7. 结膜遮盖术8. 结膜良性病损切除成形术9. 一般斜视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1. 光学角膜移植术2. 屈光性角膜成形术3. 屈光性角膜光切术4. 准分子激光手术5. 板层角膜移植术6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7. 简单视网膜脱离手术8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术1. 眶部巨大肿瘤摘除2. 涉及颅底手术3. 新技术新项目手术4. 早产儿视网膜病变5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术6. 黄斑转位术7. 特殊类型的视网膜脱离手术黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤,胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形AVM切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术肝胆胰外科一级手术1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2. 简单胆总管切开探查及造口术3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1. 较复杂的开放性胆囊切除术2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9. 脾切除术10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11. Oddi括约肌成形术12. 经皮肝穿胆管造影及引流术PTC、PTCD13. 简单门体断流术三级手术1. 半肝切除术2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术4. 胆总管囊肿手术5. 再次胆道手术6. 腹腔镜胆道手术7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1. 肝移植受体手术2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3. 活体供肝切取术4. 胰腺移植5. 布—加综合征手术6. 新技术新项目手术胃肠外科一级手术1. 一般腹外疝修补术2. 阑尾切除术3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术4.简单胃肠道破裂修补及造口术5. 一般痔、肛瘘手术6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术三级手术1. 全胃、全次全结肠切除术2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3. 贲门部手术4. 肛门、肛管成形手术5. 腹部外伤休克状态下的探查术6. 消化道出血休克状态下的探查术7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8. 复杂胃肠内镜治疗9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2. 同种异体小肠移植3. 腹腔镜下结直肠癌根治4. 新技术新项目手术甲状腺外科一级手术1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除2. 甲状舌管囊肿切除3. 甲状腺部分切除4. 颈部淋巴管囊肿切除5. 颈部肿块切除活检二级手术1. 甲状腺腺叶切除2. 甲状腺大部或次全切除三级手术1. 甲状腺癌根治性切除术2. 颈淋巴结清扫3. 甲状腺全切除术4. 胸骨后甲状腺切除5. 甲状旁腺手术四级手术1. 腹腔镜甲状腺手术2. 新技术新项目手术肛肠外科一级手术1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2. 简单肛瘘切开,切除术或挂线疗法3. 肛裂切除术4. 肛乳头肥大切除术5. 单纯内痔及血栓外痔切除术6. 结肠造口术二级手术1. 结肠部分切除术2. 经肛门直肠良性息肉切除术3. 混合痔外剥内扎术4. 乙状结肠扭转复位术5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术PPH6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术7. 肛周Paget病手术8. 造口旁疝修补术9. 造口还纳术三级手术1. 右半,左半,横及乙状结肠癌根治术2. 经腹或会阴直肠癌根治术3. 直肠脱垂固定术4. 直肠骶骨悬吊术5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6. 肛门圈缩小术7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8. 复杂肛瘘切开或挂线术9. 肛提肌上脓肿切开引流术10. 经肛门或阴道直肠前突修补术11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术12. Hartmann手术13. 全结肠直肠节除,永久性回肠造口术四级手术1. 直肠癌扩大根治术2. 改变Bacon手术3. 后盆腔切除术4. 全盆腔清扫术5. 合结肠切除,回肠贮袋肛管吻合术6. 腹腔镜下结直肠癌根治术7. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8. 新技术新项目的手术泌尿外科移植中心一级手术包皮环切术,睾丸、附睾切除术,睾丸鞘膜切除或翻转术,精液囊肿切除术,输精管结扎术,精索内静脉高位结扎术,前列腺穿刺取活检术,尿道外口切开术,尿道肉阜切除或电烧术,尿道扩张术,膀胱镜检查及输尿管插管术,膀胱切开膀胱内小手术取石、取异物、切除小肿瘤,膀胱造口术,肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术,肾周围脓肿切开引流术,移植肾、肝等器官穿刺活检术.二级手术阴茎、阴囊损伤修补术,阴茎部分或全切术,阴茎异常勃起的手术治疗,输精管吻合术,睾丸松解固定术,睾丸扭转复位术,经膀胱前列腺摘除术,尿道狭窄内切开术,尿道吻合及成形术,尿道切开取石术,尿道会师术,尿道下裂一期阴茎伸直术,经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱部分切除术,膀胱颈开放或经尿道切开、切除术,经尿道膀胱结石碎石术,膀胱外伤修补术,输尿管切开取石术,输尿管镜检查术,输尿管皮肤造口术,输尿管吻合术,输尿管膀胱吻合术,输尿管肠吻合术,输尿管囊肿切除术,肾盂切开取石术,肾囊肿去顶术,肾或肾盂造口术,肾裂伤修补术,动静脉内瘘术.三级手术阴囊成形术,简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术,尿道狭窄修补术,简单的膀胱或尿道阴道或肠瘘修补术,经尿道前列腺电切术,膀胱颈成形术,单纯膀胱全切术,输尿管成形术,肾盂输尿管成形术,肾肿瘤剜除术,腹腔镜下肾囊肿切除术,输尿管镜下结石碎石术,肾切开取石术,肾切除术,肾上腺腺瘤切除术,高位动静脉内瘘术,移植肾切除术,脑死亡供者肾、器官摘取术,供者肾修整术.四级手术阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术,睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术,复杂的一期性尿道下裂修复术,尿道上裂修复术,压力性尿失禁手术,前列腺癌根治术,膀胱外翻修复术,复杂的膀胱或尿道阴道或肠瘘修补术,膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术,肾部切除术,马蹄肾峡部切除术,肾血管各种手术,嗜铬细胞瘤切除术,肾上腺癌切除术,肾盂、输尿管癌根治性切除术,肾癌根治性切除术,腹腔镜下肾切除术,腹腔镜下前列腺癌根治术,腹腔镜下肾盂输尿管成形术,腹腔镜下肾上腺切除术,经皮肾镜手术,新技术、新开展手术,阴茎假体植入术,活体供肾切取术,同种异体肾移植术.血管外科一级手术1、动、静脉插管术2、血管缝合术3、浅表静脉手术二级手术1、外周动、静脉取栓术2、血管吻合手术3、外周较小动、静脉瘤切除术4、简单静脉段移植术5、大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术6、大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术7、股深静脉瓣膜成型术三级手术1、动脉大隐静脉搭桥术2、动脉人工血管架桥术3、四肢动脉瘤切除术4、颈动脉内膜切除术5、一般下腔静脉手术四级手术1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2、复杂下腔静脉手术3、颈部动脉瘤手术4、颈动脉体瘤手术5、血管镜手术6、新技术新项目手术骨关节外科一级手术1. 一般清创、肌肉肌腱修补术2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术3. 骨牵引术4. 肩、肘关节复位术5. 腱鞘囊肿切除术6. 关节腔切开引流术7. 筋膜间隙综合征切开减压术二级手术1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2. 开放性骨折的处理单肢体、单处3. 复杂的清创、肌腱修复术4. 肌腱移位术、肌腱延长术5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6. 急慢性骨髓炎病灶清除术7. 关节脱位的复位内固定8. 多处开放性骨折的处理9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术,关节移植术,带血管的骨、肌肉游离移植术三级手术1、拇足外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关。

三类同级别颅内动脉瘤术后临床分析摘要：目的：研究同级别前交通动脉瘤，大脑中动脉瘤，后交通动脉瘤行手术治疗后的临床近期效果。

方法：对武汉同济医学院附属协和医院神经外科2000年4月至2006年4月符合上述部位动脉瘤的151例病例进行回顾性分析。

其中接受手术治疗病例132例。

术前根据hunt-hess分级对三组颅内动脉瘤患者进行评分，同时根据级别分别分组。

并根据患者出院时症状分为良好（出院时除动眼神经瘫未恢复外没有其他神经功能障碍，生活能自理）、轻残（生活能自理但遗留神经系统症状体征）、重残（生活不能自理）和死亡4级。

对三组同级别动脉瘤术后效果在每个等级分别进行两两ridit分析。

结果：hunt-hess分级3级，4级三组同级别动脉瘤近期预后无显著性差异，1级，2级同级别动脉瘤术后近期效果后交通动脉瘤要好于前二者。

结论：同级别比较，后交通动脉瘤的手术近期效果较好，前交通动脉瘤较差。

关键词：动脉瘤同级别手术近期效果【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0138-021临床资料1.1一般资料。

武汉同济医学院附属协和医院神经外科2000年4月4日至2006年4月17日期间，所有经动脉内血管造影（dsa）或ct血管造影（cta）确诊为“前交通动脉瘤，大脑中动脉瘤，后交通动脉瘤”的出院患者共计151人。

1.2性别分布。

男性51例，占33.8%；女性100例，占66.2%。

男∶女=1∶2。

1.3年龄分布趋势如下：本组患者年龄分布11～20岁3例，21～30岁1例，31～40岁20例，41～50岁55例，51～60岁39例，61～70岁26例，71～80岁2例，80以上1例。

1.4动脉瘤分布的部位及大小。

151例颅内动脉瘤患者共164个动脉瘤。

其中多发动脉瘤13例（1例3个，12例2个），按动脉瘤的部位分类如下：前交通动脉瘤55例（33.9%），大脑中动脉瘤30例（18.5%），后交通动脉瘤74例（45.7%），其他部位动脉瘤3例（1.9%）。

颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。

颅内动脉瘤是一种严重的血管异常，手术治疗是一种常见的方法。

术后的护理是确保患者恢复的重要环节，需要特别注意一些关键问题。

关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。

包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察神经状态和意识水平的变化。

2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定，避免过度活动，以减少动脉瘤再破裂的风险。

使用合适的枕头和护理垫来支撑头部，尽量减少头部转动。

3. 防止感染
术后护理中，特别需要重视预防感染。

遵循洁净的操作规范，保持手部卫生，定期更换患者的床单和衣物。

鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。

4. 药物管理
根据医生的嘱咐，准确和及时地给患者用药。

特别是对于抗凝药物和抗高血压药物，要严格按照医嘱进行给药，并监测药物的疗效和不良反应。

5. 饮食和活动
根据患者的情况，饮食和活动的限制可能会有所不同。

遵循医生的指导，在必要时咨询营养师，确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。

6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。

护理人员需要提供情感支持和安抚，与患者和家属积极沟通，解答疑问，减轻他们的担忧。

结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。

通过合理的护理措施和
有效的护理管理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。

脑血管病介入治疗术前术中术后护理措施脑血管病是首位死亡原因，其中颅内、外大血管狭窄导致的缺血性脑血管病所占比重最大。

随着血管内介入技术不断发展，被用于缺血性脑血管病的防治。

脑血管病介入治疗是指经皮股动脉穿刺，在体内注入足量肝素，使患者全身肝素化，并通过数字减影脑血管造影，在血管内行介入手术的方法。

优质的围手术期护理可从很大程度上改善介入治疗的效果，提高患者舒适度，预防并发症。

术前护理术前1 d备皮并协助患者洗澡更衣，术前4-6 h禁食、禁水，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g等镇静剂使患者放松，手术时间长或者全身麻醉手术，导尿并留置尿管，术前在左上肢留置套管针。

此外，还应了解患者病情及心理顾虑，耐心讲解手术目的、方法、过程，消除患者顾虑，争取最大程度的配合。

术中护理密切观察患者生命体征、神志等情况，及时向医生汇报并给予护理措施，准确记录肝素每次应用的时间和剂量，监测呼吸和血压，密切注视数字减影脑血管造影显示屏上的影像，发现异常及时提醒医生处理。

手术在确保无菌操作的前提下，合理完成手术配合工作。

术后护理1、一般护理及病情观察。

患者术后予去枕平卧位，头偏向一侧。

常规予低流量吸氧，密切观察病人意识、心率、呼吸、血压及血氧饱和度等指标，尤其应注意维持血压稳定，防止血压过低或骤然升高。

嘱病人多饮水，并促进造影剂的排泄。

术后常规进行神经功能监测，在术后12小时内，卒中量表评分每30分钟评价一次；术后12-24小时内，NIHSS评分每2小时评价一次；如出现严重头痛、恶心呕吐高血压，应随时行NIHSS评分，并遵医嘱予头颅CT检查。

注意加强心理疏导，保持心情舒畅，保证良好睡眠。

2、穿刺侧肢体的护理。

术后30min用沙袋对穿刺点进行压迫，术后穿刺侧肢体应保持伸直制动6 h～12h，避免屈髋，绝对卧床24h，术后6h撤除沙袋，术后24h解除弹力绷带且可下床活动。

严密观察穿刺点有无渗血、瘀斑及血肿，同时观察穿刺侧足背动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、腿围等情况以判断是否有血栓形成。

浅谈后循环缺血的病因及护理标签：后循环缺血; 病因;发病机制; 预防;护理后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。

主要指后循环的TIA和脑梗死。

1后循环缺血主要病因和发病机制1.1 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。

动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段1.2 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40％。

栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。

最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。

1.3 穿支小动脉病变，好发于桥脑、中腦和丘脑。

1.4后循环缺血少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。

椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。

2后循环缺血的危险因素包括不可调节的因素和可调节的因素。

不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、口服避孕药等。

3后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、跌倒发作、偏盲、声嘶，构音或吞咽障碍，Horner综合症等。

出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。

4常见的后循环缺血类型TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗塞等。

5后循环缺血的预防对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。

2024年下半年三基考试外科试题试卷共有 90 题，满分 100 分单选题]下列哪项符合休克代偿期的表现( )A.血压90/70mmHgB.呼吸深快C.肛温超过皮温1℃D.血小板减少E.尿量小于10ml/h[单选题]绞窄性肠梗阻的临床表现哪项是不正确的A.腹痛持续严重无缓解B.有腹膜刺激征C.呕吐血性或棕褐色的液体D.肠鸣音极微弱或消失E.X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢,随时间而改变位置[单选题]烧伤患者出现下列哪种情况,应考虑合并吸入性损伤A.颜面部烧伤B.烦躁C.少尿或无尿D.烧伤面积超过70%E.高热单选题]女性,60岁,反复黑粪、呕吐咖啡色液体1月余,消瘦、腹胀,未触及肿块,血红蛋白50g/L,白细胞6.6×109/L,最可能是A.慢性胃炎B.急性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡[单选题]最常见的颅内肿瘤为A.脑膜瘤B.听神经瘤C.垂体腺瘤D.神经胶质瘤单选题]下列哪项不属于热烧伤A.热水烫伤B.蒸汽烫伤C.火焰烧伤D.电烧伤E.沸油烫伤[单选题]醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素,其主要作用部位是( )A.肾小球囊B.近曲小管C.远曲小管D.髓襻E.以上都不是、[单选题]小面积浅烧伤清创处理错误的是:()A.水疱皮完整,应予保存B.如水疱皮已撕脱,可以用无菌油性敷料包扎C.水疱皮没有作用,应尽量去除D.创面已感染,应勤换敷料[单选题]Weber综合征(大脑脚综合征)的临床表现为A.以上全不对B.同侧动眼神经麻痹,对侧偏瘫C.同侧动眼神经麻痹,同侧偏瘫D.对侧动眼神经麻痹,对侧偏瘫E.对侧动眼神经麻痹,同侧偏瘫[单选题]关于移植,下列哪项说法是错误的?A.植皮属于组织移植B.输全血属于细胞移植C.骨髓移植属于细胞移植D.肝移植属于器官移植E.皮肌瓣移植属于器官移植[单选题]下列属于实质性大器官移植的是( )A.胰岛移植B.库存骨移植C.肾移植D.足趾移植E.神经移植[单选题]女,35岁,妊娠4个月,尿频、尿急、尿痛。

神经外科专科测试试题与答案1、下列哪种情况不宜做腰穿？（）A、外伤性蛛网膜下腔出血B、脑震荡后头痛加重C、外伤后颅内感染D、颅底骨折并发脑脊液漏答案：C2、颅内压增高的护理哪项是错误（）A、严密观察神志瞳孔及生命体征的变化B、严格记录出入量，必要时导尿C、甘露醇缓慢静滴D、头高30度的卧位，不随意下床答案：C3、治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时，错误的方法为( )A、保持鼻腔和外耳道清洁B、严格限制输液液体入量C、棉球塞耳朵D、可床头抬高15到30度答案：C4、颅脑血肿最好发的部位是 ( )A、额顶区B、顶枕区C、额极区D、颞区答案：D5、生长迅速的肿瘤最显著的症状是( )A、疼痛B、局部肿块C、局部压痛D、功能障碍答案：A6、脑脊液鼻漏的治疗，错误的说法是（）A、临床治疗上首选非手术治疗B、嘱患者患侧卧位以防逆行感染C、漏出部位予以填塞D、避免抠鼻、咳嗽、用力打喷嚏等动作答案：C7、下列不属于周围神经系统的是（）A、脑神经B、脊神经C、脊髓D、内脏神经答案：C8、走行于视神经管内的结构除视神经外还有( )A、动眼神经B、外展神经C、眼动脉D、滑车神经答案：C9、硬膜窦又称为 ( )A、上部枕窦B、下部直窦C、静脉窦D、前部窦汇答案：C10、颅高压的主要三大症状（）A、头痛，血压增高，呼吸加快脉细而快B、头痛，呕吐，脉细而快，血压下降C、头痛，呕吐，视乳头水肿D、头痛，发烧，呕吐，血压下降答案：C11、治疗三叉神经痛的药物最常用的有（）A、洛索洛芬钠片B、奥卡西平口服片C、卡马西平D、左乙拉西坦片答案：C12、运动对机体的影响（）A、提高神经系统的调节能力B、促进代偿机制的形成与发展C、促进机体损伤的恢复D、以上都是答案：D13、中脑背部发出的颅神经是( )A、第三动眼神经B、第六外展神经C、滑车神经D、第十二舌咽神经答案：C14、（）具有颅内压增高、进行性意识障碍、瞳孔改变、运动障碍、生命体征变化的表现A、颅内蛛网膜下腔出血B、脑后枕骨大孔疝C、小脑幕切迹疝D、急性出血引起的脑膜炎答案：C15、下面属于混合神经的是（）A、视神经、面神经B、动眼神经、面神经C、三叉神经D、滑车神经、三叉神经答案：C16、以下不需要采用轴式翻身的为（）A、脊髓外伤B、听神经瘤C、垂体瘤D、脊髓空洞症答案：C17、关于血管网织细胞瘤的描述不正确的是( )A、病程囊性长B、临床上为良性肿瘤C、检查可见呈多发状态D、结节与大小无关答案：A18、下列哪项不属于来自神经上皮的脑肿瘤A、囊肿B、少枝胶质瘤C、星形细胞瘤D、室管膜瘤答案：A19、颅骨缺损的手术适应症是（）A、颅骨缺损直径1cmB、有自觉症状C、有精神负担D、大型颅骨缺损有碍外观者答案：D20、腰椎管狭窄典型的临床症状是( )A、腰背部酸麻痛B、间歇性跛行C、双下肢肿胀疼痛D、双下肢感觉减退答案：B21、按( )膜是否破裂可分为非穿透伤和穿透伤二种A、脑软脑膜B、蛛网膜C、脑硬脑膜D、帽状腱膜答案：B22、急性硬膜下血肿主要是指伤后多久出现症状？（）A、3日内B、4日以内C、7天以内D、5天以内答案：A23、下列恶性度最高的肿瘤为（）A、胶质瘤B、听神经瘤C、颅咽管瘤D、颅内动脉瘤答案：A24、以下哪个不是可供修补颅骨的材料（）A、自身肋骨、髂骨B、自身保留的颅骨C、高分子聚合材料D、硅胶答案：D25、脉络膜前动脉起自（）A、大脑前动脉B、大脑后动脉C、颈内动脉D、大脑中动脉答案：C26、根据血肿出现症状的时间可以分为急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿，其中亚急性硬膜下血肿主要是指伤后 ( )内出现症状A、4周~5周B、3日~3周C、6周~8周D、5周~6周答案：B27、（）是最常见的感觉障碍A、感觉重度受限B、感觉中度受限C、感觉异常D、感觉轻度受限答案：C28、脑挫裂伤最突出的临床表现是 ( )A、头痛、伤灶症状B、头痛、频繁呕吐C、脑膜激惹症D、意识障碍答案：D29、可治疗脑血管病的钙通道阻滞药是（）A、维拉帕米口服片B、尼莫地平C、丙戊酸钠缓释片D、硝苯地平缓释片答案：B30、腰穿持续引流拔管指征（）A、可见引流出脑脊液转清B、引流脑脊液转清,脑脊液化验常规生化均正常3次以上，细菌、真菌培养阴性C、脑脊液化验生化正常2次D、细菌、真菌培养均阴性答案：B31、弥漫性轴索损伤常见于( )A、加速性颅脑损伤B、减速性颅脑损伤C、火器性颅脑损伤D、挥鞭样损伤答案：D32、对不自主运动的检查以双眼（）为主A、听诊B、视诊C、叩诊D、触诊答案：B33、随意运动障碍考虑有( )A、小脑脑干受累B、枕叶颞叶受累C、锥体束受累D、锥体外系受累答案：C34、关于脑出血的治疗，下列哪项正确（）A、收缩压维持在160-185mmHgB、每日补液量5000ml，积极下床活动C、保持安静，预防脑水肿D、保持安静，积极预防脑水肿予抗生素答案：C35、（）是评价脑干病变的首选影像检查方法。

·５２０·空国膻鱼笪痘盘盍！Ｑ！ｉ生！！旦！！旦笠！鲞箜！！塑坚地！』曼！堡！翌！！堕塑！：堕！！．！！：！！堕：∑！！：！：堕！：！！颅内外高流量搭桥治疗大脑中动脉巨大动脉瘤一例徐建望李萌【中图分类号】Ｒ７４３【文献标识码】Ａ患者男，１６岁。

２００５年２月１８日住入首都医科大学宣武医院。

入院前两个月因头部轻微外伤，行头部ＣＴ、ＭＲＩ检查，证实为右侧大脑中动脉巨大动脉瘤，见图１。

体格检查：未见神经系统阳性体征。

行三维脑血管造影，显示右侧大脑中动脉Ｍ１段巨大梭形动脉瘤，豆纹动脉由动脉瘤远端发出，见图２。

又行球囊闭塞试验，见图３。

在闭塞右侧颈内动脉分叉部４０ｍｉｎ时，患者头痛，伴言语不清，但无肢体无力；解除闭塞后，患者头痛症状缓解。

闭塞时单光子射出计算机断层扫描脑血流显像（ＳＰＥＣＴ·ｒＣＢＦ）显示，右侧大脑半球皮质［两侧脑血流比值（Ｒ／Ｌ）＝０．８８］及基底核区（Ｒ／Ｌ＝０．６９）脑血流灌注减低，见图４。

图１右侧大脑中动脉巨大动脉瘤患者１ａ头部ＣＴ检查ｌｂＭＲＩ（Ｔ２加权像）检查图２右侧颈内动脉造影（正位）显示右侧大脑中动脉Ｍ１段梭形动脉瘤，Ｍ１分支由动脉瘤远端发出，动脉瘤内造影剂滞留图３球囊闭塞右侧颈内动脉末端，避开后交通动脉，造影（正位）显示右侧Ｍ１、Ａ１段及其分支不显影，脉络膜前动脉代偿供应右侧基底核区作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经外科·病例报告·图４球囊闭塞右侧颈内动脉后的ＳＰＥＣＴ图像，显示右侧大脑半球皮质（Ｒ／Ｌ＝０．８８）及基底核区（ＰｄＬ＝０．６９）血流灌注减低２００５年３月４日，在全身麻醉下，利用大隐静脉移植，对患者行右侧颈外动脉与大脑中动脉高流量搭桥术及动脉瘤孤立术。

术中将大隐静脉分别与大脑中动脉Ｍ２段及颈外动脉端一侧吻合。

开放吻合后，大隐静脉及Ｍ２远端血管充盈搏动良好，于Ｍ１段远、近端各放置动脉瘤夹１枚，行动脉瘤孤立术。

介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。

、血管夹层一）血管夹层：在影像上的表现1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。

2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。

成分离的帽状，持续对比剂残留。

螺旋形充盈缺损。

持续性充盈缺损。

血流完全中断，属重度加层二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。

1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。

2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。

3）操作粗暴盲目推送导管。

4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。

三）夹层的处理1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。

2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。

3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。

二、栓塞性并发症一）血管内介入治疗与血栓的关系1）导管室大部分手术在血管里操作；导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；术前抗凝血药物使用不到位；导管材料在血管里操作致斑块脱落；患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。

二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。

心电图：v1-v4 T波改变或ST段异常；I导联S深、m出现Q波联合T 波倒置等。

2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。

3．脑血管血栓塞形成的表现脑血栓血栓塞形成的表现轻度时可出现不断地打哈欠，酸塞到比较大的血管时出现功能障碍、意识障碍。