生命体征的评估与护理

生命体征的评估与护理

生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人生命体征在—定范围内相对稳定，变化很小。而在病理情况下，其变化极其敏感。护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归,为预防、诊断、治疗、护理提供依据。因此,掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。

第一节 体温的评估与护理

体温(bodｙtemｐｅraｔｕre)，也称体核温度（coretemｐeｒatｕrｅ)是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度：其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度(sｈｅlｌ temperatｕrｅ),可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。

一、正常体温的生理变化

(一)体温的形成

体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生:三大营养物质在体内氧化时所释放的能量，其总量的50%以上迅速转化为热能，以维持体温,并且不断地散发到体外;其余不足50％的能量贮存于三磷酸腺苷(ATP)内,供机体利用,最终仍转化为热能散发到体外。ﻫ

(二)产热与散热

1.产热过程 机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程：人体以化学方式产热。人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌,产生热量的主要因素有:食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。ﻫ 2.散热过程 人体以物理方式散热：人体最主要的散热器官是皮肤,呼吸、排尿、排粪也散发部分热量;人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。ﻫ 辐射(rａdｉａtion) 指热由—一个物体表面通过电磁波的形式传至另一‘十与它不接触物体表面的一种方式:它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。辐射散热量同皮呋与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关:ﻫ 传导(ｃonduｃｔiｏn）和对流（convecｔion)传导是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式：传导散热量取决于所接触物体的导热性能:由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冰（凉)水湿敷为高热病人物理降温,就是利用传导散热的原理。对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。对流散热量受气体或液体流动速度的影响，它们之间呈正比关系。ﻫ 蒸发 由液态转变为气态,同时带走大量热量的一种散热方式。蒸发散热可有不显汗、发汗两种形式。临床上对高热病人采用乙醇擦浴方法,通过乙醇的蒸发,起到降温作用。

生命体征的评估及护理教案

1.简介

生命体征是评估患者生命状态和健康状况的重要指标。通过对患者的生命体征

进行准确、全面的评估，可以及早发现潜在的疾病或健康问题，为护理干预提供依

据。本教案将介绍生命体征的评估方法和相关护理措施，以确保患者得到最佳的健

康护理。

2.生命体征的类型和评估方法

2.1体温

体温是评估患者身体热量平衡的指标。正常体温范围为36℃-37.5℃。评估体

温的方法包括口腔、腋下、肛门和额温等测量方式。测量体温时应注意使用正确的

方法和设备，以确保准确性。

2.2 脉搏

脉搏是衡量患者心脏功能和循环状态的指标。常用的脉搏测量部位有动脉、静

脉、颈动脉和桡动脉等。评估脉搏时应注意观察脉搏的强弱、频率和规律性，并及

时记录。

2.3 呼吸

呼吸是评估患者呼吸系统功能的指标。正常成人呼吸频率一般为每分钟12-20

次。评估呼吸时应注意观察呼吸频率、深度和节律，并及时记录。

2.4 血压

血压是评估患者心血管系统功能的指标。常用的血压测量方法有非侵入性和侵

入性两种。非侵入性血压测量常用袖带和听诊器等设备，而侵入性血压测量通常需

要插管操作。评估血压时应注意观察收缩压和舒张压，并及时记录。

3.生命体征的护理教学

3.1 评估前准备

在进行生命体征评估前，护士需要做好以下准备工作：

· 确保测量设备完好并严格按照操作规范使用；

· 为患者提供舒适的环境，确保患者在安静、稳定状态下评估；

· 向患者介绍评估流程和目的，获得患者的合作和理解。 3.2 评估方法和记录

根据患者的情况选择合适的生命体征测量方法，并按照操作规范进行测量。在

测量过程中，护士应保持耐心和细心，确保测量结果的准确性。测量完成后，护士

应及时记录测量数值和相关观察结果，便于后续的护理干预和进一步评估。

3.3 异常结果的处理

如果患者的生命体征结果异常，护士需要根据具体情况采取相应的护理措施，

包括但不限于以下几个方面：

生命体征的评估与护理ppt

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生命体征评估与护理是护理工作中非常关键的一环，它可以提供患者的身体状况信息，帮助护士进行判断和决策。以下是关于生命体征的评估与护理的PPT内容，介绍了生命体征的定义和常见的几项生命体征的评估方法和护理措施。

一、生命体征的定义

生命体征是指反映人体生命活动状态的一组主要的生理指标，通过检测和测量可以得到患者的体温、脉搏、呼吸、血压等信息，以评估患者的生命体征是否正常、稳定。

二、体温的评估与护理

1.评估方法：可以通过耳温计、额温计、腋温计或直肠温度计等工具进行测量。体温的正常范围在36.5度至37.5度之间。

2.护理措施：根据患者的实际情况，可以采取物理降温（拍冷毛巾、冷敷等）或药物降温等方法，保持患者的舒适。

三、脉搏的评估与护理

1.评估方法：可以通过触诊患者的动脉搏动进行评估。正常人的脉搏数范围在60-100次/分钟之间。

2.护理措施：根据患者的脉搏情况，可以观察脉率的变化是否规律，护理上可以按摩患者的寒战部位、保持患者的休息和舒适等。

四、呼吸的评估与护理 1.评估方法：可以通过观察患者胸部的起伏或听诊患者的呼吸音进行评估。正常人的呼吸频率范围在12-20次/分钟之间。

2.护理措施：根据患者的呼吸情况，可以调整患者的卧姿，给予适当的氧气支持，保持通风通畅等。

五、血压的评估与护理

1.评估方法：可以通过使用血压计测量患者的血压。血压的正常范围为收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg之间。

2.护理措施：根据患者的血压情况，可以给予降压药物，控制患者的体重，控制摄入的钠盐等。

生命体征的评估与护理对于患者的健康监测和康复非常重要，护士需要根据患者的实际情况进行定期的评估和护理，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以保障患者的安全和健康。通过本PPT的学习，希望能提高护士对生命体征评估与护理的认识和技能，提升护理质量和患者的满意度。

第九章：生命体征的评估和护理 体温的评估及护理 正常体温及生理变化 体温的形成 体温是由三大营养物质糖，脂肪，蛋白质氧化分解而产生。 产热与散热 产热过程 机体产热过程是细胞新陈代谢的过程，人体以化学方式产热，人体主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。 散热过程 辐射 指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式，它是人 体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。 传导 指机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。 对流 对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 蒸发 指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量（1g水蒸发可带走2.43KJ的热量）的一种散热方式。 体温的调节 温度感受器 外周温度感受器 为游离神经末梢，分布于皮肤、黏膜、内脏中，包括冷感受器和热感受器，它们分别 可将冷或热的信息传向中枢。 中枢温度感受器 指存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。分布于下丘脑、脑干网状结 构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。 体温调节中枢 体温调节中枢体温调节的基本中枢位于下丘脑。 体温的生理变化 正常体温 腋下温度 平均值36.5℃（36.0-37.0℃） 口腔温度 平均值37℃（36.3-37.0℃） 直肠温度 平均值37.5℃（36.5-37.7℃） 切换公式 ℃=（℉-32）*5/9 ; ℉=℃*9/5+32 生理变化 昼夜 正常人体温在24小时内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后1-6时最高。 年龄 儿童，青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青壮年。新生儿，尤其是早产儿，由于体温 调节功能尚未发育完善，调节功能差，婴儿起体温一受环境温度的影响而变化。 性别 成年女性的体温平均比男性高0.3℃。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低 肌肉活动 剧烈肌肉活动（劳动或运动）可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。 药物 麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环 境的适应能力。 异常体温的评估及护理 体温过高 定义 体温过高，指机体体温升高超过正常范围。 临床分级 低热 37.3~38.0℃（99.1~100.4℉） 中等热 38.1~39.09℃（100.6~102.2℉） 高热 39.1~41.0℃（102.4~105.8℉） 超高热 41℃以上（105.8℉以上） 发热过程及表现 体温上升期 此期特点是产热大于散热。主要表现为疲乏无力，皮肤苍白，干燥无 汗，畏寒，甚至寒战。 高热持续期 此期特点是产热和散热在较高水平趋于平衡。主要表现为面色潮红，皮 肤灼热，口唇干燥，呼吸脉搏加快，头痛头晕，食欲下降，全身不适， 软弱无力。 退热期 此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。主要表现为大量出汗，皮 肤潮湿，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢厥冷。 常见热型 稽留热 体温持续升高达39.0℃-40.0℃，持续数天或数周24小时波动范围不超过1℃，常见于伤寒、肺 炎、链球菌肺炎等。 弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内，体温差达1℃以上最低体温仍超过正常水平，常 见于败血症等。 间歇热 高热与正常体温交替出现发热时体温骤升，达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至 正常，资金数小时数天的间歇后又再次发作，常见于疟疾等。 不规则热 体温在24小时内变化不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、肿瘤等。 护理措施 降低体温 体温超过39℃，可用冰袋冷敷头部体温，超过39.5度时可用乙醇，试浴，温水试浴或做大动 脉冷敷。 行药物或物理降温，半小时后应测量体温 加强病情观察 测量体温，对高热病人应每隔4小时一次，待体温恢复正常三天后改为每日两次。 小儿高热，易出现惊厥，应密切观察。 补充营养和水分 给予病人高热量，高蛋白高维生素，易消化的流质或半流质饮食。 促进病人舒适 晨起、餐后、睡前协助病人漱口。 心理护理 体温过低 定义 体温在35℃以下称体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。 原因 散热过多 长时间暴露在低温环境中，使机体散热过多、过快;在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩 张热量散失。 产热减少 重度营养不良、极度衰竭，使机体产热减少。 体温调节中枢受损 中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损;药物中毒，如麻醉剂、镇静剂； 重症疾病，如败血症、大出血等。 临床分级 轻度 32.1~35.0℃（89.8~95.0℉） 中度 30.0~32.0℃（86.0~89.6℉） 重度 <30.0℃（86.0℉）瞳孔散大，对光反射消失 致死温度 23.0~25.0℃（73.4~77.0℉） 临床表现 发抖， 血压降低，心跳、呼吸减慢，皮肤苍白冰冷，躁动不安，嗜睡，意识障碍，甚至出现昏迷。 护理措施 环境温度 提供合适的环境温度，维持室温在22 ~ 24℃左右。 保暖措施 提高机体温度。 加强监测 观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳 定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。 病因治疗 去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常 积极指导 教会病人避免导致体温过低的因素，如营养不良、衣服穿着过少、供暖设施不足、某些疾 病等。 体温的测量 体温计的种类及构造 水银式体温计、电子体温计、可弃式体温计…… 注意事项 1.测量体温前应清点体温计数量，并检查有无破损。定期检查体温计的准确性。 2. 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多 者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量。直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量;心肌梗死病人不宜测肛 温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。 3.婴幼儿、危重病人、躁动病人，应设专人守护，防止意外。 4.测口温时，若病人不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜，再口服 蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。 5.避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等 6.发现体温与病情不符合时，要查找原因，予以复测。 7.汞泄漏处理的应急程序，见“第五章病人的安全 与护士的职业防护”。 脉搏的评估及护理 脉搏的评估 定义 随着心脏的节律性收缩和舒张动脉管壁，相应的出现扩张和回缩动脉，这种有节律的搏动称为脉搏。 正常脉搏 脉率 即每分钟脉搏搏动的次数，在安静状态下，正常成人的脉率为60~100次/min 脉律 是指脉搏的节律性。 脉搏的强弱 脉搏的强弱取决于心排出量，动脉的充盈程度，动脉管壁的弹性和脉压大小。 动脉管壁的弹性 管壁光滑、柔软，有一定的弹性， 生理变化 脉搏，可随年龄性别情绪运动的因素而变动，一般同年龄女性比男性稍快，幼儿比成人快，老人稍慢，运动、情绪变化时 可暂时增快，休息睡眠时较慢。 异常脉搏 脉率异常 心动过速 成人脉率超过100次/分，称为心动过速（速脉）。 常见于发热甲状腺功能亢进、休克、大出血前期、周围循环衰竭的病人， 心动过缓 成人脉率少于60次/分，称为心动过缓（缓脉）。 常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲状腺功能减退的病人， 节律异常 间歇脉 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。 洋地黄中毒 脉搏短绌 在同一单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。 听诊心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。心房纤维颤动的病人 强弱异常 洪脉 当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。 常见于高热、甲状腺功能亢进的病人 细脉 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏弱耳小，扪之如细丝，称细脉。 常见于心功能不全，大出血休克等病人 交替脉 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏。 左心衰竭重要体征，高血压心脏病，急性心肌梗死心肌炎。 水冲脉 脉搏骤起骤降，急促而有力。 骤起骤落，主动脉关闭不全 奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失。 呼气脉络吸气复原，缩窄性心包炎。 动脉壁异常 早期动脉硬化，表现为动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状；严重时则动脉迂曲甚至有结节。其原因为动脉壁的弹力纤维减 少，胶原纤维增多，使动脉管壁变硬，呈条索、迂曲状。 脉搏测量 脉搏测量的部位 常用桡动脉 测量方法 正常脉搏计数半分钟，并将所测数值乘2，即为脉率，如脉搏异常或危重病人等应测一分钟，若脉搏细弱而出不清时，应 用听诊器听心率一分钟代替触诊。 脉搏短触的测量：由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心律者发出启停口令，两人同时开始测一分 钟。记录方法：心率/脉率 注意事项 诊脉前病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息20~30分钟后再测. 不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。 为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。 血压的评估及护理 血压的评估 正常血压 测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围比较稳定，其正常范围为收缩压90-139mmHg（12-18. 5kPa）,舒张压60-89mmHg（8-11.8kPa),脉压30-40mmHg(4-5.3kPa）。 生理变化 年龄 新生儿血压最低，儿童血压比成人低， 性别 同龄女性血压比男性偏低，但更年期后女性血压逐渐增高与男性差别较小， 昼夜和睡眠 一天中血压，凌晨2-3h最低，上午6-10h及下午4-8h各有一个高峰，晚上8h后血压呈缓慢下降趋势。 环境 寒冷环境，由于末梢血管收缩，血压可略有升高;高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略下降。 部位 一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压比上肢高， 其他 紧张，恐惧，害怕、兴奋及疼痛等近视状态的改变均可致血压升高。饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。 异常血压 高血压 只为使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12kPa)。根据 引起高血压的原因不同，将高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类 低血压 指血压低于90/60mmHg。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 脉压的变化 脉压增大 见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化，贫血、风病等病人， 脉压增小 见于心包积液，缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。 血压测量的方法 注意事项 察病人血压要四定 定时间、定部位、定体位、定血压计 排除外因 偏瘫、手术者，选择健侧肢体 听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点（血压计0点应与心脏、肱 动脉在同一水平位上。坐位时弓动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水 平），稍等片刻测量，取最低值 变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值 排除干扰因素 偏高 袖带过松、肢体位置过低、袖带过窄、进餐后 偏低 呼吸的评估及护理 呼吸的评估 正常呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。 生理变化 年龄 年龄越小，呼吸频率越快。 性别 同年龄的女性呼吸比男性稍快。 活动 剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢。 情绪 强烈的情绪变化可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。 血压 血压大幅度变动时，可反射性的影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强。 其他 如环境温度升高，可使呼吸加深加快 异常呼吸 频率异常 呼吸增快 在安静状态下，成人呼吸频率超过 24次/min，称呼吸增快。 与高热缺氧等病人发热时，体温每升高1℃呼吸每分钟增加 约4次， 呼吸缓慢 在安静状态下，成人呼吸频率少于 12次/min，称呼吸缓慢 常见于呼吸中枢受损抑制的疾病，如颅内压增高，巴比妥类药 物中毒等病人， 节律异常 潮式呼吸 又称陈-施呼吸，特点表现为开始呼吸减慢以后逐渐 加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停 5~20秒后再重复出现以上的呼吸，如此周而复始， 其呼吸形态呈潮水涨落样，故称潮式呼吸。 常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎，颅内压增 高，酸中毒，巴比妥类药物中毒等病人 间断呼吸 又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现，特点为有规律的呼吸，几次后突然暂停呼吸，间隔时间 长短不同，随后又开始呼吸如此反复交替出现。 深浅度异常 深度呼吸 又称库斯莫尔呼吸，是一种深而规则的大呼吸 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人 代谢性酸中毒时，二氧化碳分压升高，呼吸中枢 兴奋，呼吸加深加快， 浮浅性呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，见于濒死病人， 音响异常 蝉鸣样呼吸 吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣，称为 蝉鸣样呼吸。发生机制：多由于声带附近阻塞， 使空气进入发生困难所致。 常见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。 鼾声呼吸 是指呼气时发出粗糙鼾声的呼吸。发生机制：由 于气管或支气管有较多的分泌物蓄积。 多见于深昏迷病人 呼吸困难 吸气性呼吸困难 吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼 吸肌收缩增强，出现明显三凹征（胸骨上窝，锁 骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷） 上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌 收缩，肺内负压极度增高所致 喉头水肿，喉头有异物的病人， 呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间 下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致， 支气管哮喘，肺气肿等 混合性呼吸困难 吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。 肺部感染 呼吸测量方法 护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免紧张而影响检查结果 观察病人胸部或腹部起伏次数一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察一分钟。 危重或呼吸微弱病人，如不宜观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前观察棉花，被吹动的次数，计数一分钟。 水银不足、袖带过紧、肢体位置过高、袖带过宽 升压药 间羟胺、异丙肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素 袖带下缘，距肘窝2-3cm，松紧以放入一指为宜 松开气门使汞柱缓慢下降，速度为4毫米汞柱 从听诊器中听到的第一声搏动音时，汞柱上所指刻度即为收缩压。随后搏动声逐渐增强，当波动音 突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压。 记录方法：收缩压/舒张压 戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件贴近肱动脉搏动最强点（勿塞在袖带内），护士一手固定胸件，另一手关闭气门， 握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再上升20~30毫米汞柱