治疗起搏器囊袋感染一例.ppt

1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。

囊袋感染若发现不及时, 可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。

合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。

2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。

现将护理心得报告如下。

1 临床资料患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。

06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。

入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。

2 护理2.1 严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次, 评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次, 发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。

2.2 严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500 ml。

每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。

01起搏器植入术基本概念与原理Chapter起搏器定义及作用起搏器定义起搏器作用植入术适应症与禁忌症适应症禁忌症手术过程简介术前准备包括完善相关检查、评估患者病情、制定手术方案、签署手术同意书等。

手术步骤局部麻醉后，穿刺静脉并插入电极导线至心脏内，测试电极位置并固定，连接起搏器并埋入皮下囊袋中，最后缝合伤口。

术中监测在手术过程中，医生会密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征，确保手术安全。

术后效果预期改善症状减少并发症延长寿命需注意的问题02术前准备与评估Chapter患者心理准备指导01心电图、心脏超声检查，评估心脏功能及起搏器植入适应症020304血液常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等胸部X线或CT检查，了解肺部及纵隔情况，为手术提供参考其他特殊检查，如动态心电图、心脏磁共振等，根据患者病情选择术前检查项目清单风险评估及预防措施与患者家属进行充分沟通，解释手术必要性、风险及预后提供详细的手术知情同意书，家属仔细阅读并签字确认告知家属术后注意事项及护理要点，确保患者得到全面照顾家属沟通与签字流程03手术过程详解Chapter消毒铺巾操作规范铺巾顺序消毒范围先铺对侧，再铺近侧；先铺下方，再铺上方。

确保铺巾无菌，且覆盖全面。

注意事项麻醉药物选择注射技巧麻醉效果评估030201局部麻醉技巧掌握电极导线选择和放置位置确定电极导线类型选择放置位置确定注意事项囊袋制作在选定位置切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌层至胸大肌表面，制作大小合适的囊袋。

囊袋位置选择选择合适的囊袋位置，一般位于胸大肌表面，需避开乳腺组织和肋骨。

起搏器固定将起搏器放入囊袋中，用丝线将其固定于胸大肌筋膜上，防止其移位或脱落。

同时注意避免损伤起搏器及周围组织。

起搏器囊袋制作和固定方法04术后护理要点及注意事项Chapter保持伤口干燥、清洁，避免沾水，防止感染。

遵循医生指导进行伤口消毒和换药。

观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时通知医生处理。