滑县人间布鲁氏菌病流行特征分析
发表时间：2016-05-03T16:32:59.890Z 来源：《心理医生》2015年13期供稿作者：刘春红
[导读] 滑县疾病预防控制中心河南安阳 456400）据《滑县卫生志》记载，滑县出现首例布病发生在1967年春，在滑县小铺乡申庄发现，引起的原因是内蒙古进来的“寒羊”传播的。
刘春红
（滑县疾病预防控制中心河南安阳 456400）
【摘要】目的：了解滑县人间布鲁氏菌病流行动态，为制定全县布病防控措施提供科学依据。方法：采用描述性流行病学方法，对疾病监测系统中2014年滑县布病疫情资料按不同性别、年龄、季节传播因素进行分析。结果：2013年滑县布病发病人数33例，2014年滑县报告病例41例，2014年比2013年增长0.57/十万；不同年龄间发病率有差异，集中在20～40岁之间，占发病总数的51.2%；病例主要集中在滑县各乡镇农村，人员多从事牲畜养殖和屠宰工作；发病月份1～11月份都有，集中在3～9月份发生，占病例总数的75%。结论：滑县布病疫情呈上升趋势，针对高危人群和集中发病月份，提高羊只从业人员个人防护意识，做好疾病预防和监测工作，配合畜牧部门做好羊只的检疫和免疫工作，有效地控制布病的流行蔓延。
【关键词】布鲁氏菌病；流行动态；高危人群；疫情分析
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0251-02 据《滑县卫生志》记载，滑县出现首例布病发生在1967年春，在滑县小铺乡申庄发现，引起的原因是内蒙古进来的“寒羊”传播的。1978年7月～8月在滑县全县范围内进行了一次普查，确诊布病患者32名，分布滑县9个乡镇，发病较多的有滑县小铺、王庄、半坡店、白道口四个乡镇。1982年春，对滑县布病情况再次进行调查，确诊患者38名。上述布病患者经过治疗后均已痊愈。在普查的同时，对流行区域进行了7504人的预防接种，并会同农业、畜牧部门对羊群和饲养户进行了检疫和预防接种，采取有效措施后，1983年～2007年，滑县未有布病病例报告。从2007年开始，布病在滑县死灰复燃，发病人数每年不断增加。
布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌病引起的人畜共患性传染病——变态反应性疾病，通过直接接触、消化道、呼吸道等途径传播。[1]是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，传染源主要为羊、牛、猪等动物，感染者如治疗不及时，容易转为难以治愈的慢性病人，对患者本人和家庭带来严重影响。因此布病的蔓延对人民群众的身体健康、当地的畜牧业、旅游业、经济发展等都带来不可估量的损失。为使滑县更好地预防布病，掌握其在滑县的流行规律，制定出科学有效地滑县布病防治措施，现对滑县2014年布病疫情进行分析报告。
1.材料与方法
1.1 资料来自国家疾病监测信息报告管理系统和滑县布病流行病学个案调查表。
1.2 采用描述性流行病学方法对资料进行统计分析。
1.3 对2014年病例不同年龄组、男女比例、发病月份率之间进行比较。
2.结果
2.1 布病流行概况2014年布病共发病人数41例，2013年发病33例，2007～2012年发病例数15例。2014年发病率比2013年增长0.57/十万，见表1。
表1 2013、2014年滑县人间布病病例发病率（1/十万）
2.4 性别分布，男性发病人数34人，女性布病发病人数7人，男性布病发病人数是女布病发病人数的4.86倍。2014年滑县布病发病性别分布图
传染病爆发的流行病学调查 对爆发所进行的流行病学调查叫爆发流行病学调查。爆发是指一个局部地区，集体单位中，在短时间内突然有许多同类病人的事件。因为爆发的病例发生集中，一般有共同的传染源或共同的传播途径。对爆发调查重要的是有时间的概念，要抓住在同一潜伏期内同时出现大量基本相同症状、体征的病人这个重要特征。 一、意义和任务: 1、意义: 1)从方法学来讲爆发流行病学调查是研究流行过程常用的基本方法之一; ( (2)此法可迅速消灭爆发疫区(消灭疫源地) (3)爆发，单个疫源地调查，成为地区流行病学分析的基础为研究流行过程提供了基础资料。 2、任务: (1)接到报告后迅速起赴现场，对爆发的全面情况进行调查，指出初步假设，采取可行措施。 (2)据初步假设进一步调查，查明具体，因素条件，得出初步结论，检验初步假设是否正确。 (3)据调查结果采取相应的措施，观察爆发发展情况，进一步验证结论是否正确。 (4)总结经验教训，防止类似事件发生。 二、步骤、内容、方法 到达现场后，要初步了解情况，然后马上进行调查。
(一)核实诊断:(临床、实验、流行病学)同一次爆发的病例，临床表现大同小异，所以可根据部分病人的主要临床表现(症状、体征)实验室结果，迅速地做出正确综合诊断。 可用实验室的方法确诊一部分病人，其他人可用临床诊断的方法;特别要注意该病表现出来流行病学特点，要根据流行病学推断临床症状。 夏季某地发生一批有脑炎症状的病人;临床诊断:流行性乙型脑炎;病例集中在一个地区发生。但流行病学特点，乙脑曾高度散发;这一点不符和乙脑的流行病学特点，而类似于钩端螺旋体病。后经实验室证实为钩端螺旋体病。 (二)证实爆发: 一种病原体是否发生爆发，要根据爆发的定义来判断。 确定爆发存在:确认爆发是否存在，根据爆发定义来判断。 在普查中了解:1、姓名、性别、年龄、职业、 2、发病时期; 3、主要临床表现，与诊断有关的实验室结果，预防接种 4、居住、饮食、生活用水及其生活习惯、劳动力、社交活动; 5、暴露于可疑的传染源和传播因素的情况 、接触者。 6 (三)、发现全部病人: 在一个集体内，凡发生病人的地方都要普查;在农村根据了解病人的分布范围，进行普查;在城市根据病人分布的情况来确定普查的范围。 (四)、收集有关资料:() 1、现实情况: 爆发发生的日期:
传染病试题及答案
一、名词解释 1.隐性感染又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现 2.潜伏期从病原体侵人人体起，至开始出现临床症状为止的时期。 3.传染源是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括:患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 二、填空题 1.传染病的流行必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和人群易感性。 2.传染病的四个基本特征是有特异性病原体、有传染性、有流行病学特征和有免疫性。 3.急性传染病发生发展的四个阶段分别是潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期。 三、选择题 1 传染病法规定，属甲类传染病的是（）D
A肝炎 B.爱滋病 C.疟疾 D.鼠疫 E.伤寒 2. 影响传染病流行过程的两个重要因素是（）E A.地理因素、气候因素 B.社会因素、经济因素 C .气温、雨量 D.生活习惯、文化传统 E. 社会因素、自然因素 3. 在传染过程的下列表现中，最易识别的是（）C A.隐性感染 B. 潜在性感染 C. 显性感染 D. 病原携带状态 E. 病原体被消除或排出体外 4.初次抗原刺激后，先产生的对传染病的早期诊断有帮助的是（）A A. IgM B.IgG C. IgA D. IgE E. IgD 5.确定一个传染病的检疫期是根据该病的（）B Ａ.最短潜伏期Ｂ. 最长潜伏期Ｃ. 平均潜伏期Ｄ.传染期 Ｅ.前驱期 6.构成伟染过程必需具备的三个因素是；（）A A、传染源、传播途径、易感人群
肿瘤的流行病学特征 一、与种族的关系 肿瘤在不同种族的发展有明显差异。例如鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言区的人群发病率最高，移居海外的华侨也有同样情况。在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的30～40倍。原发性肝癌是非洲班图族人最多见的恶性肿瘤，而其他非洲人并不高发。印度人口腔癌发病多，哈萨克族人食管癌较常见。皮肤癌与不同人种皮肤色素沉着有关。这些都表明肿瘤在不同种族中分布是不同的。各族混杂居住的地区，这种差别更显突出。如马来西亚住着3个种族，调查发现，马来族人淋巴肉瘤发病较多，印度族人口腔癌高发，中国人则以肝癌、鼻咽癌常见。新加坡的统计也有类似的结果：华侨远较该地的马来西亚人、印尼人、越南人、泰国人多患鼻咽癌。就华侨而论，以说广州方言者鼻咽癌最高发，说潮州方言者和说客家方言其次，说福建方言者最低，食道癌则刚好相反。不同种族人群肿瘤的分布特点不同，不一定是种族易感性不同的结果，更可能是生活习惯不同所造成。 二、与经济的关系 据报道，波兰城市胃癌残废率较农村低，与社会经济阶层之间呈负相关，即收入高的阶层死亡率低，相关系数男女一致。波兰认为与吃霉变马铃薯有关，减少摄入马铃薯后胃癌开始减少。美国胃癌发生率在30年代较高，后一直下降，与其经济增长有关。日本胃癌一直居世界之首，死亡率约达50/10万（1960年），后逐年下降，与50年代末60年代后经济起飞密切相关。经济决定饮食构成。日本癌症研究所所长平山维氏认为，多吃牛奶和新鲜蔬菜，少吃盐腌食物，是胃癌死亡率下降的主要原因，而经济条件决定上述饮食的选择。 肠癌与胃癌恰恰相反，随着经济水平的提高，肠癌（主要是结肠癌）死亡率增高，呈正相关。肝癌死亡率高者为非洲和南亚经济不发达的国家。可能是由于穷困，饮食选择性不大，从欧美输入大量霉变食物（发霉花生、玉米等），摄入黄曲霉素较多，加之地处热带，食物贮存条件不好，易霉烂等，造成了肝癌高发。 乳腺癌在经济发达国家日渐增多，我国城市发病也与日俱增。研究表明，与摄入高脂肪有关。宫体癌多发于富有阶层。宫颈癌则多见于穷人，与生活卫生条件（如用水）不好，卫生知识水平低，性生活不卫生有关。 有人按经济收入研究口腔、喉、食管和肺癌，发现收入低者上述4种癌症均高，其次为中等收入者，再次为高收入者。 三、与环境的关系 1775年英国外科医生波特首先指出，人类患癌是接触环境的结果。目前已知，气象、气候、地理、地质、土壤、水源、地球化学、动植物生态均可影响癌症的发病。癌自环境来，首先表现在癌症具有明显的地域特征。据调查，在干旱的山区和丘陵地区食道癌发病率较高，热带、亚热带沿海潮湿多雨地区肝癌发病率较高，年平均气温低于16℃的一些谷地（非洲）伯基特（Bmkitt）淋巴癌多见；土壤中含镁量较高，胃癌发病率较低；工业区下风地带肺癌发病率较高。 癌症与环境密切相关，又表现在它有明显的职业特征。两百多年前，英国医生已发现长期与防锈剂接触的铁路工人，各部位癌肿发病率都有升高趋势；锡矿职工由于在其工作场所粉尘中和烟尘中有15种无机化学物质可能发生致突变和致癌作用，故肺癌发病率较高；合成染料厂中患膀胱癌的较一般人多；大量接触放射性物质的工人易患白血病；铀矿工人和石棉矿工人肺癌的发病率都高。据美国报告，使用石棉的工厂中，吸烟可使患癌率增加8倍。另据荷兰报道，养鸟是导致肺癌的重要原因，养鸟的危害性比吸烟还大。养鸟者比不养鸟者肺癌发生率高8倍。因鸟羽绒中散布的微尘可引起肺癌。大量的肿瘤流行病学分析研究表
传染病流行的三个环节 传染病流行是由细菌、病毒等病原体所引起的一类常见病、多发病。它可在人群中传播，造成流行。旧社会，由于鼠疫、霍乱、天花、血吸虫病、伤寒等传染病的猖厥流行，我国人民贫病交加，人均寿命只有35岁。解放后，党和政府高度重视传染病的防治工作，一些烈性传染病已在我国绝迹，1989年9月1日，我国又贫布了《中华人民共和国传染病防治法》，使许多传染病得到有效控制。但当前，我国传染病的发病率仍占年总发病率的第一位，普及传染病防治知识、增强大众的防病意识，达到最终消灭传染病的目标还任重而道远。夏秋季是胃肠道传染病的高发季节，为此，从本期开始我们在《医学常识》栏目中将连续刊出传染防治的一般常识。 传染病在人群人传播，必须具备三个环节——传染源、传播途径、易感人群。这三个环节是构成传染病在人群中发生和流行的生物学基础，只有这三个环节同时存在，传染病才可能造成传播与流行，而只要切断其中的任一五一节，传染病就不能传播与流行。例如，接种疫苗就是为了保护易感人群，从而不得传染病。 一、传染源 是指受了传染的人或动物 传染源体内一定有病原体生存繁殖，并不时地排出体外，感染别人。传染源包括了传染病的病人、病原体携带者（体内带有病原体，但没有临床表现的人）和受感染的动物。 （一）病人传染病病人是主要的传染源，其体内的病原体数量多，而且病人的症状有利于病原全向外播散，如病原体可通过病人的咳嗽、喷嚏、呕吐、腹泻等方式排出体外。一般传染病在发病初期的传染性最强，如麻疹、病毒性肝炎等。有些传染病如白喉、伤寒在恢复期还有传染性。 （二）病原携带者是指没有疾病的表现而携带病原体的人。病原携带者可分为三类：潜伏期携带者、病后携带者、“健康”携带者。由于这些病原携带者都没有临床症状和表现，但可不断排出病原体，所以不容易被人发现，是最重要、最危险的传染源。 （三）受感染的动物人类有许多传染病来自动物（包括家畜和野生动物），其中以鼠类最为重要，因为它能传播多种疾病如鼠疫、出血热、钩端螺旋体病等。以动物作为传染源的疾病，称为“动物性传染病”，如炭疽、布氏菌病、狂犬病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。这些动物性传染病可以由动物传染给人，但人与人之间一般不相互传染（鼠疫可在人与人之间传播）。 二、传播途径
新时期传染病流行特点及预防控制 传染病是各种致病病原体在人与动物之间相互传播的疾病，具有极强的传染性与多样化的传播方式。随着我国人口增长与经济贸易的迅速发展，且由于食物全球化、生态全球化、微生物变异及抗生素的广泛应用，对传染病也只能起到预防控制，并不能做到及时处理。特别是在新时期下，原来的传染病尚有复发、同时又出现了一些新的传染病，这都给卫生免疫工作带来艰巨的任务。本文对新时期传染病的流行特点进行阐述，梳理出当前我国传染病的流行情况，并通过大力宣传、全员参与及加强监测、健全机制、加强检疫等措施，以加强对传染病的预防控制。 标签：新时期；传染病；流行特点；流行情况；预防控制对传染病的控制一直是热议话题，也是由古至今的攻克难关，因为只要感染上了传染病，就会导致影响身体健康，丧失生命，而且还会对社会安稳带来重大影响。从人类发展史历程看传染病，流感、鼠疫、霍乱、天花等曾猖獗流行，严重锐减了当时当地的地区人口，影响了当时社会经济，给人们带来恐慌。如1347～1351年欧洲的鼠疫，造成传染区死亡人口占当地总人口的1／3；1917～1918年的世界大流感让全球7亿多人被传染，虽然经过及时有效治疗，但也死亡了2000万人。在不断发展的今天，虽然医疗技术及卫生防疫不断进步发展，但我们仍时刻与传染病做斗争，不可掉以轻心。 1新时期传染病流行特点 自20世纪以来，经济的不断发展及人们生活卫生营养条件得到改善提高，人们对传染病的认识与对抗菌药物、免疫制剂的应用也不断得到重视与发展，使传染病的发病率与病死率都得到明显控制，减少了传染病对人类健康的危害。如1980年世界卫生组织宣布消灭天花。然而，近年来传染病却又回升趋势，当前流行及爆发的传染病事件不断，一些原来以为得到控制的传染病复燃，如白喉、结核病、疟疾、霍乱等，又重新威胁着人类的生命；同时，新时期又出现了一些新的传染病，这让传染病防治工作面临挑战。 1.1病原体基因发生突变由于抗菌药物的大量应用，导致各种传染病病原体发生变异，进而对抗菌药物产生要药性。如1970来以来结核病再度复发，1993年世界卫生组织宣布”全球进入结核病紧急状态”。就我国而言，结核病位于法定传染病病死率之首，在2010年全国第五次结核病病学抽样表明，我国15岁以上人群结核病患病率为66/10万，防治情况态势严峻。同时，由于病原体的变异，使得毒离越加犀利，疫苗的防治效果下降，出现了传染病大流行，如2009年的甲型HlNl流感。 1.2 传染性强，传播方式复杂新时期的传染病传播方式均较为复杂，且传染性强。如通过飞沫传播的SARS，通过水传播的O139 霍乱，通过蚊虫叮咬传播的西尼罗病毒脑炎，等。近年来，传染病的传播方式越加复杂化，如2003年英国选拔一名因为输血感染疯牛病的病例。
第一章、动物传染病的传染过程和流行过程 一、感染、抗感染免疫及易感性 1、感染：病原微生物侵入动物机体，并在一定部位定居、生长繁殖、从而引起机体一系列的病理反应，这一过程称为感染。 2、抗感染免疫：就是机体对病原微生物的不同程度的抵抗力。 3、易感性：动物对某一病原微生物没有免疫力（也就是无抵抗力）。 4、传染病：凡是由病原微生物引起的，具有一定潜伏期和临诊表现，并具有传染性的疾病，称为传染病。 5、传染病的特点 1.由病原微生物和机体相互作用引起； 2.具有传染性和流行性； 3.被感染机体发生特异性反应； 4.耐过动物可获得特异性免疫； 5.具有特征性的临诊表现。 二、感染的类型 1、外源性感染：病原微生物从动物体外侵入机体引起的感染过程，（大多数感染均属于这种类型） 2、内源性感染：病原体（条件性病原微生物）寄生在动物机体内，当机体抵抗力减弱时，病原微生物活化，增强毒力，大量繁殖，最后引起机体发病（例如：猪肺疫、马腺疫等）。 3、单纯感染：由一种病员微生物引起的感染。 4、混合感染：由两种以上的病原微生物同时参与的感染。 5、继发感染：动物感染了一种病原病原微生物之后，在机体抵抗力减弱的情况下，又由新侵入或体内原来存在的另一种微生物引起的感染。（例：慢性猪瘟经常继发感染猪副伤寒、猪肺疫等。）
6、显性感染：表现出该病所特有的明显的临诊症状的感染（如鸡新城疫、猪瘟等）。 7、隐性感染：在感染后不呈现任何临诊症状而呈隐蔽经过的感染，其在机体抵抗力降低时可以转化为显性感染。 8、局部感染：机体抵抗力较强或病原微生物毒力较弱，数量较少，病原微生物被局限在一定部位生长繁重，并引起一定病变的称为局部感染（如化脓性葡萄球菌、链球菌等引起的各种脓创）。 9、全身感染：机体抵抗力较弱，病原微生物冲破了机体的各种防御屏障侵入血液向全身扩散，则发生严重全身感染。表现形式有菌血症，病毒血症、毒学症、败血症、脓毒症和脓毒败血症。 10、典型感染：在感染过程中表现出该病的特征性（有代表性临诊症状者（如：马腺疫-颌下淋巴结肿大、猪瘟-肠纽扣状溃疡等）。 11、非典型感染：在感染过程中，其表现或轻或重，与典型症状不同（如：非典型性鸡新城疫） 12、良性感染：该传染病并不引起病畜的大批死亡，称为良性感染。 13、恶性感染：该传染病能引起病畜大批死亡，称为恶性感染。（如口蹄疫，良性其病死率小于2%，恶性则大大超过。） 14、最急性：病程短促，常在数小时或1天内突然死亡，症状的病变不显著。（如牛养炭疽、巴氏杆菌病、绵羊快疫、猪丹毒等）。 15、急性：病程较短，自几天到二、三周不等，并伴有明显的典型症状。（如急性炭疽、猪瘟、猪丹毒等）。 16、亚急性感染：病程稍长，症状比较缓和（如疹块性猪丹毒和牛肺疫等）。 17、慢性感染：病程发展缓慢，常在一个月以上，临诊症状常不明显或者甚至
常见性传播疾病的流行病学特征 常见的性传播疾病主要根据其流行病学，如传染源、传播途径、易感人群等进行传播且缺一不可。本表根据流行病学对疾病进行归纳，总结疾病特征，并提供实验室诊断方法，这样可以使医生在疾病多发季节根据疾病特征进行初步诊断，防止对疾病的漏诊。 一、梅毒 1.传染源：显性和隐性梅毒患者是传染源。 2.传播途径：成人95%通过性接触传播，未经治疗的患者在感染后1-2年内具有强传染性，随病期延长传染性越来越小;胎儿以垂直传播为主。 3.易感人群：人普遍易感。 4.实验室诊断：病原学检测发现梅毒螺旋体可以诊断，梅毒血清学检查于一期梅毒后期及二、三期梅毒呈阳性，特别是二期梅毒呈强阳性。 二、淋病 1.传染源：患者是传染源。 2.传播途径：成人主要通过性接触传播，少量可发生间接传播;胎儿以垂直传播为主。 3.易感人群：人普遍易感。 4.实验室诊断：分泌物图片检查发现中性粒细胞内有革兰氏阴性菌可作为筛查手段，分泌物淋球菌培养为诊断淋病的金标准。
三、生殖道沙眼衣原体感染 1.传染源：显性和隐性患者是传染源。 2.传播途径：成人主要通过性接触传播，少量可发生间接传播;胎儿以垂直传播为主。 3.易感人群：人普遍易感。 4.实验室诊断：Giemsa染色行细胞学检查，沙眼衣原体培养为最敏感最特异的诊断方法，沙眼衣原体抗体检测为临床上最常用的方法，还可以行血清抗体检测盒PCR核酸检测。 四、生殖器疱疹 1.传染源：患者、亚临床或无表现排毒者是传染源，有皮损表现者传染性强。 2.传播途径：成人主要通过性接触传播;胎儿以垂直传播为主。 3.易感人群：人普遍易感。 4.实验室诊断：行细胞学检测、病毒抗原、病毒培养及核酸检测。 五、尖锐湿疣 1.传染源：显性和隐性患者是传染源。 2.传播途径：成人主要通过性接触传播，少量可发生间接传播;胎儿以垂直传播为主。 3.易感人群：人普遍易感。 4.实验室诊断：组织病理学检查：凹空细胞为特征性病变，醋白试验阳性，也可采用PCR和DNA探针杂交技术检测HPV。
学校常见传染病防治知识流行特点（一）极易发生 １．学校是人群高度集中的地方，一个班几十个学生集中在几十平方左右的教室里，整天在一起生活学校，相互之间密切接触。 ２．如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。 （二）学校是传染病的集散场所 学校是社会一个特殊的组成人群，年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去。传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。 （三）学校极易造成传染病的爆发和流行 传染源、传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则到决于传染源的多少、易感者的密度、传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校，传染机制极易实现。所以学校极易造成传染病的爆发和流行。 （四）季节性 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发，夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。 （五）年龄特点
学校里的在校学生，其年龄可以从６岁到２０岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学由于学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行；中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发、流行。 传染病觉症状 １．发热：由感染性的原因引卢，可分为三个阶段。 （１）体温上升期：可骤然上升到39℃以上，通常伴有寒战，也可缓慢上升，呈梯形曲线。 （2）极期：体温上升至一定高度，然后持续数体温可缓慢下降，几天后降至正常，也可以一天内降至正常，此时多伴有大出汗。 2．发疹：许多传染病在发热的时候伴有发疹，疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最早，伤寒最迟。疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘的疹子主要分布于躯干，麻疹有柯氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓延。 形态分4种 ①斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等。 ②疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等。 ③出血疹：多见于流行性出血热等。 ④荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等。 传播途径 1．空气、飞沫、尘埃以呼吸道为进入门户的传染病，如麻疹、流感、水痘等。
传染病流行病学调查表 1、一般情况： 1.1姓名：____________ 年龄：________ 性别：_________ 职业：___________ 1.2 家庭住址及电话：____________________________________________________ 单位住址及电话：________________________________________________________ 1.3就诊经过 2、临床症状 2.1神志清 楚： （1 ） 是（2 ） 否 2.2发热：（1）有（2 ） 无 2.3皮肤粘膜: （1 ）出疹（2）黄染（3）结痂 （4）出血 （5 ） 完好 2.4淋巴结： 2.5呼吸系统症状： 2.5.1 咳嗽：（1）有______________ （2）无 2.5.2 咳痰：（1）有______________ （2）无 2.5.3咯血：（1）有（2）无 2.5.4 流涕：（1）有 _____________ （2）无 2.5.5呼吸困难：（1）不能平卧（2）需要呼吸机（3）正常2.6消化系统症状：2.6.1腹痛：（1）有（2）无 2.6.1.1腹痛部位：____________ 2.6.1.2排便能缓解：（1）是（2）否 2.6.2腹泻：（1）是（2）否 2.6.2.1 大便性状：1）稀水样便（2）脓血样便（3）粘液便（4）成形便 2.6.2.2 一天大便次数：___________ 2.6.3呕吐：（1）有（2）无
2.631 呕吐内容物：____________________ 2.632呕吐方式：（1）喷射状（2）其他 2.6.4腹痛、腹泻、呕吐三者先后联系： ___________________________ 2.7泌尿系统症状： 2.7.1肉眼血尿：（1）有（2）无 2.7.2少尿或无尿：（1）有（2）无 2.7.3肾区疼痛：（1）有（2）无 2.7.4全身浮肿：（1）有（2）无 2.8神经系统症状和体征： 2.8.1头痛：（1）有（2）无 2.8.2 体征：_______________________________________ 2.9临床医生诊断：__________________ 3、实验室检测： 3.1血常规：红细胞_____ ，白细胞 _____ ，中性粒______ ，淋巴______ ； 血小板__________ 3.2尿常规：______________________________ 3.3血生化：肝功__________________ ;肾功___________________ 3.4 X线检查： ____________________________________ 3.5血清学检测：_______________________________________________________ 4、流行病学调查： 4.1发病前一周的外出史：（1）有_________________________________ （2）无4.2平时的作息安排（如上班一下班一回家一看电视一睡觉）：________________ 4.2发病前一周参加过任何集体性活动（1）有_______________ （2）无 4.3饮用水水源：（1）自来水（2）井水（3）江、河水（4）山泉水（5）其它 4.3.1你认为最近水源的水质有没有发生变化： ________________________________ 4.4近半个月来家中有否发生新事物？包括动物群间的异常？ （1）有（2）无 4.5计划免疫史：（1）有（2）无 4.5.1今年接种过何种疫苗： __________________ 4.6近期家庭菜谱的改变情况（是否有购买时兴菜）：（1）有___________ （2）无 5、小结: 5.1患者目前是否出于隔离状态：（1）是（2）否 5.2处于何种隔离：（1）居家隔离（2）住院隔离（3）强制隔离 5.3开始隔离的时间：
1、流行病学研究方法：按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；按设计类型可分为描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究），分析性研究（病历对照研究、队列研究），实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目），理论流行病学研究 2、流行病学的用途： （1）研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律（2）对社区和人群健康做出诊断（3）用于卫生决策和评价（4）揭示疾病完整的自然史（5）利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因（6）疾病预防（7）疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 3、流行病学研究的重要观点：群体观点；比较的观点；概率论的观点 4、疾病分布的意义： 认识疾病的基本流行特征；诊断和治疗决策依据；提供病因线索；确定卫生服务重点；制定疾病防治策略决策的科学依据 5、主要疾病频率测量指标的概念及用途 发病指标： (1)发病率：在一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。用途：1)描述疾病的分布2)提出病因假设3)评价防治措施效果 (2)患病率：(亦称现患率或流行率)在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。用途：1)描述病程较长的慢性病流行情况2)评价疾病对人群健康的影响程度3)为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学依据 死亡指标： (1)死亡率：某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。用途：1)衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小2)反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作水平3)为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学 依据4)对于高致死性疾病，可以替代发病率探讨5)评价防治措施 (2)病死率：一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。用途：1)表明疾病的严重程度2)反映诊治能力等医疗水平3)多用于急性病，较少用于慢性病 (3)生存率：(亦称存活率)指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例。用途：1)反映疾病的危害程度2)评价某种治疗的远期疗效 6、疾病的流行强度：散发；流行；暴发 7、疾病人群、时间、地区分布的描述： (1)地区分布：疾病在国家间及国家内的分布；疾病的城乡分布；疾病的地区性；地方性疾病 (2)时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期趋势 (3)人群分布：年龄、性别、职业、民族和种族、婚姻与家庭、社会阶层、行为 8、病例报告的目的和用途：发现新的疾病或提供病因线索；阐明疾病和治疗的机制；介绍疾病不常见的表现 9、现况调查的目的和方法： 目的：描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布；发现病因线索；适用于疾病的二级预防；评价疾病的防治效果；用于疾病监测；其他。方法：面访；信访；电话访问；自填式问卷调查；体格检查和实验室检查。 10、现况调查的研究变量： 人口学资料（姓名、年龄、性别、职业、文化程度、民族、住址），疾病指标（死亡、发病、现患、伤残、生活质量、疾病负担），相关因素变量（吸烟、流产、经济收入、饮食习惯、家族史） 11、问卷一般包括：题目；调查与调表说明；问卷主题内容；核查项目 12、生态学研究的概念、目的、方法： (1)概念：是描述性研究的一种，以群体为观察和分析单位，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，在群体水平上研究某种因素与疾病的关系 (2)目的：提供病因线索，产生病因假设；评价干预实验或现场实验的效果；人群中变异较小和难以测定的暴露研究；监测 (3)方法：生态比较研究、生态趋势研究 13、队列研究基本原理和特点： 原理：在某一特定人群中选择研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素(如分为暴露组和非暴露组)，或按不同的暴露水平将研究对象分成不同的亚组(如低、中、高暴露组)，随访一段时间，检查各组人群待研究结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而检验和评价暴露因素与结局的关系 特点：在时序上是由前向后的；属于观察性研究；研究对象按暴露与否进行分组；是从因到果的研究14、队列研究的目的和类型： 目的：检验病因假设；评价预防效果；研究疾病自然史。类型：前瞻性队列研究；历史性队列研究、历史前瞻性队列研究 15、队列研究的设计步骤：确定研究目标；确定研究因素；确定研究结局；确定研究现场与研究人群；确定样本含量；资料的收集与随访 16、队列研究资料分析的常用指标： 1)累积发病率：CI=观察期内发病（或死亡）人数/ 观察开始时的人口数。适用条件: 样本大、人口稳定、资料比较整齐 2)发病密度：ID=观察期内发病（或死亡）人数/ 观察人时(注：人数×暴露时间=人时数)。适用条件：观察时间长、人口不稳定、存在失访、资料很不整齐 17、相对危险度的概念和流行病学意义： 是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比，它是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，当它有统计学意义时：RR=1，说明暴露因素与疾病之间无关联；RR＞1，说明暴露因素是疾病的危险因素（正相关）；RR＜1，说明暴露因素是疾病的保护因素（负相关） 18、队列研究中常见的偏倚： 1）选择偏倚：由于最初选定的研究对象有人不愿或不能参加，进行历史性队列研究时有些人的档案丢失或记录不全，都会导致选择偏倚。 2）失访偏倚：研究过程中某些选定的研究对象因各种原因脱离了研究，研究者无法继续随访他们，由此导致了失访偏倚。 3）信息偏倚：由于使用的仪器不准确，技术检验不熟练，诊断标准定义不准确或掌握不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等。 4）混杂偏倚：由于混杂因素的影响造成的偏倚。19、队列研究的优缺点 优点：收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚；直 接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；直接 估计危险度；符合时间顺序，验证病因的能力较强； 可研究疾病的自然史；获得一种暴露与多种结局的 关系 缺点：不适于发病率很低的疾病的病因研究；易发 生失访偏倚；耗时，耗人力、物力、财力；设计要 求严密，资料的收集和分析难度较大；随访过程中， 已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度 20、病例对照研究基本原理： 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该 病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验 室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测 量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该 因素与疾病之间是否存在统计学关联 21、病例对照研究的类型：非匹配病例对照研究； 匹配病例对照研究(包括成组匹配病例对照研究、 个体匹配病例对照研究) 22、病例对照研究实施步骤：提出假设；制定研究 计划；收集资料；资料的整理与分析；总结并提出 研究报告 23、OR的含义及流行病学意义： OR：指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素 的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例 为对照组的若干倍。OR=1 暴露与疾病之间无关 联；OR>1 暴露与疾病正关联，则该暴露因素为 危险因素；OR<1 暴露与疾病负关联，则该暴露 因素为保护因素。 流行病学意义：OR的含义与RR形同，反映暴露 组的疾病危险性为非暴露组的多少倍 24、OR的计算： 非匹配或成组匹配设计资料的分析OR=ad/bc；个 体匹配设计资料的分析OR=c/b 25、临床疗效研究实验设计的原则：对照；随机化； 盲法；重复 26、随机对照试验的特点： 设计时须注意控制某些外部因素，研究对象分组时 必须采取随机原则；必须设立对照组，并做可比性 检验；试验的方向是随着试验的开始向前进行的； 为了控制人为主观心理因素对结果的影响，最好使 用盲法观察结果 27、常用的对照方法：标准；安慰剂；交叉；互相； 自身对照 28、疾病的预后：存活和死亡，存活着分治愈、缓 解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾及发生并发 症 29、影响疾病预后的因素：患者的机体状况；疾病 本身的特点；患者病情；医疗干预效果；医院内感 染；社会家庭因素 30、预后研究中常用的指标：病死率；治愈率；缓 解率；复发率；功能丧失率；生存率 31、预后研究中常见的偏倚：失访偏倚；迁移性偏 倚；零点偏倚；集合偏倚 32、诊断试验真实性评价指标： 1)灵敏度：又称真阳性率，总病人中诊断阳性者所 占的比例，反映诊断试验发现病人能力Se＝ a/(a+c)×100% 假阴性率：又称漏诊率，反映诊断试验漏诊情况 FN=c/(a+c)×100%=1-Se 2)特异度：真阴性率，实际无病的人被诊断试验判 断为阴性的比例，反映诊断试验排除非病人的能力 Sp＝d/(b+d)×100% 假阳性率：又称误诊率，实际无病，根据诊断试验 判为有病的百分比FP=b/(b+d)×100%=1-Sp 3)约登指数：也称为正确指数，表示诊断方法发现 病人和非病人的综合能力，指数越大，真实性越高 YI＝灵敏度+特异度-1=Se+Sp-1=1-（FN+FP） 4)符合率agreement rate：是指诊断试验中真阳性和 真阴性之和占受检人数的比例，也是诊断试验结果 与金标准结果的符合程度。反映正确诊断患者与排 除非患者的能力。 符合率=（a+d）/N×100% 5)阳性预测值：诊断试验结果为阳性者中真正有病 的概率＋PV=a/(a+b)×100% 阴性预测值：诊断实验结果为阴性者中真正无病的 概率－PV=d/(c+d)×100% 6)阳性似然比（比值越大，诊断的价值越高）＋ LR=Se/(1-Sp) 阴性似然比（比值越小，诊断的价值越高）－ LR=1-Se/Sp 33、诊断试验可靠性评价指标：变异系数；符合率； Kappa值 34、确定诊断试验分界值的方法：均数加减标准差 法；百分位数法；临床判断法；ROC曲线法 35、病因模型：三角模型；轮状模型；病因网模型、 36、疾病发生的基本条件：致病因子（生物性、化 学性、物理性）；宿主；环境（自然、社会） 37、病因研究的基本方法：描述性研究；分析性研 究；实验性研究 38、因果推断的逻辑方法：假设演绎法；Mill准则 （求同法、求异法、共变法、类推法、排除法） 39、因果关联的推断标准：关联的强度；关联的时 间顺序；关联的特异性；关联的可重复性；剂量反 应关系；因素与疾病分布的一致性；关联的生物学 合理性；实验证据；相似性 40、偏倚的主要类型：选择偏倚；信息偏倚；混杂 偏倚 41、选择偏倚的控制： 1)设计阶段： ①各类研究通用的原则：科学的抽样方案、严格纳 入与排除标准、减少无应答和失访；采用多种对照 ②病例对照研究：1)注意病例与对照的代表性，防 止匹配过度2)切忌根据暴露状态来选择病例和对 照3)尽量采用社区病例和社区对照以控制入院率 偏倚和检出征候偏倚4)采用医院病例和医院对照 要尽量采用多家医院的病例和多家医院不同科室 对照5)病例对照研究和横断面研究中，只选用新 发病例或新诊断病例来避免现患-新发病例偏倚 ③回顾性队列研究：避免依照结局选择暴露人群和 未暴露人群 ④实验性研究：采用随机分组和盲法来避免研究对 象和研究者的主观选择 2)实施阶段：1)严格遵照设计的方案选取研究对象 2)在研究中采取相应措施，尽量取得研究对象的合 作，以获得尽可能高的应答率，减少无应答率及队 列研究中的失访和实验性研究中的中途退出等 3)分析阶段:失访率>10%，失访分析、进行选择偏 倚的估计分析、率的标准化、分层分析、多因素分 析 42、混杂因素的特征：必须同疾病有关联；必须同 暴露有关联；不能是暴露的效应，尤其不能是暴露 与疾病之间的中间变量 43、混杂的控制：研究设计阶段（随机化、匹配、 限制）；资料分析阶段（分层分析、多因素分析、 标准化） 44、传染病研究的意义： 传染病不是死亡的主要原因但发病水平高；部分传 染病呈上升趋势，如消化道、呼吸道、寄生虫传染 病；部分传染病被控制住是因为有有效疫苗，接种 程序的不完善造成隐形传染；少数濒临灭绝的传染 病死灰复燃，如寄生虫病、性行为传染病；耐药菌 株不断出现 45、传染病流行的基本环节：传染源、传播途径、 易感人群 46、垂直传播：经胎盘传播；上行性传播；分娩时 引起传播 47、潜伏期的流行病学意义： 可推测病人暴露(感染)日期，以追踪传染源，确定 传播途径；确定接触者留验和医学观察期限；可确 定接触者应急接种时间；可评价预防措施的效果； 潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征 48、传播途径：经空气传播; 经水传播; 经食物传 播; 经接触传播; 经节肢动物传播; 经土壤传播; 医源性传播; 垂直传播 49、影响人群易感性升高和降低的因素：新生儿增 加；易感人口迁入；免疫人口免疫力自然消退；免 疫人口死亡；病原体变异。计划免疫；传染病流行； 隐性感染 50、疫源地的消灭的条件： 传染源被移走（隔离，死亡）或已消除了排出病原 体状态；传染源散播在外环境的病原体被彻底消除 （消毒、杀虫），传播途径已不存在；所有易感接 触者，经过该病最长潜伏期末出现新病例或未受感 染 51、经常性的预防措施：改善卫生条件；健康教育； 免疫预防；国境卫生检疫 52、对传染病人措施：早发现、早诊断、早报告、 早隔离、早治疗 53、对接触者措施：留验(隔离观察)、医学观察、 应急接种、药物预防 54、针对易感染人群措施：免疫预防、药物预防、 个人防护 55、预防接种的种类：人工自动免疫（减毒活疫苗、 灭活疫苗、类毒素、多联多价疫苗）；人工被动免 疫（免疫血清、免疫球蛋白）；被动自动免疫 56、计划免疫的内容：7周岁以下儿童按程序进行 卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制 剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗的基础免疫 57、慢性病的三级预防: （1）一级预防(又称病因预防)，主要是疾病尚未 发生时针对致病因素(或危险因素)所采取的措施， 也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。内容：1） 健康促进：健康教育、自我保健、环境保护和监测。 2）健康保护：采取双向策略，即把整个人群的普 遍预防和高危人群的重点预防结合起来，二者相互 补充，可以提高效率 （2）二级预防(又称临床前期预防)，即“三早” 预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗，以控制 疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。措 施：普查、筛检、定期健康检查及设立专门的防治 机构 （3）三级预防(又称临床预防)，是为了减少疾病 的危害而采取的措施，三级预防可以防止伤残和促 进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死 率。主要措施是对症治疗和康复治疗 58、疾病监测系统：以人群为基础的监测系统；以 医院为基础的监测系统；以实验室为基础的监测系 统；国家法定报告的传染病监测系统 59、医院感染的分类：自身感染、医源性感染、带 入传染、交叉感染 60、循证医学的步骤：提出问题；研究证据的来源 与检索；评价证据；应用证据指导决策；后效评价
1.传染病流行病学（infectious disease epidemiology）：是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出预防和控制传染病流行的策略和措施，有效地控制和消灭传染病的科学。传染病流行病学的特点：（1）每个传染病病例同时也可能是一个危险因素；（2）传染病患者感染后产生免疫力；（3）病原携带者可作为传染源；（4）传染病与非传染病流行动力学不同；（5）控制传染病与非传染病效益不同 2.病原体（pathogen）：通常把能引起宿主致病的微生物和寄生虫统称为病原体。 3.病原体的侵入门户与定位：是指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地点。 4.致病力（pathogenicity）：是指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。致病力可用所有病例数与所有感染数的比值来表示。 5.传染力（infectivity）：是指病原体侵入机体后，在机体内定居、繁殖、引起感染的能力。常用续发率和最小感染量表示。最小感染量：引发感染所需的最小病原体的数量。 6.毒力（virulence）：指病原体损害人体器官组织引起严重病变的能力。常用严重病例数或死亡数与所有病例数的比值来表示。 7.抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）：病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。 8.耐药性变异：指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该种药物不敏感或耐受菌株，这种现象称为耐药性变异。 9.宿主（host）：指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其他动物，即指能供给病原体以营养和场所的生物统称。 10.传染过程（infectious process）：是指病原体侵入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。传染过程是个体现象，也是传染病发生、发展、直至结束的整个过程。 11.感染谱（spectrum of infection）：宿主对病原体传染过程反应的轻重程度的频率称为感染谱。传染病的感染谱有三类：以隐性感染为主的传染病；以显性感染为主的传染病；大部分感染者以死亡为结局的传染病 12.流行过程（epidemic process）：是传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者体内排出，经过一定传播途径，又侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。流行过程必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称传染病流行的基本环节。 13.传染源(source/reservoir of infection)：指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。 14.传染期（communicable period）：病人排出病原体的整个时期称为传染期。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据，而且在一定程度上也影响疾病的流行特征，如传染期短的疾病，续发病例成簇出现；传染期长则续发病例陆续发生，持续时间可能较长。 15.潜伏期（incubation period）：指病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间。潜伏
学校传染病的流行特点 1、学校传染病极易发生 学校是人群高度集中的地方，一个班50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件，使中小学生成为传染病高发的人群。 2、学校是传染病的集散场所 学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。 3、学校极易造成传染病的爆发和流行 传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校；传染机制极易实现。所以学校极易造成传染病的爆发和流行。 4、学校传染病的季节性变化 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。秋冬季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。 5、学校传染病的年龄特点
小学校里的在校学生，其年龄可以从6、7岁到12、13岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学的传染病由于小学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行。 学校传染病的预防和控制措施： 1、加强水痘防病宣传，教育和培养学生良好卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。利用板报向学生进行广泛宣传。 2、秋冬季节学校的教室要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。 3、学校每天晨检，发现水痘患者应及时报告，隔离传染源，患病学生必须在家隔离治疗，待结痂干燥后方能复学(自发病起21天左右)。