糖尿病合并高血压讲义

马场恒春.糖尿病患者的高血压[J].日本医学介绍，2003,24（9）：396-399
• 3. 胰岛素抵抗
胰岛素抵抗与血压的关系尚有以下两点不清楚: 诱发胰岛素抵抗的因 素与血压升高的关系; 胰岛素抵抗诱发的高胰岛素血症问题。胰岛素 本身有血管扩张作用短期使用可引起血压下降。儿茶酚胺刺激作用下 可引起非生理性的大量胰岛素分泌, 而实际中未见胰岛细胞瘤患者血 压升高的报告。长期使用时则: 通过胰岛素的细胞增殖作用引起动脉 硬化而有可能血压升高; 胰岛素增加肾脏对 N a 的重吸收可能引起血 压升高。但是否仅仅是这些作用的结果尚不十分清楚。
• ACEI对糖尿病病人具有以下作用： • 在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这
一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要 • 对血糖 血脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的
作用 • 可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左
心室肥厚，改善心肌功能 • 对早期糖尿病合并肾病的病人可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能
高血压合并糖尿病的降压药物选择
报告人：王敏 指导老师：韩强
抗高血压药
• 利尿药 • 钙通道阻滞药 • β受体阻断药 • 血管紧张素转化酶抑制药 • 血管紧张素受体Ⅱ阻断药
• 高血压病和糖尿病都是心血管疾病的主要危险因 子，两者常常合并存在，使得动脉粥样硬化发生 的几率大大增加，心血管疾病发病率可高达50%， 其中冠心病可高达25%，心血管死亡的风险也显 著升高
杜秀娟, 张保功.糖尿病高血压降压药物的合理选择[J].滨州医学院学报，2003，(3):204-205
• 植物神经功能紊乱性高血压治疗比较困难, 应用降压药可 降低卧位性高血压, 但加重立位性高血压。目前主张选择 一些不引起立位性高血压的降压药物, 如 A CEI 和钙拮抗 剂, 对重症病人可配合新一代 β受体阻滞剂如美多心安、 氨酰心安、 醋酰心胺或利尿剂吲哒帕胺。

器官损害恶化
两种疾病同时存 在会加速肾脏、 眼睛、神经等靶 器官的损害,并且量下降
高血压和糖尿病 的并发症如心脑 血管事件、肾病 、视网膜病变等 会严重影响患者 的生活质量,降低 其独立生活能力 。
医疗费用增加
高血压合并糖尿 病的患者需要长 期大量的医疗资 源投入,包括住院 治疗、药物费用 、并发症管理等, 给患者和医疗体 系带来沉重负担 。
2 注重收缩压
收缩压是高血压管理的关键指标,应 将收缩压控制在130 mmHg以下。这有 助于减少心脑血管并发症的发生。
3 密切监测血压
需要定期监测家庭血压和门诊血压,及时发现并纠正血压波动,确保血压长期稳定在理 想范围内。
血糖控制目标
严格控制血糖
对于高血压合并糖尿病患者,血糖目标应 控制在HbA1c 7%以下,有助于降低并发症 风险。
关注餐后血糖
除了稳定的空腹血糖水平,还应重点关注 餐后血糖水平的控制,减少血糖波动。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，需要灵活调整血糖目标值，平衡控制血糖与预防低血糖的需 求。
其他治疗目标
心血管保护
除了控制血压和血糖,还要 重视对心血管系统的全面保 护,以降低心脑血管并发症 的风险。
预防并发症
积极预防和管理糖尿病及高 血压引发的眼科、肾脏、神 经系统等并发症,维护患者 的生活质量。
对于高血压合并糖尿病的患者,在生活方式干预的基础上,合理选择并搭配 降压药和降糖药物可以更有效地控制血压和血糖,降低并发症风险。
高血压和糖尿病的流行病学
流行病学特点
高血压和糖尿病在全球范围 内呈现快速上升趋势,尤其 是在老龄人群和发展中国家 。两种疾病的共病率较高, 给公共卫生带来沉重负担。
相关危险因素

靶器官损伤
高血压和糖尿病可累及多个靶器官，如心、脑、肾、眼等。长期的高血 压和糖尿病可导致这些器官的结构和功能发生改变，引发相应的并发症。
03
提高死亡率
高血压和糖尿病都是慢性疾病，长期控制不佳可导致患者死亡率的增加。
因此，及时诊断和治疗高血压和糖尿病对于提高患者的生活质量和预期
寿命至关重要。
02
糖尿病伴高血压患者的日常 管理
活质量得到提高。
治疗方案
张先生在医生的建议下，采取了低 盐、低糖、低脂的饮食原则，适当 运动，并按时服用降糖和降压药物。
治疗效果
经过一段时间的治疗，张先生的血 糖和血压水平得到了有效控制，减 少了并发症的风险，生活质量明显 提高。
失败案例
患者情况
患者李女士，48岁，患有 糖尿病和高血压，由于不 重视治疗和管理，病情逐 渐加重。
如何平衡糖尿病和高血压的药 物治疗？
糖尿病伴高血压患者应该如何 调整饮食和生活习惯？
专家建议和指导
针对糖尿病伴高血压患者，专家建议 应优先选择能够同时控制血糖和血压 的药物。
专家强调，糖尿病伴高血压患者应定 期监测血糖、血压和肾功能，以便及 时调整治疗方案。
对于已经出现肾功能不全的患者，应 避免使用某些降压药物。
共同的发病机制
糖尿病和高血压的发病机制有共同之处，如胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激 等。这些因素相互作用，促进了两种疾病的发生和发展。
糖尿病和高血压对身体的危害
01 02
血管损害
长期的高血压和糖尿病可导致血管结构和功能发生改变，包括动脉粥样 硬化、血管狭窄和血栓形成等。这些改变可引发心脑血管事件，如心肌 梗死、脑卒中等。
疗选择和希望。
未来研究方向
01

非药物治疗
生活方式调整
包括饮食控制、适量运动 、戒烟限酒、保持心理平 衡等。
饮食建议
低盐、低糖、低脂、高纤 维的饮食习惯，控制总热 量摄入，增加蔬菜、水果 的摄入。等，适量运动有助 于降低血糖和血压。
患者自我管理
自我监测
定期监测血糖和血压，了解自身 病情变化，及时调整治疗方案。
糖尿病高血压的流行病学
总结词
糖尿病高血压在全球范围内广泛流行，发病率逐年上 升，成为全球公共卫生问题之一。
详细描述
糖尿病高血压是一种全球性的公共卫生问题。随着人 们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病高血 压的发病率逐年上升。据统计，全球范围内有数亿人 患有糖尿病高血压，其中多数患者处于中老年阶段。 在我国，糖尿病高血压的发病率也呈上升趋势，成为 重要的公共卫生问题之一。由于糖尿病高血压会导致 多种严重的并发症，因此对于患者的早期诊断和治疗 至关重要。
• 详细描述：糖尿病高血压是一种严重的慢性疾病，会导致多种并发症。由于糖尿病和高血压的相互作用，患者发生心血 管疾病、脑血管疾病和肾脏疾病的风险大大增加。心血管疾病是糖尿病高血压最常见的并发症，包括冠心病、心肌梗死 、心绞痛等，这些疾病会导致心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等严重后果。此外，糖尿病高血压还会导致脑血管疾病， 如脑梗死、脑出血等，对患者的生命健康产生严重影响。同时，糖尿病高血压还会损害患者的肾脏功能，引发糖尿病肾 病和高血压肾病等严重并发症。
干细胞治疗
干细胞治疗为糖尿病和高血压的治疗带来了新的希望，通 过修复受损细胞、促进新血管生成等方式改善疾病症状。
研究热点与发展趋势
01
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗逐渐成为糖尿病和高血压

详细描述
糖尿病高血压的危害包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，这些并发症 的发生率明显高于单纯糖尿病患者或单纯高血压患者。糖尿病高血压还会加速动 脉硬化的进程，增加心肌梗死、脑卒中等严重疾病的风险。
糖尿病高血压的分类
总结词
根据不同的分类标准，糖尿病高血压可分为不同的类型。
详细描述
根据病因学分类，糖尿病高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指病因不明的高血压，而 继发性高血压则是由其他疾病引起的血压升高。此外，根据病情的严重程度，糖尿病高血压可分为轻度、中度和 重度三个等级。
02
糖尿病高血压的症状与诊 断
症状表现
01
02
03
糖尿病症状
多饮、多尿、多食、体重 下降、疲乏无力、视力模 糊等。
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷 、乏力等。
并发症症状
如心血管疾病、肾脏疾病 、视网膜病变等。
诊断标准
糖尿病诊断
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
不良生活习惯
长期高糖、高盐、高脂肪的饮 食习惯，缺乏运动，过度饮酒 等都可能导致糖尿病和高血压 的发生。
年龄与性别
随着年龄增长，血管弹性下降 ，血压容易升高；男性更易患 高血压，女性更易患糖尿病。
肥胖与压力
肥胖和长期精神压力也是糖尿 病和高血压的常见诱因。
病理机制
胰岛素抵抗
糖尿病患者的身体对胰岛素产生 抵抗，导致血糖升高。
案例二
分享一位坚持科学治疗，积极参 与康复训练，最终回归正常生活 的患者的成功故事。
互动问答与讨论
01
针对听众的问题进行解答，就糖 尿病高血压的预防、治疗和管理 等方面进行深入讨论。

心理护理指导
首先要做好患者的心理护理工作，与 患者建立良好的关系是做好患者心理护 理工作的前提。使患者能与医生和护士 密切配合诊治。同时要告知其保持乐观 的情绪对控制血压、控制血糖的重要性 。
出院指导
指导病人解除恐惧、忧虑情 绪，告诉他们坚持治疗的优点， 使他们树立生活信心，并嘱咐他 们定期随诊。
4.选择优质蛋白。首先应限制蛋白质摄入量，血尿素 氮升高者更需注意；其次，蛋白的来源应以牛奶、瘦 肉、鸡蛋、海产品等优质的动物蛋白为主。
5.多食富含纤维食物。多吃纤维多的食物，如海带、 紫菜等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱 食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可 溶性食物纤维（谷物、麦片、豆类中含量较多）能 吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水 平。
三、糖尿病慢性并发症
1、心血管病变，2、肾脏病变，3、神经病变，4、 眼部病变，5、糖尿病足。
ห้องสมุดไป่ตู้
血压监测
高血压合并糖尿病时，降压目标与普通高血压患 者不同，根据现有证据，应将血压控制在 130/80mmHg以下。对如此高危病人，血压降至目 标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。大 量资料表明，血压受生理活动和睡眠的影响。生 理活动使血压升高，睡眠时血压下降，血压昼夜 波动曲线呈长柄勺状，称勺型曲线。而在高血压 合并糖尿病这种病理情况下，24小时动态血压波 动曲线多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表现 为卧位时高血压，容易发生直立性低血压。
8.少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这 样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。
9.注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏 适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转 化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在 下午6：30—7：30之间，这样就有时间在晚饭后进 行适量的运动。

本指南适用于各级医疗机构和临 床医生，在糖尿病高血压的诊疗 过程中提供参考和指导。
目标人群
本指南的目标人群为糖尿病高血 压患者，包括初诊患者、复诊患 者以及需要长期管理和治疗的患 者。
02
糖尿病高血压病证结合诊断
诊断标准及依据
糖尿病诊断标准
依据世界卫生组织（WHO ）及美国糖尿病学会（ ADA）诊断标准，包括空 腹血糖、餐后血糖、糖化 血红蛋白等指标。
激光治疗
对于已经出现视网膜病变的患 者，激光治疗是一种有效的干
预手段。
手术治疗
在严重视网膜病变的情况下， 医生可能会建议进行手术治疗
。
神经系统并发症关注重点
预防脑血管疾病
通过控制血糖、血压和血脂等危险因 素，预防脑血管疾病的发生。
早期识别和治疗
对于已经出现神经系统并发症的患者 ，应尽早识别和治疗，以防止病情进 一步恶化。
糖尿病高血压病证结合诊疗指南 （2024年版）解读
汇报人：xxx 2024-02-14
目录
• 指南背景与意义 • 糖尿病高血压病证结合诊断 • 治疗方案与策略选择 • 并发症预防与处理建议 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结与展望未来发展方向
01
指南背景与意义
糖尿病高血压流行趋势
糖尿病和高血压患病率持续上升
中医非药物疗法
如针灸、推拿、中药足浴等，可根据患者具体情 况选择使用，以辅助治疗糖尿病和高血压。
个体化治疗策略制定
综合评估患者病情
包括血糖、血压水平、靶器官损害、并发症等情况，制定个体化 的治疗方案。
考虑患者意愿和经济状况
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的意愿和经济承受能力，确保 治疗方案的可行性和可持续性。

糖尿病并发症
注意事项
高血压和糖尿病的并发症较多，应积 极控制血压和血糖，预防并发症的发 生
心血管疾病、脑血管疾病、肾脏病变 等
03
高血压与糖尿病的治疗和管理
高血压的治疗和管理
高血压药物治疗
根据高血压患者的具体情况，选 择合适的降压药物进行治疗，如 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制
剂等。
非药物治疗
改变生活方式，如控制体重、减少 盐的摄入、适量运动等，有助于降 低血压。
糖尿病
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期碳水化 合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、 血管等组织器官出现慢性进行性病变、功能减退及衰竭。
高血压与糖尿病的流行病学
高血压流行病学
高血压在全球范围内的患病率较高，且随着年龄增长而增加。根据世界卫生组织 的数据，全球约有10亿人患有高血压。
保持适量的运动，如快走、游 泳、骑车等有氧运动，以促进 糖代谢和提高胰岛素敏感性。
控制体重，避免过度肥胖，戒 烟限酒，保持良好的作息和心 理状态。
高血压与糖尿病的综合管理
高血压和糖尿病常常同时存在于 同一个体中，相互影响，因此需
要综合治疗和管理。
患者应定期监测血压和血糖水平 ，及时调整治疗方案和生活方式
。
医生应根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗的综合运用。
05
高血压与糖尿病的最新研究进展
高血压的研究进展
高血压的发病机制
深入探讨高血压的病因和发病机制，为预防和治疗高血压提供科 学依据。
高血压的诊断技术
研究和发展新的诊断技术，提高高血压的早期发现和准确诊断率。