2009咳嗽指南介绍

CVA气道炎症特点
CVA出现与典型哮喘相似的气道重 建
基底膜厚度（µm）
正常
CVA
健康 对照组
咳嗽变异性 哮喘
典型哮喘
Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565
中国咳嗽的诊断与治疗指南（ 2009版） 咳嗽变异性哮喘诊断依据
诊断标准
慢性咳嗽，常伴 支气管激发试验 支气管舒张剂治 疗有效 有明显的夜间刺 阳性，或呼气峰 激性咳嗽 流速日间变异率 >20%，或支气 管舒张试验阳性
中国高达33.3%的慢性咳嗽 由咳嗽变异性哮喘所致
慢性咳嗽病因频率分布（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26 24.4% 20.3% 22% 33.3% n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
中国咳嗽的诊断与治疗指南（ 2009版） 咳嗽变异性哮喘的定义及典型症 • 定义 状
• 一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘） ，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显 喘息、气促等症状或体征，但有气道高反 应性 • 典型症状 • 刺激性干咳 • 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特 征
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
CVA的简易诊断 －2006年日本呼吸学会咳嗽指南
• 咳嗽持续8周以上,不 伴喘鸣和呼吸困难 • 既往无喘息、呼吸困 难等症状 • 近8周内无急性上呼 吸道感染病史 • 气道反应性增高 • 支气管舒张剂治疗有 效
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186 咳嗽变异性哮喘的诊 断标准需满足所有的 1-7标准

目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病 毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药 物治疗 过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的 风险
不同复方药物 的不恰当联合， 重复用药
使用抗病毒 药物
1.新华网，2011年3月7日 2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html
非常常见 通常为间断性干咳 有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常 伴有乏力 中度胸部不适.如果症状
加重，请马上就医!
内容概要
• 病原学 • 临床表现
• 诊断和鉴别诊断
• 治疗
普通感冒的治疗原则
•以对症治疗、缓解感冒症状为主 •同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通， 避免继发性细菌感染 •目前尚无特效的抗病毒药物
2004年 发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识
2005年
中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.）
感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪 麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状
2006年
美国ACCP咳嗽诊治指南 (Chest 2006;129;72-74)
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
新版感冒指南解读

• 胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进入食管， 导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。 • 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。
• 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。 临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。
胃食管反流病（GERD）：
慢性咳嗽的诊治要点－检查
• • • • • 依据无创－有创的顺序选择检查 体格检查（鼻部、咽部、肺部） 血常规、X线胸片、肺功能 喉镜、支气管镜、胃镜 其它
辅助检查



影像学 肺功能 过敏原的检查 耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测
反流源性慢性咳嗽：
抗酸药：碳酸钙（兰达） 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。

慢性咳嗽的病因小结
• • • • • • 咳嗽变异型哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 胃-食管反流症（GERD） 支气管内膜结核（EBTB） 其它病因（ACEI药物相关性咳嗽等）
Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088
赖克方 钟南山
慢性咳嗽的诊断（问诊）
• 诱因 • 咳嗽的特点（时间、 高调？痒咳？干咳） • 伴随症状 • 体征 • 既往史、个人史及 诊疗史
• 诊断标准： • 慢性咳嗽，以餐后或夜间 咳嗽为主；
•
24 h食管阻抗-pH值监测 可显示明显的酸反流、微 酸反流或胆汁反流，可以 表现为液体、混合食团以 及气体反流；

慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。

（1）咳嗽，咯痰或无痰。

（2）病程>8周。

（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。

2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。

（1）病程：咳嗽时间>8周。

（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。

（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。

有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。

（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。

①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。

②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。

变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。

③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。

④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。

（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。

（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。

2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。

舌红苔薄白，脉弦滑。