起搏器囊袋感染一例

心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理【摘要】目的分析和探讨了心脏起搏器在植入术后并发症的实际情况，且总结出有效的措施。

方法选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。

结果在这次100例患者中有11例出现并发症的情况，其中包括了囊袋感染、电极脱位以及起搏器综合征等。

结论植入心脏起搏器的患者应当注重到其在植入前、后的健康情况，同时应当指导患者充分掌握到观察的方法，出现并发症的情况要及时处理，才能够确保到患者的安全。

【关键字】脏起搏器；植入；并发症；预防；护理心脏起搏器是治疗心脏病、保障患者安全的重要手段，但它受多种因素的影响，患者在接受心脏足球植入术后，对心脏起搏器的植入效果造成一定的影响。

这些影响因素包括老年人和基础疾病较多，长期应用拮抗剂，适合接受心脏高位植入的患者，非常有效的护理干预。

选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。

报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2016..1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。

其中男女比例为65:35.年龄范围在51-84岁之间。

1.2方法患者在心脏起搏器植入前5-7天使用抗血小板药物。

食用华法林的患者在心脏起搏器植入前3天停止服用抗血小板药物，并切换到低分子量肝素处理。

患者使用低分子量肝素12小时在心脏升降机植入前按照患者的具体情况，并选择非法静脉穿刺或头部静脉切口，放置电极线，术后使用沙袋持续5小时，患者停留1天卧床，3天后指导患者进行室内活动，术后记录心电图，确定患者出院起搏情况，观察贴片阈值行为，定期的更换敷料，同时应当保证到了切口的持续干燥，坚持更换药物，监测体温波动，引导患者进食富含蛋白质的食物。

永久性心脏起搏器植入术后并发囊袋相关并发症的原因及预防措施毛海云【摘要】目的分析永久性心脏起搏器植入术后并发囊袋相关并发症的主要原因及预防措施.方法收集2008年10月-2013年7月我院收治的行永久性心脏起搏器植入患者69例,回顾性分析其临床资料,观察术后囊袋相关并发症发生情况、原因及预防措施.结果 69例患者中,8例(11.5％)发生并发症,其中1例(1.4％)起搏器囊袋感染合并脉冲器外露、2例(2.9％)囊袋感染、5例(7.2％)囊袋积血.结论对永久性心脏起搏器植入患者,加强术前评估、提高术中操作水平及术后病情观察,有利于预防并减少相关并发症,促进病情康复.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2014(022)003【总页数】3页(P52-54)【关键词】心脏起搏器,人工;手术后并发症;囊袋;原因;预防措施【作者】毛海云【作者单位】665000 云南省普洱市人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R318.11心脏永久性起搏器植入是目前临床治疗慢性心律失常的常用方法，对于窦房结功能障碍以及传导障碍，或者经药物治疗无效者具有显著疗效。

虽然目前已有大量循证医学研究资料显示，永久性心脏起搏器植入能够有效提高患者的生存率，但该技术仍然属于有创操作，难以避免发生手术并发症［1］。

国内相关研究资料显示，永久性心脏起搏器植入术后相关并发症的发生率为8.2% ～17.4%，严重影响了治疗效果甚至危及患者的生命［2］。

故分析植入永久性心脏起搏器后相关并发症的发生原因，积极探讨合理有效的处理措施具有重要意义。

本研究回顾性分析69 例行永久性心脏起搏器植入术患者的临床资料，旨在分析术后囊袋相关性并发症的发生原因及预防措施，提高临床医疗质量，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2008 年10 月—2013 年7 月我院收治的永久性心脏起搏器植入患者69 例，其中男37 例，女32 例;年龄21 ～88 岁，平均(64.5 ±2.3)岁。

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永久性心脏起搏器植入患者术后发生囊袋相关并发症的原因及预防对策
作者：朱芳一边惠萍杨良瑞
来源：《中国全科医学·学术版B》2013年第08期
植入永久性心脏起搏器是临床上治疗缓慢性心律失常的有效方法，随着其适应证的不断扩大和人群老龄化，需要植入永久性心脏起搏器的患者数量逐年增加。

据不完全统计，全球约有325万患者植入了永久性心脏起搏器。

尽管循证医学证据显示植入永久性心脏起搏器可极大地改善患者生存率，但同时也使患者暴露于手术相关并发症的危险之下，这其中就包括永久性心脏起搏器植入术后囊袋相关并发症。

我院自2007年2月以来为610例患者植入了永久性心脏起搏器，本研究通过回顾性分析其临床资料，旨在探讨永久性心脏起搏器植入患者术后发生囊袋相关并发症的原因及其防治措施，以进一步提高起搏器治疗的有效性和安全性。

起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，探讨处理对策。

方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。

结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。

结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。

标签：心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。

心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。

本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。

按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型A VB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者50例，SSS 合并A VB 56例。

合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。

植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。

1.2手术方法患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。

起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。

2结果2.1囊袋血肿发生情况296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。

心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。

1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。

1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。

1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。

人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。

自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。

美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。

1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。

通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。

若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。

当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。

[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。

心律植入装置感染诊疗进展50多年来，心律植入装置（Cardiovascular Implantable Electronic Device, CIED)包括永久心脏起搏器（起搏器）、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT，包括CRT-P/D）等不仅提高了患者的生活质量，还挽救了更多患者的生命。

然而，随着植入数量的激增，CIED感染问题日渐明显，特别是感染后不恰当的处理给患者带来的危害同样不容忽视。

一、心律植入装置感染发生率全球心律植入装置植入数量在不断的增长，一项涉及全球61个国家的调查研究显示[1]，2009年永久起搏器植入数量为1,002,664台，同期植入式心脏复律除颤器(Implantable Cardioverter Cardioverter defibrillatorDefibrillator, ICD) 植入数量为328,027台。

另有研究表明[2]，在美国每年CIED植入数量超过40万台，大于300万人已经植入CIED。

如此巨大的植入数量，在挽救患者生命的同时也带来了植入不可避免的感染问题。

国际研究发现，早年起搏器感染率为0.13～19.9％，大多数感染局限于囊袋，感染性心内膜炎占起搏器系统感染的10％左右[3]。

但最近几年，由于CIED植入率增加，高龄及合并多种疾病患者比例增高，使CIED感染的发生率呈上升趋势。

美国1996～2003年调查显示，CIED感染的住院率增加了3.1倍（起搏器为2.8倍，ICD为 6.0倍），住院死亡风险增加了2倍多，CIED感染的增加超过新装置植入的增长。

2004～2006年美国NHDS显示[4]，3年期间美国CIED的年感染率（台）分别为4.1％（8273）、4.8％（10004）和5.8％（12979），与2004年相比，2006年CIED感染增加了57％。

荷兰一项单中心研究中[5]，2000～2006年期间，3410例 CIED植入患者，75例（起搏器36例，ICD 28例，CRT 11例）发生感染，感染率2.2％。