肾盂输尿管连接部梗阻24例治疗分析

肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的病因分析、X线、CT表现，提高影像检查对先天性PUJO诊断的准确性。

方法：采用排泄性静脉尿路造影(IVU)、CT检查及其他相关检查诊断PUJO 11例。

结果：11例均能够显示梗阻的连接部形态特征及尿路积水情况，经手术治疗后病理确认。

结论：尿路造影结合CT扫描是诊断PUJO常用且有效的手段，对定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。

标签：肾盂输尿管连接部；梗阻；静脉尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻是小儿引起原发性肾积水的主要原因，由于梗阻部位较高，临床症状往往不明显，可有间断或逐渐加重的腹部疼痛和血尿，有时可触及中腹部包块。

笔者就2000年1月～2008年1月经手术证实的11例先天性PUJO 的X线资料进行总结，以提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男8例，女3例；年龄1个月～16岁。

病变于右侧2例，左侧3例，双侧6例。

本组病例临床症状多不明显，出现血尿4例，6例可触摸到腹部包块。

均常规行B超检查，提示有不同程度肾积水。

1.2 方法使用500 mA数字胃肠X线机，行电视透视下腹部平片加排泄性静脉尿路造影，无须压迫腹部。

对比剂为欧乃派克，1.5 ml/kg，最大剂量为60 ml。

11例中延迟2 h以上者10例，平均延迟4.5 h，最长达24 h。

9例行IVU后CT扫描，6例进行磁共振尿路成像，1例行逆行IVU后CT扫描。

2 结果11例X线均显示不同程度肾积水，中到重度9例，轻度2例。

肾盂巨大，突出肾门外，呈球形或网球拍样改变，与积水较轻的肾盏构成“赤足状”改变。

肾盂输尿管连接部狭窄8例，IVU示肾盂输尿管连接部呈截断改变6例，狭窄段清楚显示4例。

肾盂高位出口1例，表现为肾盂输尿管连接部不在肾盂的最低点，而移向其内侧缘的头侧较高位，正常肾盂下缘的凹入弧形消失，输尿管上缘的高处成锐角进入壶腹状的肾盂。

肾脏旋转异常3例，1例为单侧，2例为双侧马蹄肾，肾轴异常，肾盂开口于外侧，输尿管上段向外弯曲，而中下段则向内侧弯曲。

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗【摘要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction upjo）疗效。

方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。

结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p 二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。

本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。

非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。

李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。

曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。

三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。

肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。

方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。

外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。

结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。

离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。

结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。

离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。

【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。

我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。

现将其分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。

临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。

肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。

1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。

然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。

在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。

留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。

1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。

[文章编号]1000-2057(2008)05-0373--02肾盂输尿管连接部梗阻离断与非离断肾盂成形术式比较吴卫星．姜海林(江苏省如东县人民医院泌尿外科，如东226400)【摘要】目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻的诊断和治疗。

方法：早期行非离断性肾盂成形术，近年来采用A n．der s on—H ynes离断性肾盂成形术。

结果：42例均获得随访，其中非离断性肾盂成形术17例，肾积水明显减轻8例(47．O％)，没变化6例，加重3例，A nder s on—H ynes离断性肾盂成形术25例，肾积水明显改善23例(92．0％)。

肾积水改善不明显但未加重2例。

两种手术方法的疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。

结论：肾盂输尿管连接部梗阻的诊断主要依据B超、排泄性尿路造影、逆行尿路肾盂造影及M R I检查，A nder s on—H ynes离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。

【关键词1肾盂输尿管连接部梗阻；非离断性肾盂成形术；A ndem on—H ynes离断性肾盂成形术【中图分类号】R693+．2f文献标识码1B肾盂输尿管连接部梗阻是泌尿外科较常见的疾病，也是引起原发性肾积水的常见原因。

我院于1996—2007年手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例，效果良好。

l临床资料1．1一般资料本组42例中男29例．女13例，年龄5～45岁，平均15岁，病程1个月～2年。

病变均为单侧，其中右侧31例，左侧l l例，对侧肾均完好。

临床表现为腰痛或腰不适25例，肉眼血尿6例，腹部肿块2例，尿路感染5例，无症状经B超检查发现4例，其中并发肾结石5例。

本组42例均行B超检查，提示不同程度的肾积水，行排泄性尿路造影(I V U) 39例，逆行性尿路造影11例，磁共振尿路成像(M R U)3例。

均显示程度不等的肾积水及梗阻部位。

42例均在术前明确诊断。

1．2手术方法(1)行A nder s on—H yne s离断性肾盂成形术25例；(2)行非离断性肾盂成形术17例，其中单纯纤维索条松解术3例。