脑卒中流行状况及其防控策略
脑卒中因其高发病率、高死亡率和高致残率，给社会和家庭均带来了沉重的经济负担。近年经济发达国家脑卒中的发病率、死亡率存在一定下降趋势，而在中低收入国家却持续上升[1]。近年来，脑血管病在我国已升至首位疾病死亡原因[2]。因此，了解我国脑卒中的流行现状，并依此制定符合我国国情的防控策略是当前的一项重要工作。
一、我国脑卒中的流行病学现状
"十二五"期间，在国家科技部科技支撑计划课题和国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局的支持下，由北京市神经外科研究所(全国脑血管病防治研究办公室)牵头，联合中国疾病预防控制中心慢病中心，2013年首次完成我国规模最大并有全国代表性的脑血管病流行病学专项调查(National Epidemiological Survey of Stroke in China, NESS－China)。此次专项调查在全国疾病监测系统的现场开展，包括了全国31个省(自治区、直辖市)的157个县(区)，最终完成调查的全年龄组人群约60万人。
2013年，NESS－China是我国首次方法规范、标准统一、质控严格并具有全国代表性的脑卒中现况调查，填补了我国脑卒中流行病学数据的空缺。此次调查结果对制定适合我国国情的脑卒中防控策略提供了科学的数据支持。
(一)患病率
此次调查结果的脑卒中患病率采用时点终生患病率(point lifetime
prevalence)，患病时点确定为2013年8月31日24时。所有在此时点之前发生过脑卒中，并到此时间点仍然存活者均应计入患病率统计。
调查结果显示，全国20岁以上成年人脑卒中患病粗率为1 596.0/10万；加权率为1 114.8/10万。男性脑卒中患病粗率和加权率分别为1
768.7/10万和1 222.2/10万。女性脑卒中患病粗率和加权率分别为1
426.2/10万和1 005.7/10万。缺血性脑卒中患病粗率和加权率分别为1
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精品文档，欢迎下载 H型高血压
1、基本概述
伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine, Hcy≥10 umol/L)的原发性高血压，定义为H型高血压[1]。一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91 %，女性占60%）[2]。
2、患H型高血压的原因
引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素，（2）饮食，与钠盐摄入过高有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，（4）肥胖，（5）口服避孕药等。
引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的HCY生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFR
C677T TT 基因型的Hcy水平是CT/CC基因型的两倍[3]；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。
3、H型高血压发生机制
高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱[4-6]。2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。当高Hcy血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶( CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。
另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶( ACE)活性[7]。还有研究显示Hcy诱导血管内皮细胞AT1受体相关的金属蛋白酶-9和胶原合成，导致高血压血管重构的发生8[]。
H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路
最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-13
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单选题（共10题，每题10分）
1.如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称之为H型高血压。“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。我国3亿高血压患者中，（）为“H型高血压”
A.10umol/L，75%
B.15umol/L，75%
C.10umol/L，80%
D.12umol/L，90% 参考答案：A
2.亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：（），研究发现，MTHFRC677T突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的（）
• ，CT，TT，降低
• B.AA，AC，CC，降低
• ，CT，TT，升高
• D.AA，AC，CC，升高 参考答案：C
3.大量研究表明，Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy每升高（），缺血性心脏病风险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy每降低（），缺血性心脏病风险降低（），脑卒中风险降低（）
• A.5μmol/L，33%，59%；3μmol/L，16%，24%；
• B.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%；
• C.3μmol/L，33%，59%；5μmol/L，16%，24%；
• D.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%； 参考答案：A 4.马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为（）
H型高血压诊断与治疗专家共识
摘要
本文讨论了H型高血压的诊断与治疗，包括定义、流行病学特征、临床表现、诊断方法和治疗策略。通过专家共识，旨在提高对H型高血压的认识，为临床医生提供指导。
引言
H型高血压是一种罕见但严重的疾病，是指高血压同时伴有垂体后叶功能不全或抗利尿激素活性丧失的一种综合征。由于其临床表现多样，诊断与治疗往往较为困难。本文通过专家共识的方式，总结了H型高血压的诊断与治疗要点，以期提高临床医生对该疾病的认识。
定义
H型高血压是指高血压同时伴有以下特征之一： 1. 垂体后叶功能不全：包括尿崩症和抗利尿激素活性丧失。 2. 抗利尿激素活性丧失：垂体后叶抗利尿激素的合成或释放异常，导致尿量增多，尿渗透性低。
流行病学特征
H型高血压是一种罕见的疾病，发病率约为0.1%。男女发病人数相近，多发生在30-50岁之间。遗传因素在H型高血压的发生中起到一定作用，但具体的遗传机制尚不清楚。
临床表现
H型高血压的临床表现多样，常见症状包括： - 多饮多尿 - 尿频 - 晚间尿量增多
- 大便次数增多 - 低血压 - 血液中抗利尿激素水平异常
由于其症状缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病，因此需要特殊的诊断方法。
诊断方法
在诊断H型高血压时，应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的指标。常用的诊断方法包括： - 血压测量：高血压的确诊需要至少三次血压测量，确认血压超过正常范围。 - 尿液检查：尿常规、尿电解质和尿渗透性检查可以评估尿液的特征，以排除其他疾病。 - 垂体功能评估：通过测量垂体激素的水平来评估垂体功能是否异常。 - 影像学检查：核磁共振成像（MRI）可以提供对垂体的详细图像，帮助发现垂体后叶功能不全或抗利尿激素异常。 治疗策略
H型高血压的治疗主要包括病因治疗和症状控制。具体治疗策略如下：
1. 病因治疗：
– 对于垂体后叶功能不全引起的H型高血压，可以采用激素替代疗法，例如利尿激素替代治疗。
