2020年肾功能不全分级(课件)

肾脏病理切片染色规范率 =肾活检术后 2 周内规范完成肾脏病理切片染色患者数 100% 同期完成肾脏病理切片染色的患者总数

IgA 肾病医疗质量控制指标（ 2020 年版）

指标一、肾活检患者术前检查完成率（ NEP-IgA-01 ）

定义： 肾活检患者 2周内完成全部相关术前检查的比例。

计算公式：

肾活检患者术前检查完成率 =2 周内完成术前检查的肾活检患者数 × 100% 同期肾活检患者总数

意义： 反映医疗机构肾活检术前检查规范水平。

说明： 肾活检前必需的检查项目包括：（ 1）血常规、尿常

规。（2）肝肾功能、凝血功能、 感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、 梅毒、 HIV）、补体 C3、免疫球蛋白 IgA 、血型。（ 3）24 小时 尿蛋白定量。（ 4）超声检查（包括双肾形态和大小、输尿管和 膀胱），以上所有检查均完成定义为完成检查。

指标二、肾脏病理切片染色规范率（ NEP-IgA-02 ）

定义： 肾活检术后 2 周内规范完成肾脏病理切片染色的 患者比例。

计算公式：

意义： 反映医疗机构实验室肾脏病理切片染色水平。

说明： 病理切片染色至少包括：光镜染色（ HE、 PAS、

Masson、 PASM）和免疫荧光染色（ IgG、 IgA、IgM、C3、C4或

C1q、Fib ），以上所有染色均完成定义为染色规范。

指标三、 IgA 肾病患者病理分型诊断率（ NEP-IgA-03 ）

定义： 肾活检术后 2 周内完成肾脏病理分型诊断的 IgA 肾 病患者比例。

计算公式：

IgA肾病患者病理分型诊断率 =肾活检术后 2周内完成肾脏病理分型诊断的 IgA 肾病患者数 × 100% 同期完成肾脏病理诊断的 IgA 肾病患者总数

意义： 反映医疗机构 IgA 肾病患者病理分型规范诊断水 平。

说明： 病理分型为 Lee 分级、 Haas 分型或 Oxford 分型中的

任意一种即可。

Lee 氏分级

肾病综合征分级诊疗流程

肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。

诊断

1.肾病综合征（NS）诊断标准是

（1）尿蛋白大于3.5g/d；

（2）血浆白蛋白低于30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

2.NS诊断应包括三个方面

（1）确诊NS。

（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。

（3）判断有无并发症。

肾病综合征鉴别诊断

1.过敏性紫癜肾炎

好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。

2.系统性红斑狼疮性肾炎

好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。

3.乙型肝炎病毒相关性肾炎

多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。

4.糖尿病肾病

好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

5.肾淀粉样变性病

好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

肾病专业医疗质量控制指标（2020 年版）

IgA 肾病部分

指标一、肾活检患者术前检查完成率（NEP-IgA-01）

定义：肾活检患者2周内完成全部相关术前检查的比例。

计算公式：

2周内完成术前检查的肾活检患者数

肾活检患者术前检查完成率=

同期肾活检患者总数 *100%

意义：反映医疗机构肾活检术前检查规范水平。

说明：肾活检前必需的检查项目包括：（1）血常规、尿常规。（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、梅毒、HIV）、补体C3、免疫球蛋白IgA、血型。（3）24

小时尿蛋白定量。（4）超声检查（包括双肾形态和大小、输

尿管和膀胱），以上所有检查均完成定义为完成检查。

指标二、肾脏病理切片染色规范率（NEP-IgA-02）

定义：肾活检术后2周内规范完成肾脏病理切片染色的

患者比例。

计算公式：

肾活检术后2周规范完成肾脏病理切片染色患者数

肾活病理切片染色规范率= 100%*

同期完成肾脏病理切片染色的患者总数 意义：反映医疗机构实验室肾脏病理切片染色水平。

说明：病理切片染色至少包括：光镜染色（HE、PAS、

Masson、PASM）和免疫荧光染色（IgG、IgA、IgM、C3、C4或

C1q、Fib），以上所有染色均完成定义为染色规范。

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肾功能不全怎样分级

作者：

来源：《老友》2010年第09期

按照美国的慢性肾功能不全分期,分为1~5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度,根据肾功能中的肌酐这一项,结合年龄、体重来计算出肾小球滤过率(GFR),越高代表肾脏清除毒素的效果越好。具体分期如下:1期,肾小球滤过率正常或升高,伴肾脏损害,肾小球滤过率>90;2期,轻度肾小球滤过率下降,伴肾脏损害,肾小球滤过率60~89;3期,中度肾小球滤过率下降,肾小球滤过率30~59;4期,重度肾小球滤过率下降,肾小球滤过率15~29;5期,肾衰竭,肾小球滤过率

如果体检发现有肾功能异常,血清肌酐、尿酸、尿素氮几项指标出现异常就要引起注意,可参照这个标准对照对照,以便对治疗和保养心中有数。

(夏长)