咳嗽的诊断和治疗

・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。

咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。

咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。

在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。

慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。

２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。

支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。

有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。

要认真分析。

干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。

３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。

咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。

多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。

黏液痰常是气道长期受刺激的结果。

有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。

４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。

伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。

伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。

伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。

伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。

５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。

②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。

③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。

④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。

最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。

为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。

对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。

指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。

(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。

(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。

(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。

关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。

(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。

(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。

根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。

少数内容类似的推荐意见进行了整合。

(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。

咳嗽基层医疗指南
概述
本指南旨在帮助基层医疗机构的医务人员正确诊断和治疗咳嗽症状。

咳嗽是常见的症状，可能由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘等。

正确的诊断和治疗能够提高患者的生活质量并减少并发症的发生。

诊断
在初步判断为咳嗽症状之后，医务人员应该进行一系列的询问和检查来确定导致咳嗽的具体原因。

常用的诊断方法包括：
1. 详细询问病史：了解患者的咳嗽起始时间、诱因、持续时间等信息。

2. 体格检查：包括观察呼吸频率、听诊肺部等。

3. 必要的实验室检查：如血常规、胸部X线等。

不同类型咳嗽的治疗
根据咳嗽的特点和病因，治疗方法也有所不同。

下面是常见类型咳嗽的治疗建议：
1. 病毒性感冒引起的咳嗽：多休息、多喝水，如果症状较重可
以使用解热镇痛药。

2. 支气管炎引起的咳嗽：抗生素可能无效，建议使用支气管扩
张剂、退热药等。

3. 哮喘引起的咳嗽：使用支气管舒张剂和抗炎药物，必要时使
用氧疗。

注意事项和预防
除了给予适当的治疗，医务人员还应在指导患者的同时提醒他
们注意以下事项：
1. 咳嗽时避免接触刺激性气体和颗粒物。

2. 定期洗手、保持良好的卫生惯，以预防感染。

3. 增强身体免疫力，多进行适量的锻炼。

结论
咳嗽是基层医疗机构常见的症状之一。

通过正确的诊断和治疗，我们可以缓解患者的不适并减少并发症的发生。

同时，需提醒患者
注意预防措施和注意事项，以减少咳嗽的发生和传播。

以上是咳嗽基层医疗指南的完整版，供医务人员参考和使用。

咳嗽的护理诊断和措施引言咳嗽是一种常见症状，可以由多种原因引起，包括感染、过敏、气道刺激等。

在临床实践中，护士在咳嗽患者的护理中起着重要的角色。

护理的目标是减轻咳嗽症状，提高患者的生活质量。

本文将讨论咳嗽的护理诊断和护理措施，以帮助护士更好地处理咳嗽患者的护理问题。

咳嗽的护理诊断在护理咳嗽患者时，护士需要首先进行护理诊断，以确定合适的护理措施。

以下是常见的咳嗽的护理诊断：1.咳嗽相关于气道感染：这是最常见的咳嗽护理诊断。

气道感染是咳嗽的主要原因之一，可以通过检查患者的症状和体征来确认。

2.咳嗽相关于过敏反应：过敏反应也是引起咳嗽的常见原因之一。

护士可以通过询问患者的过敏史和观察过敏症状来进行护理诊断。

3.咳嗽相关于气道刺激：气道刺激是导致咳嗽的另一个常见原因。

护士可以询问患者是否有暴露于刺激性气体或物质的历史，并观察是否有其他与气道刺激相关的症状。

咳嗽的护理措施根据护理诊断，护士可以针对不同的原因采取相应的护理措施来处理咳嗽问题。

以下是常见的咳嗽的护理措施：1.对于咳嗽相关的气道感染，护士可以推荐患者接受合适的抗生素治疗，以减轻感染症状。

此外，护士还应鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，以帮助稀释和清除痰液。

2.对于咳嗽相关的过敏反应，护士可以推荐患者避免过敏原，如花粉、尘螨等。

此外，护士还可以建议患者采取抗过敏药物，如抗组胺药物，以减轻过敏症状。

3.对于咳嗽相关的气道刺激，护士可以推荐患者避免接触刺激性气体或物质，并保持空气流通。

此外，护士还可以建议患者规避吸烟环境，并提供戒烟指导。

此外，无论咳嗽的原因如何，护士在护理咳嗽患者时还需要采取以下综合护理措施：•监测患者的呼吸频率和呼吸道症状，以及其他可能的并发症，如胸闷、气促等。

•为患者提供舒适的环境，包括适当的温度和湿度。

避免寒冷和干燥的环境可能会加重咳嗽症状。

•鼓励患者进行规律的运动和体育锻炼，以增强免疫力和改善气道通畅性。

•提供教育和支持，包括咳嗽管理技巧、合理使用药物、合理饮食和休息，以及必要时寻求医疗帮助的重要性。

儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。

由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。

通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。

三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。

推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。

祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。

咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。

咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，其中慢性咳嗽患者占三分之一以上。

由于咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、研究和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

咳嗽的定义、分类与流行病学方面，成人咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量大于10毫升作为湿咳的标准。

不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。

由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。

频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，同时也对患者和社会造成沉重的经济负担。

发病机制方面，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位通路如瞬时受体电位香草酸亚型1以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。

在病史与实验室检查方面，询问病史、体格检查和诊断检查是必不可少的。

诊断检查主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。

其中，X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。

肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。

诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好，推荐作为慢性咳嗽的一线检查手段。

XXX是一种广泛应用的无创气道炎症检测技术，可作为气道炎症检测的初筛手段。

变应原皮试和血清IgE检查可用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病（如变应性鼻炎和变应性咳嗽）的诊断。

咳嗽的诊断提示及治疗措施咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外，另一方面，咳嗽也是呼吸系疾病的常见症状。

呼吸道由于炎症、充血、水肿、淤血、理化因素及过敏因素的影响，引起咳嗽反射。

咳嗽持久而频繁的发作，常提示呼吸系统严重病变。

【诊断提示】1.病因（1）上呼吸道疾病：上呼吸道感染、咽炎、咽喉异物、喉炎、喉结核、喉肿瘤等。

（2）支气管疾病：支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、支气管癌、支气管扩张、百日咳等。

（3）肺部疾病：各种类型肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺水肿、肺吸虫、肺梗死、肺棘球蚴病、肺真菌病等。

（4）胸腔疾病：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、纵隔肿瘤等。

（5）心脏疾病：心包炎、心包积液。

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。

（6）吸入刺激性气体、灰尘、烟雾，过敏反应及神经因素亦可引起咳嗽。

2.伴随症状（1）咳嗽与身体状况：健康状况良好的咳嗽，多见于慢性咽炎。

频繁、较重的咳嗽常见于喉炎及急性支气管炎，也可见于支气管扩张。

进行性消瘦的慢性咳嗽，多见于肺结核、肺部恶性肿瘤等。

（2）咳嗽的时间与节律：①晨间咳嗽，见于呼吸道慢性炎症及吸烟者；夜间咳嗽见于肺结核、百日咳及支气管淋巴结肿大；熟睡中突发吼喘样咳嗽，见于左心衰竭导致的肺水肿或支气管哮喘发作。

②发作性咳嗽，见于支气管哮喘、百日咳、呼吸道异物、支气管淋巴结核、结核性肺脓肿穿破气管。

（3）咳嗽与体位：平卧时咳嗽、咳痰加重，见于慢性左心衰竭引起的肺淤血；体位改变时引起的咳嗽和痰量增多，见于肺脓肿和支气管扩张。

（4）咳嗽的性质：①急性刺激性干咳，多见于急性咽喉炎，急性支气管炎及吸入刺激性物质等；②伴咳痰多，见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、脓胸伴支气管胸膜瘘及左心衰竭等；③短促而小心的咳嗽，见于胸膜炎、大叶性肺炎；④咳声嘶哑，见于久咳、声带发炎与水肿，喉癌及转移性癌对气管、支气管和喉返神经的压迫；⑤咳嗽无力无声，见于声带水肿，喉返神经麻痹及极度衰弱的患者；⑥痉挛性咳后继以蝉鸣样吸气声，见于百日咳。

全解从各种咳嗽声辨认疾病及治疗方法咳嗽声音的诊断和治疗方法是医学上非常重要的一部分，因为不同的咳嗽声音可能与不同的疾病有关。

下面将从各种咳嗽声音入手，对其诊断和治疗方法进行详细介绍。

1. 干咳（Dry cough）：咳嗽声干燥、刺激、没有痰。

常见于多种疾病，如感冒、喉咙炎、支气管哮喘等。

治疗方法包括止咳药物（如非处方的止咳糖浆）以减轻咳嗽症状，并根据病因进行相应治疗。

2. 有痰咳（Cough with phlegm）：咳嗽声伴有痰的咳嗽声音。

常见于支气管炎、肺炎、结核病等呼吸道感染性疾病。

治疗方法包括使用药物，如黄连素、阿托品等，以帮助排出痰液，并根据病因进行相应治疗。

3. 咳嗽声带响（Barking cough）：咳嗽声音像犬吠一样，常见于儿童的哮吼性咳嗽。

最常见的病因是喉炎和哮喘。

治疗方法包括使用支气管舒张剂和抗炎药物，如沙丁胺醇、布地奈德等。

4. 咳嗽声音重而浅（Raspy cough）：咳嗽声音沙哑，常见于喉咙部位的感染或损伤，如喉炎、喉癌等。

治疗方法包括使用支气管舒张剂、消炎药物，如阿司匹林等，并根据病因进行相应治疗。

5. 咳嗽声音低沉（Hoarse cough）：咳嗽声音低沉，常见于发音器官的炎症，如喉炎、喉癌等。

治疗方法包括使用支气管舒张剂、消炎药物，如青霉素等，并根据病因进行相应治疗。

6. 咳嗽声音尖锐（Wheezing cough）：咳嗽声音尖锐、呼吸困难，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。

治疗方法包括使用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等药物，以扩张气道，并根据病因进行相应治疗。

7. 咳嗽声音有节奏（Rhythmic cough）：咳嗽声音有规律的间歇出现，常见于发作性咳嗽，如百日咳等。

治疗方法包括使用抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，并根据病因进行相应治疗。

8. 咳嗽声音且合并其他症状（Cough with other symptoms）：咳嗽声音伴随着其他症状，如发热、胸痛、咳痰带血等，可能是多种疾病的表现，如肺炎、肺结核等。