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胼胝体梗死的临床研究_陈海

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胼胝体梗死的临床研究

陈󰀁海󰀁贾建平

󰀁󰀁摘󰀁要󰀁目的:探讨胼胝体梗死的临床特点和临床诊断应该注意的方面。方法:收集1995年至2005年住院病例中

的18例胼胝体梗死患者,对其进行临床和影像(头CT或MRl)分析和统计学比较。结果:18例患者中,男11例,女7

例,高血压11例、糖尿病7例、冠心病2例、高脂血症8例、高同型半胱氨酸血症1例、TIA2例、高血压合并糖尿病5例、

吸烟5例、饮酒4例,4例既往无特殊病史。临床症状有偏瘫、语言障碍、智能障碍、情感障碍、感觉障碍、二便障碍、失用

等。影像学示:梗死部位有膝部13例、体部7例、压部3例,膝部合并体部5例。TCD示脑动脉硬化12例、颅内血管狭

窄或闭塞10例,CA示颈动脉狭窄5例、颈动脉闭塞2例。2例经DSA证实存在动脉闭塞或狭窄。结论:胼胝体梗死多

有脑血管病高危因素,临床表现以偏瘫、语言障碍、智能障碍为主,梗死部位多见膝部。病因为脑动脉硬化基础上的血流

动力学改变。

关键词󰀁胼胝体󰀁梗死󰀁临床症状󰀁离断综合征󰀁病因

中图分类号:R743󰀁32󰀁󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁󰀁文章编号:1006-351X(2006)06-0421-04

AbstractObjective:Todetectwhatisclinicalcharacteristicandwhatshouldbeattentionofinfarctsofthecorpusca-l

losum.Method:Weassemble18patientsofcorpuscallosuminfarctioninhospitalfrom1995to2005.Weanalyzethe

clinicaldata,imaging(CTorMRIofbrain)andcomparisonofstatistics.Result:Thereare11males,7females,11hy-

pertension,7diabetes,2coronaryarterydisease,8hyperlipoidemia,1highhomocysteicacid,2TIA,5hypertensionand

diabetes,5cigarettesmoking,4drinking,4nospecifichistorydiseasein18patients.Clinicalsymptomsincludehemipa-

ralysis,languagedisorder,disturbanceofintelligence,affectivedisorder,sensorydisability,urineandstooldisorder,a-

praxia.Imagingshows:thesitesofinfarctionare13genu,7body,3splenium,5genuandbody.TCDshow12cerebral

arteriosclerosis,10cranialvascularstenosisorocclusion,CAshow11carotidarterystenosis,2carotidarteryocclusion.

ThearteriesstenosisorocclusionisjustifiedbyDSAintwocases.Conclusion:Thepatientswhoweretheinfarctionof

corpuscallosumoftenhadthehighriskfactors.Themainclinicalmanifestationsarehemiparalysis,languagedisorder,

disturbanceofintelligence.Thesiteofinfarctionismostingenu.Theetiologicalfactorthatistheinfarctionofcorpusca-l

losmnishemodynamicschangebasedonthecerebralarteriosclerosis.

Keyword:corpuscallosum󰀁infarction󰀁clinicalsymptom󰀁disconnectionsyndrome󰀁etiologicalfactor作者单位:100053󰀁首都医科大学宣武医院神经内科󰀁󰀁随着影像技术的发展,胼胝体梗死的诊断率逐渐

增高,但是由于其常常伴有多发的梗死,并不仅仅局限

于胼胝体,从而造成解剖学和临床症状之间没有确定

的关系[1]。由于胼胝体血液供应丰富,胼胝体梗死临

床并不常见[4],本文旨在总结分析胼胝体梗死的临床

特点及其发病原因。

方󰀁󰀁法

收集宣武医院1995年至2005年胼胝体梗死18

例,依据中华医学会1994年脑血管病诊断标准确诊脑

梗死。收集患者的临床资料,如失用、失写、命名不能、

异手综合征等。检查肢体的近端、远端肌力,感觉、肌

张力、反射、视野,语言(流利性、重复、书写、阅读、命

名),面舌口失用,左右手辨认、计算,视空间、视结构(画图、地点定向),记忆功能,额叶功能,忽略(感觉、视

觉或听觉刺激)。同时对患者进行经颅多普勒超声

(transcranialdopplersonography,TCD)、颈动脉超声

(carotidarterydoppler,CA)、磁共振成像血管造影

(magneticresonanceangiograpny,MRA)、数字减影

血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)对脑

血管进行检查。血液检查凝血功能、纤维蛋白原、同型

半胱氨酸、梅毒抗体、艾滋病抗体、肝炎抗体、血脂等。

同时收集患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、血

脂、吸烟、饮酒、卒中史、TIA(神经功能缺失少于24小

时)史、冠心病、房颤等情况。根据Adams等应用的标

准来推测卒中的病因[5]。CA、MRA、DSA证实的颈

动脉狭窄50%以上的梗死为大动脉疾病。无其他病

因的深穿支动脉梗死是高血压导致的微血管病变。如

果伴有心律失常、瓣膜病、心衰考虑为心源性栓塞。

应用统计学软件SPSS11.5对数据进行卡方检验421脑与神经疾病杂志2006年第14卷第6期处理。

结󰀁󰀁果

共18例患者,其中男性11例(61%),女性7例

(39%),年龄42~76岁,平均62.83岁。患者特点总

结见表1。

危险因素:既往病史(表2),18例中有高血压史的11例,7例有糖尿病史,高血压合并糖尿病5例,冠心

病2例,吸烟5例,饮酒4例,高血脂8例,高同型半胱

氨酸1例,TIA2例,外伤1例。无特殊既往史4例。

临床表现(表3):

运动障碍:右侧偏瘫患者11例,左侧偏瘫患者4

例,双侧下肢无力1例。有运动障碍的患者共16例。

表1󰀁患者临床特点

患者年龄性别HTDMCHD吸烟饮酒HcyHLPTIA感觉偏瘫智能语言膝部体部压部CAS狭窄闭塞

172F------+--+--+--+--262F------+--+---+-+--365F+--------+-+++-++-442M++-+-++--++-+-----576M+--++--+++--+--++-676M+--------++++--++-766M---------+---+-+--852M+--------+-+++----942M+-----+-----+--+++1062F++------++--+--++-1165F-++---+-++-+--++--1271M---++------+--+++-1369M+--++----+++++-+--1466F---------+----++--1561M+++---+--+--++-+--1656M++-------+-+++--++1775F-+----+--+-++----+1853M++-++-+----+++--++

󰀁󰀁F:女性,M:男性,HT:高血压,DM:糖尿病,TIA:短暂脑缺血发作,CHD:冠心病,Hcy:高同型半胱氨酸,HLP:高血脂,CAS:脑动脉硬化。

表2󰀁患者的危险因素

既往史HTDMCHD吸烟饮酒高血脂高同型半胱氨酸HT+DMTIA无

人数11(61%)7(39%)2(11%)5(28%)4(22%)8(44%)1(6%)5(28%)2(11%)4(22%)

表3󰀁患者体征

症状偏瘫(89%)右左双下肢二便障碍感觉障碍语言障碍智能减退情感障碍失用失写外伤

人数11411(6%)4(22%)9(50%)3(17%)1(6%)1(6%)1(6%)

󰀁󰀁语言障碍:有语言障碍的患者9例,但多数并不是

典型的失语,多表现为语速缓慢,流利性差,其中一例

患者表现为经皮层混合性失语,复述相对保留。

感觉障碍:伴有感觉障碍的患者4例,均为右侧偏

身感觉障碍。

高级皮层障碍:智能减退3例,表现为记忆力、计

算力下降;情感障碍1例,表现为情感淡漠。

经典胼胝体离断综合征:仅有一例患者出现此经

典综合征,表现为观念运动性失用、面舌失用,表现为

不能伸舌、示齿,不能完成刷牙等简单的动作,但患者

可以在无意间完成,双手不能协同完成某一动作如戴手表等。其他障碍:小便失禁1例。

影像学结果(表3):CT及MRI显示胼胝体梗死

膝部13例,体部7例,压部3例,其中膝部合并体部5

例,合并其他部位梗死者11例。

表3󰀁患者梗死部位

梗死部位膝部体部压部膝部+体部

人数13(72%)7(39%)3(17%)5(28%)

TCD及CA(表4):TCD检查18例胼胝体患者中

发现脑动脉硬化12例,颅内血管狭窄或闭塞10例,

CA发现左侧颈内动脉狭窄一例、双侧颈内动脉狭窄4

例,发现左侧颈内动脉闭塞2例。DSA两例:一例右422脑与神经疾病杂志2006年第14卷第6期侧M1段、右侧椎动脉闭塞。另一例左右两侧ICA均

狭窄>90%。

表4󰀁患者TCD及CATCD脑动脉硬化颅内血管狭窄或闭塞CA狭窄闭塞

人数12(67%)10(56%)左1、双侧4(28%)左侧2(11%)

󰀁󰀁按照Adams的分类大动脉粥样硬化性疾病7例,

高血压引起的小血管闭塞11例。无心源性栓塞。

讨󰀁󰀁论

1.胼胝体梗死的病因:󰀁胼胝体位于大脑纵裂底

部,是中枢神经系统最大的连合纤维束,连接两侧大脑

半球新皮质的广大区域。其在双侧半球间联系的精确

功能尚不清楚,一般认为胼胝体的功能在于调谐两侧

大脑半球。胼胝体解剖学上分为嘴部、膝部、体部和压

部,其中嘴部和膝部连接额叶前部,构成额叶的底部及

侧脑室额角的前壁,其在双侧半球内的放射纤维形成

胼胝体辐射线的额部。体部连接额叶的后部、顶叶,形

成侧脑室体部的顶部。压部是胼胝体最后的部分,连

接颞叶和枕叶,其放射纤维形成胼胝体辐射线的枕

部[6]。

󰀁󰀁图1󰀁右侧大脑半球内侧面。左侧大脑前动脉的A1和A2段(白

箭头)和中脑(M)已经切除。图片显示胼胝体、其附近结构、ACA和PCA。起源于前交通动脉的胼胝体下动脉(黑箭头)供应胼胝体的嘴(R)和膝部(G)。胼周动脉的A2段经过胼胝体下区(sa)。A3和A5段经过胼胝体沟并分支到胼胝体膝部、体部(B)和压部(S)。后胼周动脉远端型(白箭)起源于顶枕动脉的楔叶前动脉,在压部区的胼胝体沟内与A5段的延伸部分(黑箭)吻合。ac前连合;cg扣带回;cs扣带沟;f穹窿;h下丘脑;pb松果体;pc楔前叶;sp透明隔:tv第三脑室。胼胝体最常见损害为胶质瘤、淋巴瘤和脱髓鞘。

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胼胝体变性与梗死的MRI表现探讨

胼胝体变性与梗死的MRI表现探讨

龙源期刊网

胼胝体变性与梗死的MRI表现探讨

作者：苏国华 陈长波 马力 等

来源：《中外医学研究》2012年第22期

【摘要】 目的：探讨胼胝体变性与梗死的MRI及临床表现。方法：回顾性分析12例胼胝体变性及6例胼胝体梗死患者的MRI表现及临床资料。12例胼胝体变性患者均为男性，年龄53～60岁，其中9例有明确的酗酒史，有头昏、精神症状、智力下降、肢体无力、语言障碍、共济失调等不同症状，1例伴有癫痫。6例胼胝体梗死病例男女各3例，年龄45～50岁，以肢体活动障碍、语言障碍及头昏为主要症状。所有病例均行常规MRI扫描，2例变性患者和1例梗死患者治疗后复查。结果：胼胝体变性病均累及胼胝体全程，病变呈双侧对称性分布，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI高或稍高信号；慢性患者胼胝体萎缩，FLAIR胼胝体中心呈稍低信号，矢状位呈夹心蛋糕状；胼胝体梗死病例均表现为T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI高信号，病灶分布在胼胝体体部前4/5大部分区域，单侧分布并累及同侧大脑实质，或胼胝体单侧局限性病灶。2例胼胝体变性患者治疗后复查，病变大小、形态及信号未见明显改变；1例胼胝体梗死患者治疗后复查，病灶稍有缩小。结论：MRI可直观显示胼胝体变性及梗死病灶的部位及范围，是胼胝体变性及梗死诊断及鉴别诊断最客观的参考指标，为临床进一步治疗提供重要的影像学依据。

【关键词】 胼胝体变性； 梗死； 磁共振成像

中图分类号 R445.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)22-0003-03

Study Marchiafava-Bignami Disease (MBD) and Corpus Callosum Infarction from MRI/SU

Guo-hua，CHEN Chang-bo，MA Li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2012，10(22)：3-5

心血管疾病的社区救治体会

心血管疾病的社区救治体会

２０１３年１月第２１卷第ｌ　心血管疾病的社区救治体会　沙代提古丽・苏比，张淑霞　・５９・　・短篇论著・　【摘要】　目的探讨心血管疾病的社区救治体会，有效地提高社区救治的水平。方法选取６ｏ例社区救治的心　血管疾病患者。回顾性分析患者的病例井总结相应的救治体会。结果本组６ｏ例心血管疾病患者中，有５６倒患者属　于辖区居民，占９３．３％；４例患者为非辖区居民，占６．７％；其中３０例患者发生了心源性心脏猝死，２５例患者发生了　急性心肌梗死，５例患者发生了其他方面心血管疾病。以上心血管疾病患者经过社区及时的救治，有效地缓解了疾病　的发展，患者的病情均得到了稳定，无１例死亡病例。通过上级医院对６０例患者的救治，最后全部好转出院。结论　及时给予心血管疾病患者药物治疗，将患者的体位正确摆放以及及时地进行心肺复苏都是社区救治中成功的关键。　【关键词】　社区医学；心血管疾病；急救　【中图分类号】Ｒ　５４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１３）Ｏ１—００５９—０２　心血管疾病在老年患者中属于一种常见病，且其发病率较　高。近年来随着我国老龄化现象的加剧，心血管疾病的发病率　也呈上升趋势　。心血管疾病又可称之为循环系统疾病，因　其是一系列循环系统方面的疾病。循环系统是指人体内进行血　液运送的器官和相关组织，其中主要包括血管、心脏，血管中　包括动脉血管、静脉血管以及微血管，一般情况下病症可分为　慢性疾病与急性疾病两种，多数与患者的动脉硬化相关，疾病　的病因、发病的过程以及治疗的方法都较为相似扭】。本文为　了增加社区对心血管疾病患者的救治经验，共选取了６０例社　区救治的心血管疾病患者的病例资料，对患者的病状及救治措　施进行分析，具体情况报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１０年３月—－２Ｏ１１年１Ｏ月我社区救治　作者单位：８３１１００新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院（沙代提古　丽・苏比）；木垒县人民医院（张淑霞）　的心血管疾病患者６ｏ例，其中男３５例，女３５例；年龄４９—　７８岁，平均（６５．２土１．５）岁。　１．２方法　１．２．１救治方法进行现场救治的社区医务人员在接到患者　的急救请求后，值班人员及时的赶赴现场，并同时与上级医院　进行联系或者拨打１２０请求帮助。在进行现场救治时。护理人　员可选择使用分级护理的方式或者是阶梯式的治疗方法对患者　进行救治。进行救治时，根据患者的病状及时地给予患者相关　药物治疗，让患者服用硝酸甘油或者是速效救心丸等药物，保　证患者及时服药。　１．２．２急救措施针对患者的病症采取相应的急救措施，若　患者属于心源性猝死，则应将患者的裤腰带和领口在第一时间　解开，以确保患者的呼吸通畅。调整患者的姿势，使患者保持　平卧位，立即对患者的心前区进行规律性的拳击，进行拳击的　部位为患者左胸前的乳头部位，进行拳击的时候力度要适中，　一般情况下拳击的次数为２—３次即可，拳击后及时对患者进　受累多见；而合并其他部位特别是基底核梗死时，多表现为　上、下肢同时受累。这可能与单纯胼胝体损害致使与皮质运动　区、辅助运动区、皮质下协调功能区、运动功能区之间的广泛　联合受损，而真正的运动中枢未受累有关。　综上所述，随着影像技术的发展，胼胝体梗死的诊断率不　断提高。本研究中确诊的１２例胼胝体梗死患者中病灶左右发　生率及好发部位无显著性差异。其临床表现复杂，缺乏特征　性，但其具体表现与胼胝体梗死部位及是否合并其他部位梗死　有关。由于本研究观察对象数量较少，不能全面反应胼胝体梗　死的好发部位及临床表现，仍需在临床中进一步观察　参考文献　．　１　Ｋａｚｕｉ　Ｓ，Ｓａｗａｄａ　Ｔ，Ｎａｒｌｔｏｍｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ［Ｊ］．　Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３，２４：５４９—５５３．　２　Ｌｅｅ　Ｅ，Ｋａｎｇ　ＤＷ，Ｋｗｏｎ　ＳＵ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｄｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｆａｒｃ・　ｔｉｏｎ：ｄｉｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ＭＲＩ　ａｎａｌｙｓｉｓ　０ｆ２０５　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏ－　ｖｓｓｅ　Ｄｉｓ，２００９。２８：２９８—３０５．　３　Ｔａｒｅ　Ｕ，ＹａｓａｒｇｉｌＭＧ，Ｋｒｉｓｈｔ　ＡＦ．Ｔｈｅ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｒｐｕｓ　ｃａｌｌｏｓｕｍ：　ａｍｉｃｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，１９９６，３９：１０７５—　１０８５．　４陈海，贾建平．胼胝体梗死的Ｉ临床研究［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，　２００６，１４（６）：４２１．　５　Ｃ，ｅｏｇｙ　ＢＡ，Ｈｅｓｓｅｌｉｎｋ　ＪＲ，Ｊｅｍｉｇａｎ　ＴＬ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｒｐｕｓ　ｅａｌｌｏ－　ｓｕｍ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９３，１６０（５）：９４９—９５５．　（收稿日期：２０１２—０８—２６）

胼胝体梗死后失用症伴偏侧空间忽略的康复：1例报道

胼胝体梗死后失用症伴偏侧空间忽略的康复：1例报道

胼胝体梗死后失用症伴偏侧空间忽略的康复：1例报道

迟茜茜;周添斌;黄梁;张小年

【摘 要】Objective To explore the clinical characteristics and rehabilitation

of apraxia with unilateral neglect after corpus callosum in-farction.

Methods A case of apraxia with unilateral neglect after corpus callosum

infarction was discussed. Results After rehabilitation, the apraxia and

unilateral neglect were improved. Conclusion For similar cases,

rehabilitation can significantly improve the symptoms and ac-tivities of

daily living.%目的：讨论胼胝体脑梗死后失用及空间忽略的临床特点和康复治疗方法。方法探讨1例胼胝体脑梗死患者失用症伴偏侧空间忽略的康复经过。结果经过积极康复治疗，患者失用及空间忽略明显改善。结论对类似疾病，积极康复治疗可明显改善患者症状，提高日常生活能力。

【期刊名称】《中国康复理论与实践》

【年(卷),期】2016(022)012

【总页数】4页(P1455-1458)

【关键词】失用症;偏侧忽略;胼胝体;脑卒中;康复

【作 者】迟茜茜;周添斌;黄梁;张小年

【作者单位】首都医科大学康复医学院，北京市100068; 中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068;岳阳市一人民医院，湖南岳阳市414000;华北油田华苑医院，河北河间市062450;首都医科大学康复医学院，北京市100068; 中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068 【正文语种】中 文

胼胝体梗死的磁共振影像表现

胼胝体梗死的磁共振影像表现

胼胝体梗死的磁共振影像表现

发表时间：2012-12-27T10:07:15.733Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿 作者： 黄飞1 闫海波2

[导读] 探讨胼胝体梗死在MRI上的影像特点，提高MR对胼胝体梗塞诊断及鉴别诊断的准确性

黄飞1 闫海波2

(1辽宁省辽阳市第三人民医院磁共振室 111000; 2辽宁省本溪市中心医院放射科 117000) 【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0044-02

【摘要】 目的 探讨胼胝体梗死在MRI上的影像特点，提高MR对胼胝体梗塞诊断及鉴别诊断的准确性。方法 收集16例经临床证实的胼胝

体梗死病史，分析胼胝体梗死在MR上的影像特点。结果 在磁共振图像上，胼胝体梗死形态可为卵圆形、斑片状或条片状，部位累及胼胝

体单侧或双侧并以累及单侧为主，同时常伴有脑内其它部位的梗死。胼胝体梗死在MR上的信号根据病变时期不同，在T1序列上可呈等或低

信号，在T2、FLAIR及DWI序列上可呈等或高信号。结论 MR对胼胝体梗死的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】 胼胝体 梗死 磁共振

胼胝体梗死少见，本文收集了经临床随访证实的16例胼胝体梗死的MR图像作回顾性分析，观察胼胝体梗死在MR影像上的特点。

1 材料和方法

1.1 研究对象 胼胝体梗死病例16例，男性9例，女性7例，平均年龄为67.1岁。其中10患者例有糖尿病病史，6例患者有高血压病史。

1.2 检查方法 采用PHILIPS 0.5 T或GE 1.5 T MR行头部扫描，包括横断位行T1WI、T2 WI、FLAIR、DWI像扫描，矢状位行T2 WI扫描，其中2例行T1 WI增强扫描。层厚6mm，层间距1mm。

2 结果

2.1 胼胝体梗死累及部位及形态（图1、2） 胼胝体膝部梗死1例，为单侧；胼胝体体部梗死4例，均为单侧；胼胝体压部梗死6例，双侧2例，其中1例合并右侧大脑半球大范围梗死，单侧4例，其中1例伴同侧枕叶梗死。累及膝部及压部的梗死2例，为单侧；累及体部及压