甲类研制# 1 预激综合征
预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。
【诊断要点】
1．病史：有或无基础心脏病史。
2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。
3．体征：无特殊。
4．心电图特征典型的表现：
(1)P-R间期
(2)QRS波增宽 >O.12 s，起始有△波；
(3)ST-T波呈继发性改变。
5．根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类：
(1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；
(2)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现，只有房室结传导阻滞时才表现出来；
(3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现；
(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。
预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速；AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。
房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型：
(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：即通过房室结前
向传导，经旁路逆向传导，呈窄QRS波心动过速；
甲类研制# 2 (2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。
【治疗程序】
1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。
2．导管射频消融术和外科治疗。
第 1 页 预激综合征
文章目录*一、预激综合征的概述*二、预激综合征的典型症状*三、预激综合征的病因病机*四、预激综合征的检查诊断鉴别方法*五、预激综合征的并发症*六、预激综合征的防治方案
预激综合征的概述
1、定义 预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。
2、别称 WPW综合征
3、发病部位 胸部
4、传染性 无传染性
5、高发人群 青壮年男性
6、科室 心内科、心外科
第 2 页 预激综合征的典型症状
1、预激综合征的典型症状 单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
2、预激综合征的分类 无分类。
预激综合征的病因病机
是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。
博学笃行 自强不息
1
预激综合征
预激综合征——了解病症、原因和治疗方法
概述
预激综合征，也被称为Wolff-Parkinson-White综合征，是一种心脏疾病，通常由一条心脏额外的传导路径引起。这条额外的传导路径被称为Kent束。患有预激综合征的患者在心电图上显示出异常的预激波，这使得心脏的电信号早于正常情况下到达室室结，从而导致心率加快。
本文将重点介绍预激综合征的病症、原因以及治疗方法。
病症
预激综合征患者最常见的症状是心悸、心慌和气短。这是因为预激波的到达时间早于正常心电图的时间。部分患者可能出现阵发性的心动过速，这是由于额外的传导路径导致心脏电信号循环触发。在一些情况下，预激综合征患者可能会出现晕厥或失去意识，这是由于心跳过快或心脏节律失常引起的。
博学笃行 自强不息
2
原因
预激综合征通常是一种先天性心脏病，即患者在出生时就存在这种特殊的心脏结构。预激综合征的原因与额外传导路径的发育有关。在正常情况下，心脏的电信号只能通过房室结传导到心室，但在预激综合征患者中，额外的传导路径使得电信号能够旁路房室结，直接进入心室。这样，电信号就会提前到达心室，导致心脏节律的异常。
治疗方法
对于没有任何症状或只有轻微症状的患者，通常不需要特殊的治疗。然而，对于有症状的患者，治疗的目标是控制心率和减少心律失常的风险。
一种常见的治疗方法是使用药物控制心率。通常会使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率。然而，这些药物并不能完全消除预激综合征以及相关的心律失常。
治疗的另一种方法是通过电生理学操作破坏额外的传导路径。这种方法被称为射频消融术。射频消融术是一种介入性的操作，通过将导管引入心脏并使用射频能量来破坏额外的传导路径。这种治疗方法的优点是可以永久性地解决预激综合征问题，但患者需要接受手术并可能有一定的风险。 博学笃行 自强不息
3
在一些严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来控制心率和维持正常的心律。
预激综合征与心动过速
预激综合征的病理基础存在着解剖学的异常，即房室之间存在着异常传导路（旁道）。旁道电生理特征是传导速度快、无房室结的递减性传导性质，其不应期较房室结短。如不伴有折返性心动过速的单纯预激，常无临床症状，常在体检中偶然发现，常无需临床治疗。多数存在房室旁道者为健康人，无器质性心脏病的证据，少数可有家族遗传倾向。极少数旁道导致心电生理学的异常，其最大的危险是形成折返性阵发性心动过速。我们之前讲过房室传导之间唯一通道是房室结，现在又多了一条房室旁道，二者传导速度与不应期均不同，这就为折返激动的形成奠定了基础。与预激有关的心动过速主要有以下三种。
阵发性室上性心动过速（PSVT）主要由折返激动所致，包括房室结折返（AVNRT）及房室折返（AVRT）两种，有关内容将在下一讲中专门阐述。其中房室折返性心动过速的发生与旁道有关，可分为顺传型及逆传型两类。
1.旁道参与的窄QRS阵发性心动过速（顺传型房室折返性心动过速）
在旁道与房室结构成折返环路中，当激动沿房室结顺传而沿旁道逆传时，发生的阵发性心动过速心电图表现为窄QRS形阵发性室上速。其心电图特点有
①心室率快，常在160次/分至220次/分；
②窦性心律时P-R间期缩短，可有或者没有δ波；
③窄QRS，QRS波群时间小于0.10秒；
④隐约可见逆性P波（见图21-4），“逆P”常在以R为主导联S波或ST段起始部，而在aVR导联及V1导联出现类似r、型（见图21-5）。此型心动过速占房室折返性心动过速的大多数，预后较好。
图21-4 顺传型房室折返性心动过速心电图1例
（本图显示窄QRS心动过速。δ波不明显，但在J点之后可见“逆P ”，因此推测为旁道参与的顺传型房室折返性心动过速。） 图21-5 顺传型房室折返性心动过速心电图1例（左侧A图显示窦性心律时典型的预激图形。
右侧B图心动过速发生时表现为窄QRS心动过速。δ波不明显，但aVR导联在ST段初始部可见r、型，因此推测为旁道参与的顺传型房室折返性心动过速。）
