《王乐亭——中国百年百名中医临床家丛书》读书笔记汇总

《王乐亭——中国百年百名中医临床家丛书》读书笔记

第一部分：医家小传

1. 不懈地研读多种医术，从内、难到各种讲义，王乐亭自认为他收益最多的书是《针灸大成》和《黄帝内经》。

2. 他提出“手足十二针”、“五脏俞加膈腧”、“督脉十三针”、“老十针”等针灸处方被广泛运用。

3. 他注重针刺技法和对透穴的运用。

第二部分：专病论治

瘰疬-------六寸金针治疗瘰疬200例临床分析

西医范畴：瘰疬相当于西医所谓之淋巴结核，或称结核性淋巴炎。

病因病机：本病多因肝郁气滞、痰湿凝聚，或素体阴虚、肺肾亏耗、虚火内炽、痰火凝结而致。颈两侧、腋下均为手阳明大肠经、足少阳胆经所过，痰湿阻滞凝结成核，结核累累则为瘰疬。

治疗方法：

（一） 六寸金针曲池透臂臑

操作方法：

1.针前循按：针刺前，医者双手托起患者前臂及肘，沿曲池与臂臑之间的连线，顺其经络循行的方向，抚摸皮肤，揉按肌肉，使之经络舒展。

2.指切定穴：（1）患者双前臂屈肘拱胸，坐位。

（2）医生在患者双肘横纹尽处，用拇指爪甲切一“十”字，中心点正对曲池穴。

3.局部消毒

4.迅速刺皮：针尖沾少许甘油。针尖触及患者曲池穴，使金针与上臂延长线呈45°角，用手轻抚针体。按上述姿势迅速刺入皮下0.5~1.0cm。

5.稳速进针：医生用拇指、食指握针，缓缓旋转退针至皮下，并将针卧倒。沿皮下透刺，速进缓退，以利进针。

6.皮下透刺：将针尖对准臂臑穴的方向，不可有所偏移。使针体紧贴皮下，要深浅适宜。

7.透达臂臑：针尖透达臂臑穴，进针终了。患者以胀感、沉重感为主。

8.刮针手法：医生左手抚按曲池穴皮肤处。右手用拇指指甲反向刮针柄，女性患者6~8次，男性患者刮7~9次，以引气、催气、鼓动经气。患者有热胀感。15min后，再刮针一次。

9.捻针手法：（1）施行捻转补泻手法。局部红肿热痛者用泻法，局部肿硬无红肿者用补法，针体约旋转180°。

（2）15min后再捻针一次。

10.缓缓起针：

（二） 辅助治疗

1. 火针：对于病程久、结核肿硬不消或经治后已缩小成硬结者，或者脓肿已形成欲溃而未溃者，可使用火针排脓。操作方法为：局部消毒后用左手将患处硬核固定，右手持针并在酒精灯上烧红，先速刺硬核中心，再于硬核周围刺三四针，将针刺入2/3为宜。刺后应用手轻轻挤按，出脓后用消毒纱布敷盖伤口。

2. 艾炷灸肘尖：每次5~7壮。多用于瘰疬生于腋下而久治不效者。

\中风十三治

本病多因虚、火、风、痰、气、血而致。由外邪侵袭而引发者称为外风，或称真中风；无外邪侵袭而发病者称为内风，或称类中风。王乐亭认为本病大致分三类：中脏腑、中经络、后遗症。 一、中风十三治法

（一）牵正刺法

适用于外风中于络脉，病情轻，病程短，症见半侧面部、皮肤肌肉麻木或不仁，口眼歪斜，口角流涎，漏水，流眼泪，咀嚼不利等。

处方：水沟 承浆 地仓 颊车 颧髎 阳白 四白 大迎 合谷

功用：祛风牵正，通经活络

（二）牵正透法

对于中风后遗口眼歪斜、日久重症、久治不愈的患者，可采用透刺法，以加强刺激量和增强治疗作用。“牵正透刺方”

处方：阳白透鱼腰 攒竹透丝竹空 四白透承泣 风池透风府 太阳透颧髎 禾髎透巨髎 地仓透颊车 曲池 合谷

功用：通经活络，祛风牵正

（三）手足十二针法

本方据五输穴精选而组成，为治疗半身不遂的首选方。

处方：曲池 合谷 内关 阳陵泉 足三里 三阴交

功用：通经活络，调气和血

（四）纠偏法

适用于半身不遂、风阻经络、偏侧瘫痪，采用患侧的穴组，以通调气血，祛风通经。“纠偏方”

处方：百会 风府 风池 肩髃 曲池 合谷 环跳 委中 阳陵泉 悬钟 太冲

功用：通经活络，舒筋利节

（五）十二透刺法

适用于半身不遂、病程日久、偏侧肢体废痿不用而功能恢复较慢者。

处方：十二透刺方。

肩髃透臂臑 腋缝透胛缝 曲池透少海 外关透内关 合谷透劳宫 阳池透大陵 环跳透风市 阳关透曲泉 阳陵泉透阴陵泉 绝骨透三阴交 丘墟透申脉 太冲透涌泉

功用：通经活络，舒筋利节

（六）开闭醒神法

适用于中风神昏窍闭，即中脏腑者，相当于血管病变的卒中期。

处方：1.首用：三棱针刺百会、四神聪放血；或手足十二井放血。

2.继用：针刺人中 承浆 风池 风府 合谷 劳宫 太冲 涌泉

功用：醒神开窍

王老体会：劳宫、涌泉二穴合用，具有清心泻热、安神定志之功，颇有中药牛黄清心丸之效。

（七）回阳固脱法

适用于脱证。

处方：神阙（灸） 气海 关元（灸） 百会 内关 足三里 涌泉

用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。

功用：回阳固脱

（八）督脉十三针法

处方：百会 风府 大椎 陶道 身柱 神道 至阳 筋缩 脊中 悬枢 命门 腰阳关 长强

功用：补阳益气，填髓健脑

不仅适用于中风半身不遂，也可用于其他瘫痿证、癫狂痫、痹证等。

（九）治背俞穴法 适用于中风后遗半身不遂日久，五脏虚损，气血两亏，阴阳两虚，神疲肢痿等虚弱症候。也可用于虚损、不寐、遗精、癫狂痫、月经不调、脏躁、咳血、便血等。

处方：五脏俞加膈腧方

功用：调气和血，调理阴阳

（十）老十针法

适用于半身不遂、肠胃不和、食少纳呆、脘腹胀满或嗳气吞酸、呃逆时作等。

处方：老十针方：上脘 中脘 下脘 气海 天枢 内关 足三里

功用：调中健脾，理气和血，升清降浊，调理胃肠。

（十一）治任脉法

意义在于补阴济阳，适用于半身不遂、脾胃不和、湿聚生痰、痰涎壅盛或痰湿缠绵不愈者。

处方：任脉十二针方：承浆 廉泉 天突 紫宫 膻中 鸠尾 上脘 中脘 下脘 气海 关元 中极

功用：补阴济阳，调和肠胃。

（十二）治六腑俞法

六腑不通则腑气郁滞，轻者上逆作呕，重则痛、呕、胀、闭四证据悉，而上下不通矣。中风后遗半身不遂，病程日久，特别是胃肠功能失调，后天失于荣养，二便功能障碍，气血脏腑功能日衰，取六腑腧穴与其募穴、俞募配合，相得益彰。

功用：运化水谷，调理六腑。

（十三）刺募法

处方：中府 膻中 巨阙 期门 章门 天枢 中脘 关元 中极

功用：调理脏腑，益气和营

二、中风十三治的临床应用

（一）中脏腑

闭证以邪实为主，属于实证，治宜祛邪为主，可急用：

1.开闭醒神法：除一般症状外，尚见躁动不安，面红赤，痰热盛（血压偏高）。可取百会、四神聪放血。清醒后刺曲池、足三里而收尾，或投以牛黄清心丸，嘱次日随诊。

2.手足十二针法：次日苏醒后，针刺手足十二针加百会、风府。维持一疗程。

3.次日若见意识朦胧，神志不清，而血压偏高时，可用手足十二井放血，或加人中；刺后不效时，则用劳宫、涌泉毫针点刺放血，直到清醒为止。

脱证用回阳固脱法。

（二）中经络

除了一般症状外，若见血压偏高者，仍可用手足十二井放血；若血压不高，即可用手足十二针法，5~6次后，加用纠偏法5~6次，然后根据病情选用其他法、方。若见二便失控、脾胃运化功能恢复较差，则用“老十针方”；若见痰盛，则用刺任脉法，方选“任脉十二针”。

（三）后遗症

对于中风后遗症，首先选用手足十二针法、方。

若见血压偏高，则加百会、风府、太冲。

血压正常，则用手足十二针加百会、风府。

语言不利者加金津、玉液放血。

若见口眼歪斜则配合用牵正透刺法。

治疗期间，适当加用纠偏法5~6次，然后再用手足十二针法。

若兼见纳差、胃呆、二便失控，则用老十针方。

若病程日久，超过3、4个月或更长时间来诊者，一般体质衰弱，饮食不佳，则首先老十针方以调理整体机能；

若见肢体痿废无力，肢凉怕冷，则用督脉十三针法，以调理督脉，促进阳气上行下达； 行路不稳时，也可加用“王氏夹脊”穴方；

若病程超过半年以上，手臂屈曲不伸，足废痿而踝屈曲者，则选用二透穴法5~6次后，再与手足十二针交替使用；若见二便障碍，则选用六腑俞方；

体弱气少，语言低怯，精神萎靡不振者，可选用五脏俞膈腧方。

三、几点体会

（一）“治风先治（经）气，气行风自熄”

首先重视经气的通畅。经气不通又可分为虚实两类，实者宜通。中风初期实证居多，后期则虚证屡见。以达气行血活则风自熄灭。

（二）气血脏腑调，牵正与纠偏

（三）整体机能观，阴阳肾元固

治瘫规律初探

此处专指外伤性截瘫而言。所谓截瘫，是用于脊柱突然受到外界直接或间接暴力，引起骨折或脊椎脱位，完全或不完全地损伤了脊髓或马尾神经所造成的（脊髓损伤部位以下）肢体感觉和运动功能完全或不完全的丧失，以及二便功能障碍等。

中医观点是由于跌仆、坠落、重力压砸损伤了督脉所致。王乐亭在治瘫时，除了要考虑脊髓损伤部位或督脉本身之外，对其相交会的经脉以及脏腑整体机能都应加以调治，才能有效地促进督脉功能的恢复，以及全身状况的改善。

一、治瘫十一法(方)

（一）治督法------督脉十三针方

处方：百会风府大椎陶道身柱神道至阳筋缩脊中悬枢命门阳关长强

功能：疏通督脉，补髓健脑

手法上有补泻

（二）治夹脊法------“王氏夹脊”穴方

“王氏夹脊”线（脉）位于督脉之两侧相去三分。内依督脉而外邻足太阳膀胱经，所以针刺夹脊穴，实质上是辅助治督之法。

处方：由第二胸椎下缘两侧旁开三分，隔一椎一穴，直至腰四，左右共计十六穴。

功能：疏导阳气，调理脏腑。

（上二方是治疗截瘫的主方和辅方）

（三）治背俞法------五脏俞加膈腧方

功能：调补五脏，益气和血

（四）治膀胱法------足太阳膀胱配肾经

处方：八髎环跳承扶殷门委中承山昆仑涌泉

功能：调节州都，强筋健步

（五）治任脉法------任脉配肝、胃二经穴

阳脉（督脉）受损，阳病及阴

处方：巨阙中脘下脘气海关元中极梁门天枢水道章门

功能：育阴固本，疏肝和胃

（六）治脾胃法------足阳明胃经配脾经

处方：气冲髀关伏兔犊鼻足三里上巨虚下巨虚解溪陷谷内庭三阴交

功用：调胃健脾，养血荣筋

（七）治肝胆法------足少阳胆经配肝经

处方：带脉居髎风市阳陵泉阳交光明悬钟丘墟足临泣侠溪太冲

功能：强筋壮骨，束利关节