肝脏磁共振成像

动 ，Ｄ Ａ Ｃ值 较 准 确 。 但 根 据 ｂ 的 计 算 公 式 ， 运 动 敏 感 梯 值 在 度 场 场 强 一 定 的 情 况 下 ， ｂ 测 量 花 费 时 间 较 长 ， 就 意 大 值 也 味着 Ｄ 的 Ｔ ＷＩ Ｅ必 然 很 长 ， 肝 脏 的 驰 豫 时 间 却 较 短 （０ 而 ５ ｍ 左 右 ）所 以若 Ｔ ｓ ， Ｅ时间 过 长 ， 对 于 肝 脏 权 重 过 大 ， 则 使
时 ， 综 合 考 虑各 种 因 素 ， 择 适 当扫 描 参 数 。 应 选
２ Ｄ 在 肝 脏 病 变 中 的应 用 ＷＩ ２ １ 肝 脏 占位 性 病 变 的 诊 断 及 鉴 别 主 要 用 于 肝 脏 肿 瘤 性 ． 质 的 定 性 诊 断 。 因 Ｔ 、 驰 豫 时 间 重 叠 或 强 化 方 式 无 特 异 ｌ 性 等原 因 ， 小 病 灶 及 不 典 型 病 例 鉴 别 尚有 难 度 。各 种 肝 脏 对 占位 性 病 变 的含 水 量 及 细 胞 密 度 不 同 及 组 织 内具 有 不 同 的 液 体 流 动 及 黏 滞 性 ， 其 Ａ Ｃ 值 各 不 相 同 。 Ｄ 成 像 及 故 Ｄ ＷＩ Ａ Ｃ值 能在 微 观 水 平 反 映 组 织 结 构 特 点 ， 依 据 Ａ Ｃ值 进 Ｄ 使 Ｄ 行 肝 脏 疾 病 诊 断 及 鉴 别 诊 断 成 为 可 能 。诸 多 研 究 表 明 ， Ｗ Ｄ Ｉ
值 受 血 流灌 注 影 响 较 小 ， 较 好 反 映 组 织 内水 分 子 的 扩 散 运 能
Ｄ 的 物 理基 础 是 水 分 子 在 媒 介 中的 布 朗 运 动 ， 散 运 ＷＩ 弥 动 的 大 小受 温 度 和 物 体 分 子 结 构 的 影 响 。单 位 时 间 内 弥 散 分 子 的平 均位 移 与 时 间 的平 方 根 成 正 比… ， 比例 常 数 称 为 其

CT、磁共振定量如何诊断肝纤维化我国是肝病大国，现阶段国内各种类型肝病发生率显著提升，对我国居民健康产生严重影响。

人们对常见肝脏疾病都有或多或少的了解，但是对于肝纤维化这个名词却较为陌生，实际上说来，肝纤维化并不是一种独立疾病，而是一种缓慢累积的病理过程。

各类型的肝损伤都可能存在肝纤维化这一过程。

同时人们并未察觉及重视这一过程，才导致疾病进一步发展加重。

那么到底什么是肝纤维化呢？肝纤维化指的是发生于肝脏持续损伤修复过程中的一种特殊病理表现，很多慢性肝病如果未能及时采取有效控制措施，都可能进展为肝纤维化。

导致发生肝纤维化的原因有很多，我国诱发肝纤维化最主要的原因是病毒性肝炎，其中乙型肝炎占比最高，次之为丙型肝炎。

从肝炎发展为肝纤维化时间不一，短则几个月，长达数十年。

甲型肝炎和戊型肝炎通常不会导致肝纤维化。

其他影响因素包括过量摄入酒精，自身伴有免疫系统疾病或是导致肝脏受累的风湿免疫性疾病未得到正规有效治疗、病程迁延，循环障碍诱发肝淤血，化学或是药物伤害，代谢或是遗传疾病，营养不均衡或是长期营养不良，寄生虫感染以及胆汁淤积等。

发病初期程度较轻时通常无明显组织，部分患者会表现为食欲不振、乏力、不喜油腻和上腹不适等症状。

肝纤维化的过程充分体现了肝脏损伤程度，如果长时间忽视，那么肝脏会遭受持续的损伤，达到一定程度后，肝脏就不能完成自我修复，因此会导致肝脏变形、变硬，最终诱发肝硬化。

可以理解为，肝硬化形成必须会经历肝纤维化这一过程。

但是如果早期发现并予以重视，接受规范有效的治疗和干预，那么可以降低肝硬化发生率。

为此，尽早明确判断疾病情况，才能接受切实有效的治疗，也是降低肝硬化发生率、保证人体健康和生命安全的关键。

那么肝纤维化需要接受哪些检查才能准确判断疾病情况呢？现阶段临床中判断肝纤维化的“金标准”为肝脏穿刺组织病理检查，此种检查方法能够对病变情况进行客观且准确地判断，也可以验证治疗效果。

但是检查需要介入穿刺后获取组织进行活检，为有创检查方式，存在一定风险，因此大多数患者接受度不理想，甚至因为担忧其安全性放弃接受检查。

血根据时间不同信号表现各异
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经

MRI成像技术的进展及临床应用磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)是基于核磁共振现象的成像技术, 20世纪70年代被引入到医学领域并用于人体成像。

30多年的时间里,MRI得到迅速开展,硬件设备和成像技术不断更新。

主磁场、梯度系统、射频系统功能的改良,多通道、多采集单元、并行采集等技术的应用,使MRI设备整体水平明显提升,成像速度明显加快。

近几年,超高场MRI在脑功能成像、频谱成像、白质纤维束成像、心脏检查、冠心病诊断、腹部等脏器的检查得到了广泛应用[1]。

1磁共振血管成像磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)是一种无创性血管成像技术,利用血管内血液流动或经外周血管注入磁共振比照剂显示血管结构,还可提供血流方向、流速、流量等信息,已经成为常规检查技术。

MRA技术主要有时间飞跃法( time offligh,t TOF)、相位比照法(phase contras,t PC)和比照增强MRA(CE-MRA)。

TOF法是临床上应用最广泛的MRA方法,该技术基于血流的流入增强效应,常用形式有2D TOFMRA和3D TOFMRA。

2D TOFMRA采用较短的重复时间(repetition time, TR)和较大的反转角,背景组织信号抑制较好,有利于静脉慢血流的显示,多用于颈部动脉和下肢血管的检查。

3D TOFMRA空间分辨率更高,流动失相位相对较轻,受湍流的影响相对较小,多用于脑部动脉的检查[2]。

PCMRA是利用流动所致的宏观横向磁化矢量的相位变化来抑制背景、突出血流信号的一种方法,包括2D PCMRA、3D PCMRA和电影(cine) MRA。

与TOFMRA比拟,PCMRA在临床应用相对较少,主要用于静脉性病变的检查和心脏及大血管血流分析。

CE-MRA是经外周静脉团注比照剂Gd-DTPA后,利用比照剂使血液的T1值明显缩短,然后利用超快速且权重很重的T1WI序列(3D fastTOF SPGE,反转角>45°)进行成像。