2008年度医疗质量考核评分方法

2008年度医疗质量考核评分方法
总分：300分

项目 内容 评 分 方 法 分值 备 注
医疗
质量
及
信誉
档案

医疗质量管理检 查 建立医疗机构信誉档案 详见检查标准 实行奖励分、倒扣分制。市级医疗质量检查城区前二名奖励，后二名倒扣；市区级各类比赛获奖加分；受到卫生行政处罚、有来信来访经查实存有缺陷的投诉扣分。 30 市级各类医疗质量检查城区第一名奖5分，第
二名奖2分；倒数第一扣5分，倒数第二扣2分；
市区级各类比赛一等奖加2分，二等奖加1分，
三等奖加0.5分。科研项目获奖加5分/项。
卫生行政处罚1起扣1分；来信来访经查实存有
缺陷的投诉1起扣0.1~0.2分。

医疗
质控

安全医疗质控 详见质控考核标准 20
中西药质控 20
护理质控 20
病历质控 20
检验质控 20
院感质控 20
计量质控 20
放射质控 20
特检质控 20
口腔质控 20
麻醉质控 10 不开展麻醉业务的单位，按缺项折分
骨科质控 10 不开展骨科业务的单位，按缺项折分

科研
及
业务
学习

论文 要求论文数＞卫技人员数10%, 以当年检查时存档复印件为准。 10 不达标不得分，超额部分奖励：国家级0.5分/
篇，省级0.3，市级0.1，未发表不加分 。
.科研项目 科 (调) 研项目立项得5分，按时完成得5分。合作项目得3分，按时完成得3分。 10 无立项及合作项目不得分。以当年资料为准,未及
时完成扣3~5分。
业务学习 制订全年业务学习计划，书面上报局备案（含“三基”学习计划 ），并组织实施。 15 3月底前计划上报。每年学习＞6次。查业务学
习记录,有时间、地点、内容、签名等。
“三基”考核 要求当年11月15日前完毕，参考率100% 。 15 每下降10%扣3分，下降60%不得分。
医疗质量检查表
项目 分值 检查内容 检查方法 扣分 扣分理由
得
分

组织
机构
5 医疗机构的医疗质量管理组织健全;经常开展活动,开展工作,全年不少于四次；不定期进行全院性质量教育培训。 查医院文书,有组织得2分;查记录,活动每少一次扣1分,活动内容酌情评分;未开展全院性质量教育、培训扣2分。

领导重视 5 主持医疗质量、医疗安全会议,参加死亡及疑难病例讨论情况。经常听取提高医疗业务质量的意见和建议;并经常深入科室, 发现问题及时处理。 查文字依据和实际了解,视实际情况评分。查文字依据(如行政查房、记录等)或实例2分,向3个科室医务人员了解情
况各1分,酌情评分。

专项
活动
10

继续深入开展“医院管理年”等活动，组织机构健全,职责明确,有活动计划,活动中认真梳理问题及落实整改措施，有活动的氛围、实施情况记录。 查文字依据,是否组织健全,职责明确,有活动计划得2分,无则不得分; 活动计划目标明确;梳理问题,思路清晰,措施有力,重点突出,具有可行性,并能确实解决问题。一处不符扣2分;未认真实施扣2分,未解决实际问题扣3分。

规章 5 结合医院实际和法律法规出台及时组织学习，并制订、修订各项规章制度及落实情况。 查文字依据及监督、落实情况，规章制度不全或未及时制订、修订扣2~3分；有制度未落实或执行不严扣2~3分。
监督
管理
15 开展经常性的医疗质量监督,并落实整改，经常性和突击性相结合；检查情况及时反馈,整改并落实；对依法执业情况(依法规范执业及是否存在医疗广告、药品、收费等违规被卫生、工商、药监、物价等部门处罚情况)组织自查。 第1项5分,开展经常性(4次以上) 检查得3分,突击性检查得2分,查文字依据。第2项5分,检查情况在院务会、院周会反馈得1分,及时讨论分析制订整改措施得1分,落实整改得3分。具体酌情评分。依法执业重点为有否出租或变相

出租医疗场所1分;有否科室或项目租赁及承包1分;外聘人
员手续齐否1分;会诊规范与否1分,医疗广告规范与否1分，
酌情评分;被行政部门处罚的扣5分。
医疗事件处理 20 1、加强《医疗事故处理条例》培训，建立防范预案及处理预案；2、建立医疗服务监督机构,落实人员；3、建立医疗争议评析和责任追究制；4、完善病人投诉接待、处理制度，及时处理。 1~3项每项4分,查文字依据,酌情评分。4项8分，查接待、处理结果及整改记录。不按规定报告扣2分;争议处理不及
时(一般争议一周)扣2分;发生赔偿的按《条例》及有关规定
的要求处理;查文字依据,不规范扣3分; 发现隐瞒不报或不
定性扣3分;定性正确视情节每起扣1~2分。

临床用血管理 10 合理用血，查使用全血与成份血的比率、用血互助金执行情况等，用血程序符合规范要求。 临床用血量同比不合理上升扣2分;成份血比例未达标扣2分;用血互助金未按规定执行酌情扣2~5分;查用血申请书、
会诊单等, 不符要求酌情扣2分,不科学、不合理用血
(Hb>100g/L,Hct>30%,且无其他明确输血指征视为不合理用
血)扣3分

缓解
看病
难问
题

15

1、合理布局，简化流程，有便民措施；2、建立“爱心门诊”“惠民病床”情况;执行困难群众救助政策情况；3、执行“三合理、六禁”情况。 每项5分。现场查看门诊、检验、收费等窗口，标识清楚，醒目2分，一处不符合要求扣1分；查便民措施至少三项，缺一项扣1分；“爱心门诊”、“惠民病床”、困难人群救助执行情况，查相关登记记录，酌情评分；抽查“三合理、六禁”执行情况，现场查看，酌情评分。

科室
管理
10 核心制度的落实情况，科室疑难病历讨论、危重病人抢救、交接班制度、死亡病例讨论、科室业务学习、科室管理、重点专病专科建设等，有经常监督检查及整改。 查2个科室记录本和病历，需记录本与病历记录相互印证，科室管理情况还需向科室人员了解，每项1.5分，酌情评分。 抽查核心制度的知晓率，酌情评分。

其他 5
指令性任务完成、各类报表上报及创建“绿色医院”情况。 指令性任务及时、认真完成得2分；各类报表及时上报得1分；市级“绿色医院”达标或已在创建得2分，区级达标得1分。创建省级“绿色医院”达标在信誉档案中再奖励2分。