肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径

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肾积水是什么原因

肾积水是什么原因肾积水是什么原因肾积水可分为原发性和继发性两种，原发性肾积水又称为先天性肾积水，自发性肾积水，特发性肾积水，最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。

一、先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫。

②纤维条索。

③输尿管肾盂高位插入。

④肾盂输尿管连接部狭窄和瓣膜。

⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲，先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。

二、继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病，有些疾病则需要通过特殊的检查才能明确诊断，这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤，息肉，结石，结核，炎症，损伤，畸形，憩室，肾下垂等。

②上尿路外部的压迫，腹部，盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫。

③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症，前列腺癌，尿道狭窄，膀胱输尿管反流等。

肾积水的日常预防：肾积水患者合理饮食很重要，科学合理膳食糖尿病肾病患者从而一定要要切记“优质低蛋白质饮食”的原则。

所以说饮食应以优质动物蛋白为主，比如说瘦肉、牛肉、或者是鱼、鸡蛋等，从而会让动物蛋白也有“档次”之分：鱼肉、或者是鸡肉等白色肉“档次”高，还有就是猪肉、牛肉等红色肉“档次”低。

从而只有植物蛋白为劣质蛋白，患者应该少吃。

另外，肾积水患者应摄入低盐饮食，每日钠盐最好低于2克。

患者护理人员应该帮助患者严格控制血糖将血糖严格控制在理想范围，从而才能糖化血红蛋白维持在7%以下，所以说对大多数早期肾病的患者非常有益。

对于一些终末期肾病患者使用胰岛素时要十分注意，从而应该注意因进食不足及胰岛素灭活减退，所以这样患者很容易发生低血糖。

所以说此期血糖控制的“尺度”可以放宽，从而是因为低血糖会危及患者的生命。

泌尿系梗阻

病因
l 前列腺的正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者
，前列腺即不发育 l良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，全目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可 l上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长睾酮、双氧睾酮以及雌激素的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因
l泌尿系统梗阻原因很多，可以是机械性，也可以是动力性的，可以是先天性的，但多数是后天性的 l泌尿系统本身病变可以是梗阻的原因，而泌尿系统以外的病变也可造成泌尿系统梗阻 l有时还可以是医源性的 l泌尿系统梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。小儿先天性畸形较多见，成年人常见原因是结石、损伤、肿瘤或结核，妇女可能与盆腔内疾病有关，而老年男性病人，最常见的是良性前列腺增生
第二节肾积水（hydronephrosis）
l尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水 l泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水 l先天性病变，可长期无明显症状，达到一定体积时出现腹部肿块 l结石、肿瘤、炎症和结核引起继发性肾积水，临床表现主要为原发病的症状和体征，继发性肾积水合并感染时，常表现为原发症症状的加重 l肾积水有时间歇性发作，称为间歇性肾积水，多见于输尿管梗阻。 l正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。这种肾积水是一种生理状态，由于解剖学关系几乎都发生在右侧
4．其他症状合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象
5 ．并发症长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等
诊断
病史和体检
凡50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能体检时时注意下腹部有无膨胀的膀胱
前列腺直肠指诊: 排尿后，直肠指诊可触及增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。临床上可分三度增生

肾结水是什么原因造成的

肾结水是什么原因造成的肾积水是什么原因造成的肾积水，这个听起来有点陌生又让人心里犯嘀咕的名词，其实在我们的生活中并不罕见。

简单来说，肾积水就是肾脏里积聚了过多的尿液，导致肾脏的形态和功能受到了影响。

那到底是什么原因让肾脏“闹起了情绪”，出现积水的情况呢？下面咱们就来好好说道说道。

首先，咱们得提到泌尿系统的“交通堵塞”问题。

就像道路堵塞会导致车辆无法正常通行一样，泌尿系统里的管路如果出现了梗阻，尿液就没办法顺畅地流出去，从而造成肾积水。

比如说，肾结石就是常见的“拦路虎”。

当小小的结石在肾盂或者输尿管里“安营扎寨”，就会把通道给堵住，尿液只能积聚在肾脏里。

还有输尿管狭窄，这就好比原本宽敞的道路突然变窄了，尿液的流量受到限制，也容易引起肾积水。

除了梗阻，外部的压迫也会让肾脏“苦不堪言”。

比如，腹部的肿瘤，像腹膜后纤维化、结肠癌、卵巢癌等，它们可能会挤压输尿管，使得尿液排出受阻，进而导致肾积水。

另外，先天性的因素也不能忽视。

有些宝宝在妈妈肚子里发育的时候，泌尿系统就没“长好”。

比如肾盂输尿管连接部狭窄，这就像是一条先天就不太通畅的“小道”，尿液很难顺利通过，容易造成肾积水。

还有一些先天性的多囊肾，肾脏里长满了大大小小的囊肿，挤占了正常的空间，也会影响尿液的排出。

感染和炎症也是导致肾积水的“罪魁祸首”之一。

当泌尿系统发生感染，比如肾盂肾炎，炎症会导致肾盂和输尿管的黏膜肿胀，管腔变窄，尿液排出不畅，久而久之就可能形成肾积水。

还有一种情况，是动力方面出了问题。

输尿管的蠕动就像是“传送带”，帮助尿液向前推进。

如果输尿管的神经肌肉功能出现障碍，蠕动减弱或者消失，尿液就没法及时被“运送”出去，也会造成肾积水。

此外，下尿路的问题也可能牵连到肾脏，引起肾积水。

比如前列腺增生，这会导致膀胱内的尿液不能完全排空，压力逐渐升高，进而影响到输尿管和肾脏，造成肾积水。

总之，肾积水的原因多种多样，而且有时候可能是多种因素共同作用的结果。

生活疾病-肾积水怎么治疗

肾积水怎么治疗【导读】肾对于人体也是很重要的一个器官，所以在平时要多对肾部进行保养。

一旦肾部出现问题时，会发生很严重的后果，像尿毒症就是因为肾部出现的一些问题而导致。

肾部的疾病也有很多种，不及时治疗的话也会导致很严重的疾病,究竟肾积水怎么治疗？肾积水怎么治疗肾积水对人体的危害性也很大，如果再渗中滞留的积水不能及时排出，就会导致一些别的病症发生，严重的会出现一些严重甚至是尿毒症的情况。

对于肾积水，该怎样进行治疗？1、肾积水不严重的话，一般会采取保守治疗的方法。

给患者服用一些活血通络、除湿的药物来进行缓解这种症状。

在一般情况下，用这种方法不病情轻的都会痊愈。

2、如果在患者体内的肾积水达到了非常严重的情况，普通的治疗就不能够缓解这一症状，就需要采用手术的方法进行治疗。

如果严重的肾积水不能够得到治疗的话，就会导致患者的肾功能出现丧失或者是出现严重的感染，甚至会有积脓的表现，如果肾功能的一侧是良好的，医生就会采取切除另一侧有病变的肾，然后就会缓解肾积水的现象，同时也不会导致另一侧完好的肾由感染情况。

3、如果肾积水导致两侧的生工能都很差，这时就会引发尿毒症情况，医生就会先采用肾造瘘术。

会根据肾功能的恢复情况再进行下一步的处理。

只有这样才能够保证肾功能的完好。

如果在同时切除两侧肾对身体危害性很大。

所以只有采用这种方法，才能够进一步的改善肾功能造成的不良现象。

什么是肾积水通常肾部会有一些积液滞留，而且这些积液排不出去话就会形成易肾积水现象，就会对肾部赵成一定的危害，同时也会引发其他的并发症。

所以在发现肾积水时要及时的去医院进行处理和治疗。

1、因为泌尿系统的梗阻导致了肾盂和肾盏的扩张。

就会有一些尿液滞留在肾内，成为了肾积水。

因为肾内有大量的尿液聚集那么就会导致压力有所升高，就会使散与合肾盏扩大以及肾实质萎缩的现象。

2、如果滞留在圣钟的尿液出现了感染现象，就会引发感染性的肾积水。

一旦引发感染性的肾积水就会导致肾功能有所下降。

腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术

腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术适应症：肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。

如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。

若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。

麻醉方式：全麻手术体位：侧卧位手术切口：侧卧位。

于腋后线第１２肋缘下长约２．０ｃｍ切口，切开皮肤后，用大号血管钳钝性分离腰部肌肉至腰背筋膜，手指进入腹膜后腔作钝性分离，置入自制扩张气囊进入腹膜后腔，充气或水４００～６００ｍｌ，保留３～５ｍｉｎ后，退出扩张气囊。

在手指引导或腹腔镜明视下，于腋前线肋缘下及腋中线髂骨上２ｃｍ处，分别置入５ｍｍ及１０ｍｍ套管。

腋中线套管置３０°观察镜，另两个套管置入操作器械。

充入ＣＯ２气体，压力一般在１．３～２．０ｋＰａ消毒范围：上至腋下两侧至前后中线下方至臀裂定点连线处物品准备：外腔镜包泌外腔镜器械超声刀高清镜头成像系统保温杯吸引器管引流管引流袋50毫升注射器11号刀片大皮针7号线腔镜小伤口贴vcp602 vcp311 术前评估：1，因为侧卧位评估局部皮肤情况和一般身体状况2、评估好患者的体型对肥胖者或偏瘦体型者做好固定3、有无其他并发症做好心理护理手术步骤及配合要点：1消毒皮肤铺单2 准备腔镜物品3 做第一切口递11号刀片切开，小弯钳一把，干纱布一块试血4钝性分离肌层至腹膜后间隙，5置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间6在第一切口置入穿刺套装，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体7置入内镜观察腹膜后情况8在可视下在肋腰点做一10mm戳卡，在腋前线肋下交界处做一5mm戳卡9 以超声刀纵形切开肾周筋膜，暴露肾下极，分离肾下极内侧，显示肾盂及输尿管上段，寻找并确定狭窄部位，完全游离输尿管上段及扩张的肾盂扩张积水切除狭窄段输尿管，剪去扩张的肾盂壁，切缘距肾实质１ｃｍ，使肾盂口成漏斗状。

保持肾盂内侧部分不完全离断，剪开狭窄部以下约１ｃｍ的正常输尿管。

治疗肾积水最好的方法

治疗肾积水最好的方法肾积水，又称肾盂积水，是指肾脏内积水引起的一种疾病。

肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，常见于肾盂肾炎、输尿管结石、输尿管狭窄等疾病。

患有肾积水的患者往往会出现腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响患者的生活质量。

因此，治疗肾积水是非常重要的。

治疗肾积水的方法有很多种，但是要选择最适合自己的方法才能够达到最好的治疗效果。

首先，要根据医生的建议进行药物治疗。

医生会根据患者的具体情况开具相应的药物，如抗生素、利尿剂等，来缓解患者的症状并消除病因。

其次，患者可以选择中医治疗。

中医治疗肾积水的方法有很多种，如中药煎煮、针灸、推拿等，可以有效改善肾脏功能，促进排尿，达到治疗的效果。

另外，患者还可以选择手术治疗。

手术治疗适用于肾积水病因明确，且病情严重的患者，通过手术可以直接清除病因，达到治疗的效果。

除了药物治疗、中医治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些日常护理来帮助治疗肾积水。

首先，要加强饮食调理。

患有肾积水的患者要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多食用清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，有助于减轻肾脏负担。

其次，要合理安排作息时间。

保持充足的睡眠和适当的运动，有助于促进体内废物的排泄，减轻肾脏的负担。

另外，要避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉快，有助于改善肾脏功能，促进康复。

总的来说，治疗肾积水的方法有很多种，患者要根据自己的实际情况选择最适合自己的方法。

在治疗的过程中，要积极配合医生的治疗，遵循医嘱，合理调理饮食和作息时间，保持乐观的心态，这样才能够达到最好的治疗效果。

希望患有肾积水的患者能够早日康复，重拾健康的生活。

尿路梗阻

尿路梗阻常见病因
泌尿系统梗阻的常见原因
尿路梗阻的病理和病理生理
病理：基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积水和肾功能损害。
尿路梗阻的病理和病理生理
病理生理上尿路梗阻： 1）肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止，肾血流仍正常；肾
“安全阀”开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压→肾小球滤过恢复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊。急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩。梗阻后肾功能变化：肾小球滤过、肾血流减少；浓缩和酸化尿能力下降。
尿路梗阻的病理和病理生理
下尿路梗阻： 1.膀胱小梁形成； 2.出现残余尿； 3.膀胱代偿功能丧失后，出现尿液自膀胱向输尿管返流，引起上尿路梗阻，进而形成肾积水。
常见梗阻原因
膀胱梗阻：主要病变在膀胱出口，常见有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化。膀胱内结石、异物、肿瘤等，也可以造成膀胱出口梗阻。控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并返流引起肾积水。
常见梗阻原因
尿道梗阻：尿道狭窄是最常见的病因。先天性尿道外口狭窄及包茎、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻的常见病因；后天性尿道梗阻常由损伤（如骨盆骨折、骑跨伤）和感染造成。尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。此外，尿道周围或阴道疾病，如盆腔脓肿、阴道前壁囊肿、子宫颈巨大肌瘤等均可压迫尿道，造成排尿困难。
尿路梗阻
概述
尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧

肾盂积水病理标本描述

肾盂积水病理标本描述
肾盂积水是一种肾脏疾病，其特征是肾盂和肾盏部位的积液。

原因可能是尿路系统的
阻塞或先天性异常。

肾盂积水可以是一种无症状的病情，但严重的情况可能会导致肾脏损
伤和功能丧失。

病理学家对肾盂积水患者进行病理分析和描述，以深入了解其病理特征和
病因。

本例标本是一例右肾肾盂积水病变病理标本。

标本重量24g，大小8cm x 6.5cm x 4.5cm，观察发现肾盂和肾盏部位积聚了大量黄色液体，肾实质明显受压萎缩。

经组织学检测，标
本中肾脏组织正常，并未发现癌细胞等肿瘤迹象。

经镜下观察，肾盂和肾盏内覆盖有较厚的纤维膜和黏液分泌物。

在肾盂、肾盏和输
尿管的黏膜上表现为群小的隆起和分泌液体的肿物，部分上皮细胞呈现明显的增生和异型性，有中度的上皮结构不规则现象，且核分裂象明显。

这说明了患者可能存在尿路系统上
皮细胞的非典型杂交现象。

不过，标本中未发现尿路系统肿瘤，证明了此肾盂积水可能是由于尿路阻塞引起的。

同时，标本中也未发现结石或其他导致尿路阻塞的原因。

基于患者的病史表现，公开文献
报道认为这种情况可能是由于患者先天性尿路异常所致。

结论
这个标本的病理学描述是一个正常形态的肾脏和明显的肾盂积水。

这种情况可能是由
于尿路系统的阻塞或先天性异常所引起。

病理学家未观察到癌细胞或其他肿瘤，但在一些
上皮细胞中看到了一定的不规则性和核分裂象，提示存在肿瘤恶变的风险。

这可能需要随
访和进一步检查以确定患者的病情。

欧洲泌尿外科学会2017年版肾盂输尿管交界处梗阻诊疗指南解读

欧洲泌尿外科学会2017年版肾盂输尿管交界处梗阻诊疗指南解读殷晓鸣;杨屹【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)007【总页数】3页(P486-488)【作者】殷晓鸣;杨屹【作者单位】中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科辽宁省沈阳市,110004;中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科辽宁省沈阳市,110004【正文语种】中文临床指南是基于临床科学证据，对特定临床状况下的病人提出的最佳治疗建议［1］。

欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）从2000年开始制定一系列泌尿外科疾病的指南，并且每年进行更新，其主要目的是为了帮助泌尿外科医生制定最佳治疗策略，帮助年轻医师对疾病进行规范化的诊断与治疗。

2017年3月EAU更新了《肾盂输尿管交界处梗阻指南》（以下简称为指南）［2］。

2017版《指南》新增了预防性抗生素的应用相关内容，并且对手术治疗部分进行了更新，其他内容较2015版无变化。

本文对其证据、推荐等级、流行病学、病因学、病理生理、诊断以及治疗进行介绍及解读。

一、证据及推荐等级本指南证据及推荐等级遵循改良的牛津循证医学中心证据水平分级系统。

证据等级（level of evidence，LE）：1a：证据从随机试验 meta 分析中获得；1b：证据从至少一个随机试验获得；2a：证据从一个设计很好的非随机对照研究中获得；2b：证据从至少一个其他类型的准试验研究中获得；3：证据从设计很好的非试验研究中获得，如病例对照研究、横断面调查和病例报告；4：证据从专家委员会报告、共识、观点或临床经验中获得。

推荐等级分级（grade of recommendation，GR）：A：基于高质量的临床研究、专家一致性推荐及至少一个随机试验；B：基于严格实施的临床研究，但是没有随机化；C：没有可直接应用的质量很好的临床研究。

二、流行病学、病因和病理生理肾盂输尿管交界处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）为尿液从肾盂流入近端输尿管障碍，导致集合系统扩张，并可能引起肾脏功能损害的一种泌尿系畸形，是引起新生儿肾积水的最常见病因，约占肾积水病因的40%（LE：1）。

肾积水的护理-课件

2、腰部疼痛由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛，位置不固定。有时大量饮水后可诱发腹痛发作。
3、尿路感染临床表现为脓尿和膀胱刺激症状(如尿频、尿痛、尿急 ) ，严重时可出现全身症状，高热、寒战败血症等。
肾积水的护理
6
4、血尿发生率为10—30％，是由于肾盂压力↑，肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。
4、双侧肾积水的处理 ①分期手术原则上治疗积水轻的一侧，再处理重的一侧，也有相反；②病儿情况及技术条件允许可同时完成；原则上不切肾。
肾积水的护理
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六、护理措施
术前护理
（1）了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息，活动适度，避免肾区受碰撞，导致肾损伤，如破裂出血。
（2）预防泌尿系感染，适量饮水，保持外阴部清洁，勤换内衣。必要时可口服抗生素。
先天性肾积水(Hydronephrosis)
肾积水的护理
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一、定义
尿液从肾脏排出受阻，使肾内压升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。
先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见的一种疾病，其发生率仅次于隐睾和尿道下裂而居第三位。其主要症状为腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。
（3）同外科术前护理。
肾积水的护理
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术后护理
（1）监测生命体征。
（2）保持引流管通畅。肾盂成形术后应保持各引流管通畅、切口清洁。若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，提示吻合口瘘的发生，及时与医生联系，给予相应处理。
（3）遵医嘱用药。高热者给予物理降温，合理使用抗生素。
（4）加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合，同时应用抗生素抗感染。

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肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径
一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准
（一）适用对象。
第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：
N13.000）。
（二）诊断依据。
根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主
编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科
学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，
年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿
可出现血尿，偶见尿路感染。或孕检、生后体检超声发现，
无临床症状。
2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部可触及肿块，多
呈张力较高的囊性包块，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，
偶有波动感。部分大龄患儿可有肾区叩痛。经超声检查发现
的患儿可没有阳性体征。
3.辅助检查：
（1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和
膀胱形态正常；
（2）静脉尿路造影（IVU）显示肾盂肾盏扩张，造影剂
突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影
2

但无扩张；
（3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功
能和梗阻肾引流情况；
（4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病
例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况；
（5）CT和MRI可用于积水较重及复杂病例检查；
（6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除
膀胱输尿管反流。
（三）治疗方案的选择。
根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主
编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科
学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术
（ICD-9-CM-3:55.87）。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾
病编码（ICD-10：N13.000）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也
不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常
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规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病（乙
型肝炎病毒抗体、HIV、梅毒、结核抗体）筛查；
（2）心电图、胸部X线正位片；
（3）泌尿系统超声；
（4）IVU；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）超声心动图(心电图异常者)；
（2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；
（3）CT或MRI；
（4）利尿性肾图；
（5）逆行肾盂输尿管造影。
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫
办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌
药物的选择与使用时间。
（七）手术。
手术日为入院第3–5天。
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1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术
（ICD-9-CM-3:55.87）。
3.预防性抗菌药物：静脉输入，切开皮肤前30min开始
给药。
4.手术内置物：双J管或支架管（必要时）。
（八）术后住院恢复。
术后住院恢复7–10天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指
导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，
并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（九）出院标准。
1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。
2.伤口愈合良好，排尿通畅，无腰腹痛等不适。
2.没有需要住院处理的并发症。
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（十）标准住院日
病情多变，标准住院日为10–15天。
（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转
入相应的路径治疗。
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二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：N13.000），行离断式肾
盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 10–15天

时间住院第1–3天
住院第3–5天（手术日）住院第4–6天
（术后第1天）

主要诊疗工作 □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 完成各项检查 □ 评估检查结果 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者家属交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” □ 上级医师查房 □ 手术(肾盂成形术) □ 上级医师查房，对手术进行评估
□ 注意有无手术后并发症（尿
外渗、肠道损伤、出血等）、
肾造瘘管、输尿管支架管、
导尿通畅情况

重点医嘱长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线正位片 □ 泌尿系统超声 □ IVU或利尿性肾图（必要时） □ 超声心动图，CT或MRI，排尿性膀胱尿道造影，逆行肾盂输尿管造影长期医嘱： □ 今日行肾盂成形术 □ 一级护理 □ 禁食 □ 支架管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 □ 镇静剂（必要时）长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮水或半流食 □ 支架管护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理
□ 留置导尿接无菌袋
□ 抗菌药物

主要
护理
工作

□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导患者家长带患者进行心电图、胸部X线片等检查 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） □ 复查电解质血清蛋白 □ 观察患儿情况
□ 手术后生活护理
□ 观察各引流管是否通畅及
色量
□ 疼痛护理及镇痛泵使用（必
要时）

病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
7

时间
住院第5–7天（术后第2天）住院第6–8天（术后第3天）住院第7–11天（术后4–6天）住院第10–15天
（出院日）

主
要
诊
疗
工
作

□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况，支架管引流情况 □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况，支架管引流情况 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况及支架管引流情况 □ 拔除导尿管及支架管、肾造瘘管 □ 注意有无尿路梗
阻、尿外渗、尿
路感染症状
□ 向家长交待出院
后注意事项
□ 完成出院小结等
□ 术后7天拆线

重
点
医
嘱

长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 支架管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质、血清蛋白（必要时）长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 支架管护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 口服抗菌药物临时医嘱： □ 停导尿管护理 □ 停支架管护理 □ 停肾造瘘管护理出院医嘱：
□ 定期复诊，复查
影像学检查
□ 口服抗菌药物

主要
护理
工作

□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 按医嘱拔镇痛泵管（必要时） □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 □ 指导家长办理出
院手续等事项
□ 出院宣教

病情
变异
记录

□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名